《素靈微蘊》~ 卷三 (1)
卷三 (1)
1. 卷三
2. 齁喘解
趙彥威，病齁喘，秋冬病作，嚏噴涕流，壅嗽發喘，咽喉閉塞，呼吸不通，腹脹嘔吐，得後泄失氣稍差，脹微則病發略減。少時素患鼻淵。二十餘歲，初秋晚食後偶因驚恐，遂成此病，自是不敢晚飯。嗣後凡夜被風寒，或晝逢陰雨，或日炅飽啖，其病即發，發則二三日，或八九日、二十餘日方愈。病十二年矣。
此其素稟肺氣不清。肺旺於秋，主皮毛而司收斂，肺氣清降，則皮毛緻密，風寒不傷。肺氣鬱升，皮毛蒸泄，涼風一襲，腠理閉斂，肺氣膹塞，逆沖鼻竅，鼻竅窄狹，奔氣迫促，出之不及，故嚏噴而下，如陽郁陰中，激而為雷。肺氣遏阻，爰生嗽喘。津液堙瘀，乃化痰涕。
此肺氣上逆之病也，而肺逆之原，則在於胃。脾以太陰而主升，胃以陽明而主降，「經脈別論」：脾氣散精，上歸於肺，是脾之升也，「逆調論」：胃者，六腑之海，其氣下行，是胃之降也。蓋脾以陰體而抱陽氣，陽動則升，胃以陽體而含陰精，陰靜則降，脾升則肝氣亦升，故乙木不陷，胃降則肺氣亦降，故辛金不逆，胃氣不降，肺無下行之路，是以逆也。
肺胃不降，病在上焦，而究其根本，則緣中氣之虛。中氣者，陰陽升降之樞軸也。蓋太陰以濕土主令，陽明從燥金化氣，中氣在太陰陽明之間，和平無虧，則陰不偏盛而陽不偏衰，燥不偏虛而濕不偏長，故脾胃轉運，升降無阻。中氣虛損，陰旺濕滋，堙郁不運，則脾不上升而清氣常陷，胃不下降而濁氣常逆，自然之理也。
飲食入胃，脾土溫燥，而後能化。陰盛土濕，水穀不消，中焦壅滿，是以作脹。脹則脾氣更陷而胃氣更逆，一遭風寒，閉其皮毛，肺氣鬱遏，內無下達之路，外無升泄之孔，是以沖逆咽喉，而病嗽喘。雨降則濕動，日暮則陰隆，病所以發也。日昃陽衰，陰停不化，中氣一郁，舊證立作，故不敢晚飯也。
吐泄去其陳宿，中脘沖虛，升降續復，故病差也。是其虛在中氣，而其起病之時，則因木邪，以五情之發，在腎為恐，在膽為驚。膽以甲木而化相火，隨戊土下行而溫癸水，相火蟄於癸水之中，腎水溫暖則不恐，膽木根深則不驚。平日濕旺胃逆，相火之下蟄不秘，一遇非常之事，動其神志，膽木上拔而驚生，腎水下淪而恐作。己土侮於寒水，故脾氣下陷，戊土賊於甲木，故胃氣上逆。
初因驚恐而病成者，其故如是。「奇病論」：驚則氣上，「舉痛論」：恐則氣下，上下反常，故升降倒置，此致病之原委也。
法當治中以培升降之用，燥土而撥轉運之機，所謂發千鉤之彎者，由一寸之機，轉萬斛之舟者，由一樳之木也。
南齊·褚澄有言：上病治下。凡病水火分離，下寒上熱，不清心火，而溫腎水，較之庸工，頗為得矣，而總不如治中。中者，坎陽離陰交媾之媒，此義得之《靈》、《素》，讀唐宋以後書，未易生茲妙悟也。
白話文：
趙彥威患有哮喘，每到秋冬季節就會發作，會打噴嚏、流鼻涕、咳嗽、氣喘，咽喉阻塞，呼吸不順暢，肚子脹氣、想吐，拉肚子、放屁後會稍微好轉，肚子脹氣稍微減輕時，病情也會稍微減緩。他從小就有鼻竇炎的病史。二十多歲時，初秋傍晚吃飯後，因為受到驚嚇，就開始得了這個病，從此以後不敢吃晚餐。後來只要晚上吹到風寒，或是白天遇到陰雨天氣，或是天氣炎熱吃太飽，這個病就會發作，發作起來就會持續兩三天，或是八九天，甚至二十多天才會好。這個病已經困擾他十二年了。
這都是因為他先天肺氣不足。肺在秋天最旺盛，主管皮膚毛孔的開闔和收斂功能，肺氣清澈下降，皮膚毛孔就會緊密，風寒就無法侵入。如果肺氣鬱積上逆，皮膚毛孔就會蒸發散熱，一旦吹到涼風，皮膚毛孔就會收縮閉合，導致肺氣壅塞，逆衝到鼻孔，因為鼻孔狹窄，氣流奔騰急促，無法順利排出，所以會打噴嚏，就像陽氣鬱積在陰氣之中，激發出雷霆一樣。肺氣受阻，於是就會引發咳嗽和氣喘。身體的津液停滯積聚，就會化為痰和鼻涕。
