《素靈微蘊》~ 卷三 (2)

1. 齁喘解

齁證即傷風之重者。感冒之初，內有飲食，外有風寒，法宜理中而兼發表。表解後，溫燥水土，絕其寒濕之根。蓋飲食未消，感襲風寒，濕土堙瘀，肺氣不降，風閉皮毛，內郁莫泄，表裡皆病，故內外兼醫。

彥威病，用燥土疏木、溫中降濁之劑，茯苓、甘草、乾薑、細辛、橘皮、半夏、桂枝、砂仁，十餘劑，不再作。

白話文：

齁喘解

齁證（喘鳴症）其實就是比較嚴重的傷風。在感冒初期，體內有飲食積滯，外部又受風寒侵襲，治療方法應以調理脾胃為主，兼顧解表發汗。等外感症狀解除後，再溫補脾腎、燥化水濕，徹底斷絕寒濕的根源。

這是因為飲食未消化時又受風寒，導致濕氣鬱滯中焦，肺氣無法正常下降，加上風寒閉塞皮毛，體內鬱熱無從宣散，表裡皆受影響，所以治療需兼顧內外。

彥威患病時，使用燥濕健脾、疏肝溫中、降濁化痰的方劑，包含茯苓、甘草、乾薑、細辛、橘皮、半夏、桂枝、砂仁等藥材，服用十幾劑後，症狀便不再發作。

2. 吐血解

錢叔玉，初秋農事過勞，痰嗽唾血，紫黑成塊，一吐數碗，吐之不及，上溢鼻孔，肌膚生麻，頭痛寒熱，渴燥食減，出汗遺精，驚恐善忘，通夜不瞑，胸腹滯痛，氣逆作喘，朝夕倚枕側坐，身欹血遂上湧，天寒風冷，或飲食稍涼，吐血更甚，右腳熱腫作痛，大便溏滑。

此緣中焦陽敗，水陷火飛。肺主氣，肝主血，而氣根於心，血原於腎。《管子》：南方曰日，其氣為熱，熱生火與氣，北方曰月，其氣為寒，寒生水與血。心火清降，則化肺氣，腎水溫升，則化肝血。血升而化火，故水不下注，氣降而化水，故火不上炎。氣降而不至於陷泄者，血溫而升之也，血升而不至於逆流者，氣清而降之也。

水木不能溫升，則下病遺泄，火金不能清降，則上病吐血，理有固然，不足怪也。

水陷火飛，是謂未濟，而交濟水火，其職在中。中者，四維之樞也，中氣運則脾升而胃降，脾土左升，肝血上行，而化心火，陽氣發生，故精不下走，胃土右降，肺氣下行，而化腎水，陰氣收斂，故血不上溢，《子華子》所謂上水而下火，二氣升降，以相濟也。中氣不運，肝脾下陷而肺胃上逆，水火分離，冰炭不交，此遺精吐血之原也。

後世庸工，於亡血失精之理，茫乎不解，或用清涼，或事斂澀，陽敗土鬱，中氣不轉，火愈飛而水愈陷，是拯溺而錘之以石，救火而投之以薪也，不極不止耳。

氣藏於金，血藏於木，而溯厥由來，總化於土。以水穀入胃，中氣健旺，泌糟粕而蒸津液，化其精微，上注於肺，肺氣宣揚而灑布之。剽悍者，化而為陽，行於脈外，命曰衛氣，《靈樞·決氣》：上焦開發，宣五穀味，熏膚，充身，澤毛，若霧露之溉，是謂氣也。氣者，水之源也。

精專者，化而為陰，行於脈中，命曰營血，《靈樞·決氣》：中焦受氣取汁，變化而赤；是謂血也。血者，火之本也。勞苦動其中氣，絡脈傷則血溢，《靈樞·百病始生》：卒然多食飲則腸滿，起居不節，用力過度則絡脈傷，陰絡傷則血內溢，血內溢則後血，陽絡傷則血外溢，血外溢則衄血。中氣未敗，一衄即止，中氣虧敗，肺胃常逆，則血之上溢，遂成熟路，是以橫流不已。

