《素靈微蘊》~ 卷四 (1)
卷四 (1)
1. 卷四
2. 消渴解
吳智淵，病消渴，胸膈燥熱如焚，日飲涼水石余，溲亦石余，溲下溫熱，將畢則寒，其色白濁，魄門失氣亦涼，天寒腿膝頗冷，善食善飢，數倍其常。
此緣濕土遏抑，風木疏泄。心火本熱，腎水本寒，平人火不上熱、水不下寒者，以水根於火、火根於水也。水根於火，則九天之上，陽極陰生，常肅然而如秋，火根於水，則九地之下，陰極陽化，常煦然而如春。蓋陽降而化濁陰，又含陽氣，陰升而化清陽，又抱陰精，此水火交濟之常也。
陰陽之升降，必由左右，左右者，陰陽之道路也。右為肺金，左為肝木，金不右降，則火逆而生上熱，木不左升，則水陷而生下寒，下寒則肝木鬱泄而善溲，上熱則肺金枯燥而善飲。而消渴之病，則獨責肝木而不責肺金，仲景《傷寒》、《金匱》：厥陰之為病，消渴。
以厥陰風木，生於癸水而長於己土，水寒土濕，生長不遂，木鬱風動，疏泄失藏，則善溲溺，風燥亡津，肺金不澤，則善消渴，溲溺不止者，乙木之陷也，消渴不已者，甲木之逆也。甲木化氣於相火，與手少陽三焦並歸癸水，而約小便。《靈樞·本輸》：三焦者，入絡膀胱，約下焦，實則閉癃，虛則遺溺。
手足少陽，秘藏癸水之中，則下不淋遺而上無消渴，癸水不藏，甲木上逆，則相火升炎，而病消渴，三焦下陷，則相火淪落，而病淋遺。蓋膀胱者，州都之官，津液藏焉，三焦者，決瀆之官，水道出焉，膀胱主藏，三焦主出，水善藏而火善泄，其性然也。三焦之火，秘於腎臟，則臟溫而腑清，三焦之火，泄於膀胱，則臟寒而腑熱，腑清則水利，腑熱則溺癃。
而三焦之火，不無盛衰，其火盛而陷者，則水腑熱澀，其火衰而陷者，則水腑寒滑，熱澀者，實則閉癃也，寒滑者，虛則遺溺也。膀胱寒滑，藏氣失政，故多溲溺。甲木之逆，三焦之陷，則皆乙木泄之也，是以獨責之厥陰。
而乙木之泄，則由太陰之濕陷，陽明之燥逆也。「陰陽別論」：二陽結，謂之消。二陽者，手足陽明，手陽明以燥金主令，足陽明從令而化燥，足太陰以濕土主令，手太陰化氣而為濕，濕濟其燥，則肺胃清降而上不過飲，燥濟其濕，則肝脾溫升而下不多溲，陽明燥結於上脘，故相火燔蒸而善渴，太陰濕鬱於下脘，故風木疏泄而善溺。《金匱》：男子消渴，飲水一斗，小便一斗者，腎氣丸主之。
相火在水，是為腎氣，附子補腎中陽根，召攝相火，相火蟄藏，則渴止而逆收，此反本還原之法也。地黃、丹皮，清乙木而潤風燥，澤瀉、茯苓，滲己土而退濕淫，桂枝達肝脾之遏陷，薯蕷、茱萸，斂精溺之輸泄，附子溫腎水之寒，制方精良，豪無缺欠矣。
然陰陽有進退，燥濕有消長，此非盡陽明之病也。消渴而水利者，燥多而濕少，當屬之陽明，消渴而溺癃者，濕多而燥少，宜屬之太陰。以土濕非旺，則風木疏泄而不藏，是以水利，土濕過甚，則風木疏泄而不通，是以溺癃。二陽結，謂之消，是陽明燥盛而水利者也，二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月，其傳為風消，是太陰濕盛而溺癃者也。蓋乙木藏血而孕丁火，脾土濕陷，木鬱風生，必病消渴。
白話文：
吳智淵這個人，得了消渴病，胸口和膈膜之間感覺乾燥灼熱像火燒一樣，每天要喝掉一石多的涼水，排出的尿液也有一石多，尿出來時是溫熱的，快結束時卻會感到寒冷，尿液顏色呈現白濁狀。肛門排氣也感覺涼涼的，天氣寒冷時，腿和膝蓋會覺得特別冷。他很能吃，也容易餓，食量是平常的好幾倍。
這是因為體內濕氣太重，阻礙了氣的運行，使得肝木疏泄功能過於旺盛。心火本來是熱的，腎水本來是冷的，一般人不會出現上火和下寒的症狀，是因為水和火之間存在相互滋養的關係。水滋養火，就像天空之上，陽氣旺盛到極點就會產生陰氣，氣候會變得像秋天一樣肅殺。火滋養水，就像大地之下，陰氣旺盛到極點就會產生陽氣，氣候會變得像春天一樣溫暖。陽氣下降轉化為濁陰，同時又包含陽氣，陰氣上升轉化為清陽，同時又包含陰精，這是水火相互協調的正常狀態。