這是一種肺氣上逆的疾病，而肺氣上逆的根源，則在於胃。脾屬太陰，主導上升；胃屬陽明，主導下降。《經脈別論》中提到：脾氣散發精微物質，向上歸於肺，這是脾的升；《逆調論》中提到：胃是六腑的海洋，其氣向下運行，這是胃的降。脾以陰性的本體蘊含陽氣，陽氣活動就上升；胃以陽性的本體包含陰精，陰精安靜就下降。脾上升，肝氣也會跟著上升，所以肝木不會陷落；胃下降，肺氣也會跟著下降，所以肺金不會逆行。如果胃氣不下降，肺氣就沒有向下運行的通道，因此就會上逆。
肺和胃的氣都不下降，病位就會在上焦，而追究其根本原因，則是源於中氣虛弱。中氣是陰陽升降的樞紐。太陰以濕土為主令，陽明從燥金化氣，中氣位於太陰和陽明之間，如果能夠平和沒有虧損，陰氣就不會過盛，陽氣就不會過衰；燥氣不會過於虛弱，濕氣也不會過於滋長。這樣，脾胃的運化功能就會正常，升降也不會受到阻礙。如果中氣虛損，陰氣就會旺盛，濕氣就會滋生，阻礙氣機運行，導致脾氣不能上升，清氣就會下陷；胃氣不能下降，濁氣就會上逆，這是自然而然的道理。
食物進入胃中，需要脾土溫燥，才能夠消化。如果陰氣過盛、脾土濕潤，水穀就無法消化，中焦就會壅塞滿悶，因此就會產生脹氣。脹氣會導致脾氣更加下陷，胃氣更加上逆。一旦受到風寒侵襲，毛孔就會閉合，肺氣就會鬱結阻滯，內部沒有向下通達的途徑，外部沒有升發宣洩的出口，因此就會衝逆咽喉，導致咳嗽和氣喘。下雨時濕氣加重，傍晚時陰氣隆盛，疾病就會因此而發作。到了日落時，陽氣衰弱，陰氣停滯不化，中氣一旦鬱結，舊病就會立刻發作，所以他不敢吃晚餐。
嘔吐和腹瀉可以排除體內積聚的舊有物質，中脘就會變得空虛，升降功能就會逐漸恢復，因此病情就會好轉。這是因為病根在中氣虛弱，而發病的原因，則是因為木氣的邪氣。從五種情緒的發動來看，在腎為恐懼，在膽為驚嚇。膽以甲木而化生相火，隨著戊土下行而溫養癸水。相火潛伏在癸水之中，腎水溫暖就不會產生恐懼；膽木根基穩固就不會受到驚嚇。如果平日濕氣過旺，胃氣上逆，導致相火下潛藏伏不夠穩固，一旦遇到非常的事情，就會擾動心神，導致膽木向上拔起而產生驚嚇，腎水向下淪陷而產生恐懼。己土受到寒水的欺侮，所以脾氣下陷；戊土侵犯甲木，所以胃氣上逆。
最初是因為受到驚嚇而導致生病，原因就是這樣。《奇病論》提到：驚嚇會導致氣向上逆；《舉痛論》提到：恐懼會導致氣向下沉。上下反常，所以升降顛倒，這就是導致疾病的來龍去脈。
治療方法應該以調理中焦為主，培養升降的功能，使脾土變得溫燥，撥動運轉的樞機。這就好像發動千鈞重的弓箭，需要藉助一寸的機關；轉動萬斛重的船隻，需要藉助一根木樁一樣。
南齊的褚澄曾說過：治療上部的疾病，要從下部入手。凡是水火分離，下寒上熱的疾病，如果不是清瀉心火，而是溫養腎水，比起庸醫，已經算不錯了，但總不如調理中焦。中焦是坎卦陽爻和離卦陰爻交合的媒介，這個道理是從《靈樞》、《素問》中得到的，讀唐宋以後的醫書，不容易產生這種精妙的領悟。
齁喘實際上就是傷風感冒比較嚴重的症狀。感冒初期，體內有未消化的食物，體外有風寒侵襲，治療方法應該以調理中焦為主，同時兼顧發散體表風寒。體表風寒解除後，要溫燥脾胃，斷絕寒濕的根源。因為飲食沒有消化，又受到風寒侵襲，濕土積聚阻滯，肺氣不能下降，風寒閉塞毛孔，導致體內鬱結無法宣洩，造成表裡都生病，所以要內外兼顧治療。
趙彥威的病，我使用燥濕土、疏通肝木、溫中降濁的藥方，包含茯苓、甘草、乾薑、細辛、橘皮、半夏、桂枝、砂仁等藥物，服用了十幾劑之後，就沒有再發作了。