衄出於鼻，來自肺臟，吐出於口，來自胃腑，血之別道上溢者，來歷不同，而其由於肺胃之不降一也。其一溢而即吐者，血色紅鮮，其離經瘀停，陳宿腐敗，而後吐者，則成塊而紫黑也。

肺氣下降，而生腎水，而腎水之中，又含肺氣，越人八難所謂腎間動氣，呼吸之門也。平人呼則氣升於肺金，吸則氣降於腎水，息息歸根，故嗽喘不作。胃土上逆，肺失收降之令，氣不歸水，而胸膈壅遏，故沖激而生嗽喘也。肺胃不降，則膽火不得下行，金火燔蒸，故發熱汗出，而風寒外束，衛氣不達，是以惡寒。

白話文：

《吐血解》

錢叔玉，初秋時因農務過度勞累，引發痰咳吐血，血色紫黑成塊，一次吐出好幾碗，甚至來不及吐就從鼻孔溢出。皮膚發麻，頭痛畏寒發熱，口渴煩躁，食慾減退，出汗遺精，容易受驚、健忘，整夜無法入睡，胸腹悶痛，氣逆喘促，日夜只能倚靠枕頭側坐，身體一歪斜就吐血加劇。天氣寒冷或飲食稍涼，吐血更嚴重，右腳發熱腫痛，大便稀溏。

病因在於中焦陽氣衰弱，腎水下陷而心火上炎。肺主氣，肝主血，而氣的根本在於心，血的根源在於腎。《管子》提到：南方屬陽，其氣為熱，熱生火與氣；北方屬陰，其氣為寒，寒生水與血。心火清涼下降則化為肺氣，腎水溫煦上升則化為肝血。血上升轉化為火，故水不下注；氣下降轉化為水，故火不上炎。氣能降而不致下陷，是因血溫而升提；血能升而不致逆流，是因氣清肅下降。

若腎水肝木不能溫升，則下焦出現遺精；心火肺金不能清降，則上焦出現吐血。此乃自然之理，不足為奇。

腎水下陷、心火上炎即“未濟”（失衡），而調和水火的關鍵在於中焦脾胃。中氣運轉則脾升胃降：脾土左升使肝血上行化為心火，陽氣生發則精不遺洩；胃土右降使肺氣下行化為腎水，陰氣收斂則血不上溢。正如《子華子》所言“上水而下火”，陰陽二氣升降相濟。若中氣不運，肝脾下陷、肺胃上逆，導致水火分離、寒熱不交，便是遺精吐血的根源。

後世庸醫不懂失血遺精的原理，或濫用寒涼藥，或強行收斂，反使陽氣愈衰、中氣滯塞，心火更亢而腎水更陷，如同救人溺水反綁石頭，救火反添柴薪，只會加重病情。

氣藏於肺金，血藏於肝木，但追本溯源皆由脾胃化生。飲食入胃後，中氣健旺則分濾糟粕、蒸化津液，精微上輸於肺，經肺氣宣發輸布。其中剽悍部分化為衛氣（行於脈外），如《靈樞·決氣》所述：“上焦開發，宣五穀味，熏膚充身，澤毛若霧露”，此即“氣”——水的源頭；精純部分化為營血（行於脈中），如《靈樞·決氣》所言：“中焦受氣取汁，變化而赤”，此即“血”——火的根本。

勞苦損傷中氣，絡脈受傷則血溢。《靈樞·百病始生》指出：暴飲暴食致腸滿，或過度勞累傷絡脈，陰絡傷則便血，陽絡傷則衄血。中氣未衰時，出血可自止；若中氣虧敗，肺胃長期上逆，血上溢成常態，故吐血不止。

鼻衄血來自肺，嘔吐血來自胃，但二者皆因肺胃不降。血溢出即吐則色鮮紅；若瘀滯停留、腐敗後再吐，則成紫黑血塊。

肺氣下降生腎水，而腎水中又含肺氣（如《難經·八難》稱“腎間動氣，呼吸之門”）。健康人呼氣時氣升於肺，吸氣時氣降於腎，氣息歸根，故無咳喘。胃土上逆使肺失肅降，氣不歸腎，胸膈壅塞而衝激咳喘。肺胃不降則膽火不下行，肺金與膽火熏蒸，故發熱汗出；若風寒外束、衛氣不暢，則惡寒。