《素靈微蘊》~ 卷二 (10)
卷二 (10)
1. 診法解
「玉機真臟論」：大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，其氣動形，期六月死，真臟脈見，乃與之期日。大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內痛引肩項，期一月死，真臟見，乃與之期日。大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內痛引肩項，身熱，脫肉破㿉，真臟見，十日之內死。
大骨枯槁，大肉陷下，肩髓內消，動作並衰，真臟未見，期一歲死，見其真臟，乃與之期日。大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，心中不便，腹內痛引肩項，身熱，破㿉脫肉，目匡陷，真臟見，目不見人，立死，其見人者，至其所不勝之時則死。其脈絕不來，若人一呼五六至，其形肉不脫，真臟雖不見，猶死也。
所謂不勝之時者，肝見庚辛死，心見壬癸死，脾見甲乙死，肺見丙丁死，腎見戊己死，是謂真臟見皆死。
人以水穀為本，故人絕水穀則死，脈無胃氣亦死。所謂無胃氣者，但得真臟脈，不見胃氣也。所謂真臟脈者，真肝脈至，中外急，如循刀刃責責然，如按琴瑟弦，色青白不澤，毛折，乃死。真心脈至，堅而搏，如循薏苡子累累然，色赤黑不澤，毛折，乃死。真肺脈至，大而虛，如以毛羽中人膚，色白赤不澤，毛折，乃死。
真脾脈至，弱而乍數乍疏，色黃青不澤，毛折，乃死。真腎脈至，搏而絕，如指彈石辟辟然，色黑黃不澤，毛折，乃死。諸真臟脈見者，皆死不治也。五臟者，皆稟氣於胃，胃者，五臟之本也。臟氣者，不能自致於手太陰，各以其時自胃而至於手太陰。邪氣勝者，精氣衰也，病甚者，胃氣不能與之俱至於手太陰，故真臟之氣獨見，獨見者，病勝臟也，故曰死。
遲速者，陰陽自然之性也。人一呼脈再動，一吸脈再動，呼吸定息，脈五動，閏以太息，脈六動，命曰平人，平人者，不病也。陽性急，陰性緩，陽泄則脈數，陰凝則脈遲，數則為熱，遲則為寒。十四難：一呼三至曰離經，一呼四至曰奪精，一呼五至曰死，一呼六至曰命經，此至之脈也。一呼一至曰離經，二呼一至曰奪精，三呼一至曰死，四呼一至曰命絕，此損之脈也。
浮沉者，陰陽自然之體也。心肺俱浮，腎肝俱沉，浮而大數者，心也，浮而短澀者，肺也，沉而實堅者，腎也，沉而牢長者，肝也。五難：初持脈，如三菽之重，與皮毛相得者，肺部也，如六菽之重，與血脈相得者，心部也，如九菽之重，與肌肉相得者，脾部也，如十二菽之重，與筋平者，肝部也，按之至骨，舉指來疾者，腎部也。陽主外，陰主內，陽泄則脈浮，陰凝則脈沉，浮為在表，沉為在裡。
病甚者，沉細夜加，浮大晝加，沉細夜死，浮大晝死。陰陽之理，彼此互根，陽位於上而根於下，陰位於下而根於上，陽盛者，下侵陰位，而見沉數，不可以為陰旺，陰盛者，上侵陽位，而見浮數，不可以為陽旺，是當參伍而盡變也。
白話文：
《診法解》：
病情預後判斷
- 氣血極度虛弱
- 若患者骨骼瘦弱、肌肉嚴重萎縮、胸中脹滿、呼吸困難且動作時氣喘明顯，預計六個月內會死亡。若出現「真臟脈」，則可進一步預測具體死亡日期。
- 若除上述症狀外，還有內臟疼痛牽連肩頸的現象，約一個月內會死亡；若出現真臟脈，可確定日期。
- 若再加上身體發熱、肌肉極度消瘦潰爛、真臟脈顯現，十日內必死。
- 晚期衰竭徵兆
- 骨骼肌肉極度萎縮，肩部骨髓消損，行動遲緩（即便未見真臟脈），約一年內死亡；若出現真臟脈，可精確預測日期。
- 若同時有胸悶、腹痛牽連肩頸、發熱、肌肉潰爛、眼窩凹陷，且真臟脈顯現：
- 若神志不清無法認人，立即死亡；
- 若尚能認人，則在與臟氣相剋的時令死亡（如肝病患者逢庚辛日）。
- 若脈搏極弱或急促（一呼一吸間跳動過快），即使未見真臟脈，亦難救治。
真臟脈與死亡時機
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臟氣相剋理論：
肝病逢庚辛日（金克木）、心病逢壬癸日（水克火）、脾病逢甲乙日（木克土）、肺病逢丙丁日（火克金）、腎病逢戊己日（土克水）時，病情惡化致死。 -
胃氣的重要性：
人體依賴飲食維持生命，脈象若失去從容和緩的「胃氣」，僅顯現真臟脈（如肝脈如刀鋒、心脈如硬珠串、肺脈虛浮如羽毛、脾脈忽快忽慢、腎脈沈硬如彈石），且膚色枯槁、毛髮易斷，即為死症。 -
關鍵病機：
五臟之氣需依賴胃氣輸布。若邪氣過盛、胃氣衰竭，真臟脈獨現，表示病情已擊敗臟腑機能，必死無疑。
脈象與陰陽平衡
- 正常脈象：
- 一呼一吸間脈跳四次（加上間歇約五次），節律均勻者為健康。
- 異常脈象：
- 脈搏過快（陽盛）：主熱證。一呼脈跳三次以上為危症，六次以上為瀕死。
- 脈搏過慢（陰盛）：主寒證。兩呼一跳為精氣耗竭，四呼一跳為命絕。
- 浮沈與表裡：
- 浮脈（輕按即得）：主表證。心脈浮大而快，肺脈浮短澀。
- 沈脈（重按方覺）：主裡證。腎脈沈實堅，肝脈沈穩長。
- 晝夜變化：
- 病重時，沈細脈夜間加劇或浮大脈白天加劇者，分別可能於夜間或白天死亡。
- 陰陽互根：
- 陽氣根於下，陰氣根於上。陽盛時脈沈數（非陰旺），陰盛時脈浮數（非陽旺），需綜合判斷。