《素靈微蘊》~ 卷三 (1)

1. 卷三

2. 齁喘解

趙彥威，病齁喘，秋冬病作，嚏噴涕流，壅嗽發喘，咽喉閉塞，呼吸不通，腹脹嘔吐，得後泄失氣稍差，脹微則病發略減。少時素患鼻淵。二十餘歲，初秋晚食後偶因驚恐，遂成此病，自是不敢晚飯。嗣後凡夜被風寒，或晝逢陰雨，或日炅飽啖，其病即發，發則二三日，或八九日、二十餘日方愈。病十二年矣。

此其素稟肺氣不清。肺旺於秋，主皮毛而司收斂，肺氣清降，則皮毛緻密，風寒不傷。肺氣鬱升，皮毛蒸泄，涼風一襲，腠理閉斂，肺氣膹塞，逆沖鼻竅，鼻竅窄狹，奔氣迫促，出之不及，故嚏噴而下，如陽郁陰中，激而為雷。肺氣遏阻，爰生嗽喘。津液堙瘀，乃化痰涕。

此肺氣上逆之病也，而肺逆之原，則在於胃。脾以太陰而主升，胃以陽明而主降，「經脈別論」：脾氣散精，上歸於肺，是脾之升也，「逆調論」：胃者，六腑之海，其氣下行，是胃之降也。蓋脾以陰體而抱陽氣，陽動則升，胃以陽體而含陰精，陰靜則降，脾升則肝氣亦升，故乙木不陷，胃降則肺氣亦降，故辛金不逆，胃氣不降，肺無下行之路，是以逆也。

肺胃不降，病在上焦，而究其根本，則緣中氣之虛。中氣者，陰陽升降之樞軸也。蓋太陰以濕土主令，陽明從燥金化氣，中氣在太陰陽明之間，和平無虧，則陰不偏盛而陽不偏衰，燥不偏虛而濕不偏長，故脾胃轉運，升降無阻。中氣虛損，陰旺濕滋，堙郁不運，則脾不上升而清氣常陷，胃不下降而濁氣常逆，自然之理也。

飲食入胃，脾土溫燥，而後能化。陰盛土濕，水穀不消，中焦壅滿，是以作脹。脹則脾氣更陷而胃氣更逆，一遭風寒，閉其皮毛，肺氣鬱遏，內無下達之路，外無升泄之孔，是以沖逆咽喉，而病嗽喘。雨降則濕動，日暮則陰隆，病所以發也。日昃陽衰，陰停不化，中氣一郁，舊證立作，故不敢晚飯也。

吐泄去其陳宿，中脘沖虛，升降續復，故病差也。是其虛在中氣，而其起病之時，則因木邪，以五情之發，在腎為恐，在膽為驚。膽以甲木而化相火，隨戊土下行而溫癸水，相火蟄於癸水之中，腎水溫暖則不恐，膽木根深則不驚。平日濕旺胃逆，相火之下蟄不秘，一遇非常之事，動其神志，膽木上拔而驚生，腎水下淪而恐作。己土侮於寒水，故脾氣下陷，戊土賊於甲木，故胃氣上逆。

初因驚恐而病成者，其故如是。「奇病論」：驚則氣上，「舉痛論」：恐則氣下，上下反常，故升降倒置，此致病之原委也。

法當治中以培升降之用，燥土而撥轉運之機，所謂發千鉤之彎者，由一寸之機，轉萬斛之舟者，由一樳之木也。

南齊·褚澄有言：上病治下。凡病水火分離，下寒上熱，不清心火，而溫腎水，較之庸工，頗為得矣，而總不如治中。中者，坎陽離陰交媾之媒，此義得之《靈》、《素》，讀唐宋以後書，未易生茲妙悟也。

白話文：

趙彥威患有氣喘病，每逢秋冬季節便會發作。症狀包括打噴嚏、流鼻水、咳嗽氣喘、咽喉阻塞呼吸困難、腹脹嘔吐，排氣或腹瀉後症狀稍減，腹脹減輕時病情也會略為好轉。年輕時曾患慢性鼻竇炎。二十多歲時，初秋傍晚飯後因受驚嚇而引發此病，從此不敢再吃晚餐。之後只要夜間受風寒、白天遇陰雨或白天吃得過飽就會發病，發作期短則兩三天，長則八九天甚至二十多天才會痊癒。這病已纏身十二年之久。

病因在於他先天肺氣失調。肺部主掌秋季運作，負責皮膚毛孔與氣機收斂。若肺氣清肅下降，毛孔便會緊密，風寒難以侵襲；反之肺氣鬱結上升，毛孔開洩，遇涼風侵襲時毛孔突然緊閉，導致肺氣壅塞上衝鼻腔。由於鼻腔狹窄，急促氣流無法順利排出，便引發噴嚏，就像烏雲中的陽氣激蕩產生雷鳴。肺氣受阻便生咳喘，體液滯留則形成痰涕。

這雖是肺氣上逆的病徵，但根源其實在於胃部機能。脾屬太陰主升清，胃屬陽明主降濁。《經脈別論》提到脾氣散布精微上輸於肺，即脾的升清功能；《逆調論》則說胃是六腑之海，其氣宜降。脾為陰臟而含陽氣，陽氣動則上升；胃為陽腑而存陰精，陰氣靜則下降。脾升則肝氣隨之上升（乙木不陷），胃降則肺氣隨之下降（辛金不逆）。若胃氣不降，肺氣就失去下行通道而導致上逆。

雖然肺胃不降的病狀顯現在上焦，但根本原因在於中氣虛弱。中氣是陰陽升降的樞紐。太陰濕土主令，陽明燥金化氣，中氣平衡時，陰陽燥濕皆無偏盛，脾胃運化自然通暢無阻。若中氣虛損，陰濕過盛滯塞不運，就會導致脾不升清（清氣下陷）、胃不降濁（濁氣上逆）。

飲食入胃後需脾土溫燥才能消化。陰寒濕盛時水穀不化，中焦壅滯便會腹脹，進而加劇脾陷胃逆。此時若受風寒束表，肺氣內不得降、外無從洩，便會上沖咽喉引發咳喘。陰雨天濕氣重、傍晚陰氣盛時容易發病，午後陽衰陰凝時中氣一郁便舊疾復發，因此患者不敢吃晚餐。

嘔吐瀉下能排除積滯，使中焦通暢氣機恢復，故病情緩解。此病根本在於中氣虛弱，但發病誘因與肝膽有關——五志對應中，恐屬腎、驚屬膽。膽屬甲木化相火，本該隨胃土（戊土）下降溫養腎水（癸水）。若平日濕盛胃逆導致相火不藏，遇突發狀況驚擾神志時，膽木上浮而驚、腎水下陷而恐。脾土（己土）受寒水（癸水）反侮則下陷，胃土（戊土）遭膽木（甲木）克制則上逆。

當初因驚恐發病的機制便是如此。《奇病論》指出驚則氣上，《舉痛論》則說恐則氣下，上下氣機反常導致升降逆亂，這就是致病根源。

治療應以健運中氣來恢復升降機能，燥運脾土以復轉化樞紐。好比拉開千鈞強弓的關鍵在於微小扳機，轉動萬斛巨輪的支點在於小小櫓槳。

南齊褚澄曾說：「上病治下。」凡是因水火不交導致下寒上熱的病證，相較於一般醫者清心火的治法，他採用溫腎水的方式已較為高明，但都不如直接調理中焦。中焦如同坎(水)中之陽與離(火)中之陰交融的媒介，這個理論源自《靈樞》《素問》，後世唐宋醫書鮮有此等見解。