陰陽的升降，必須通過左右兩側來實現，左右兩側是陰陽運行的通道。右邊是肺金，左邊是肝木，如果肺金沒有向下降，就會導致火氣上逆而產生上熱；如果肝木沒有向上升，就會導致水氣下陷而產生下寒。下寒就會導致肝木鬱結而疏泄過多，出現頻尿；上熱就會導致肺金乾燥而喜歡喝水。而消渴這種疾病，主要責怪肝木的問題，而不是肺金的問題。《傷寒論》、《金匱要略》中提到：厥陰經脈發生病變，會出現消渴。
這是因為厥陰肝木，它生於癸水，長於己土，如果水寒土濕，就會導致肝木生長不順利，肝氣鬱結就會產生風，風氣躁動就會導致疏泄功能失常，不能固藏，所以會頻尿。風燥會導致津液耗損，肺金失去滋潤，所以會容易口渴。頻尿不止，是因為肝木的乙木下陷的緣故；口渴不止，是因為肝木的甲木上逆的緣故。甲木的氣化作用與相火相同，和手少陽三焦一同歸屬於癸水，並約束小便。《靈樞·本輸》說：三焦這個器官，會與膀胱相連，約束下焦，如果三焦功能過於旺盛，就會導致小便不通；如果三焦功能虛弱，就會導致小便失禁。
手少陽和足少陽，都藏在癸水中，這樣就可以避免小便失禁，也不會口渴。如果癸水無法藏匿，導致甲木上逆，就會使相火上炎，而產生消渴病；如果三焦下陷，就會導致相火沉淪，而產生小便淋漓不盡。膀胱是掌管水液的官員，津液都藏在這裡；三焦是疏通水道的官員，水液由此排出。膀胱負責藏納，三焦負責疏通，水性喜歡藏納，火性喜歡疏泄，這是它們的自然屬性。三焦的火，如果能夠藏在腎臟，就能夠溫養臟腑，使腑氣清淨；如果三焦的火泄於膀胱，就會使臟腑寒冷，而腑氣燥熱。腑氣清淨，小便就會順暢；腑氣燥熱，小便就會不通。
三焦之火，也有盛衰之分。如果火氣旺盛而下陷，就會導致膀胱燥熱澀滯，如果火氣衰弱而下陷，就會導致膀胱寒滑。燥熱澀滯，屬於實證，就會導致小便不通；寒滑，屬於虛證，就會導致小便失禁。膀胱寒滑，藏納功能失常，所以小便增多。甲木上逆，三焦下陷，都是因為乙木的疏泄功能失常所導致，所以主要責怪厥陰經的肝木。
而乙木的疏泄功能失常，則是因為太陰脾土的濕氣下陷，以及陽明胃腸的燥熱上逆。「陰陽別論」說：手足陽明經脈都結聚在一起，就會產生消渴病。手陽明以燥金為主，足陽明從之而化燥。足太陰以濕土為主，手太陰化氣而為濕。濕氣能夠調和燥氣，那麼肺胃就能夠清降，不會出現過度飲水；燥氣能夠調和濕氣，那麼肝脾就能夠溫升，不會出現頻繁小便。陽明的燥氣結聚在上脘，所以相火才會上蒸而容易口渴；太陰的濕氣鬱結在下脘，所以風木才會疏泄過多而容易小便。金匱要略中說：男子得了消渴病，一天喝一斗水，排出一斗小便，就用腎氣丸來治療。
相火在水中，就叫做腎氣。附子能夠溫補腎中的陽氣，召攝相火，當相火蟄伏藏匿時，口渴就會停止，並且能夠收斂小便，這是一種回歸本源的方法。地黃和丹皮，能夠清泄肝木並滋潤風燥；澤瀉和茯苓，能夠滲濕利水，祛除脾土的濕氣；桂枝能夠疏通肝脾的鬱結；山藥和山茱萸，能夠收斂精液和小便的過度排泄；附子能夠溫補腎水的寒氣。這個藥方非常精良，沒有任何缺陷。
然而，陰陽有進退，燥濕有消長，這不一定都是陽明經的病症。如果消渴的同時小便順暢，說明燥氣偏多而濕氣偏少，這種情況應該歸屬於陽明經；如果消渴的同時小便不通，說明濕氣偏多而燥氣偏少，這種情況應該歸屬於太陰經。如果脾土濕氣不旺盛，就會導致肝木疏泄過多而無法藏納，所以小便會增多；如果脾土濕氣過盛，就會導致肝木疏泄不通，所以小便會不通。手足陽明經結聚，叫做消，是陽明經的燥氣過盛而導致小便順暢；手足陽明經的病症會影響心脾，可能會出現無法隱藏的症狀，比如女子月經不來，這種情況會傳染為風消，是太陰經的濕氣過盛而導致小便不通。因為乙木藏血，並孕育丁火，如果脾土濕氣下陷，就會導致肝木鬱結而生風，一定會產生消渴病。