《素靈微蘊》~ 卷四 (1)
卷四 (1)
1. 卷四
2. 消渴解
吳智淵，病消渴，胸膈燥熱如焚，日飲涼水石余，溲亦石余，溲下溫熱，將畢則寒，其色白濁，魄門失氣亦涼，天寒腿膝頗冷，善食善飢，數倍其常。
此緣濕土遏抑，風木疏泄。心火本熱，腎水本寒，平人火不上熱、水不下寒者，以水根於火、火根於水也。水根於火，則九天之上，陽極陰生，常肅然而如秋，火根於水，則九地之下，陰極陽化，常煦然而如春。蓋陽降而化濁陰，又含陽氣，陰升而化清陽，又抱陰精，此水火交濟之常也。
陰陽之升降，必由左右，左右者，陰陽之道路也。右為肺金，左為肝木，金不右降，則火逆而生上熱，木不左升，則水陷而生下寒，下寒則肝木鬱泄而善溲，上熱則肺金枯燥而善飲。而消渴之病，則獨責肝木而不責肺金，仲景《傷寒》、《金匱》：厥陰之為病，消渴。
以厥陰風木，生於癸水而長於己土，水寒土濕，生長不遂，木鬱風動，疏泄失藏，則善溲溺，風燥亡津，肺金不澤，則善消渴，溲溺不止者，乙木之陷也，消渴不已者，甲木之逆也。甲木化氣於相火，與手少陽三焦並歸癸水，而約小便。《靈樞·本輸》：三焦者，入絡膀胱，約下焦，實則閉癃，虛則遺溺。
手足少陽，秘藏癸水之中，則下不淋遺而上無消渴，癸水不藏，甲木上逆，則相火升炎，而病消渴，三焦下陷，則相火淪落，而病淋遺。蓋膀胱者，州都之官，津液藏焉，三焦者，決瀆之官，水道出焉，膀胱主藏，三焦主出，水善藏而火善泄，其性然也。三焦之火，秘於腎臟，則臟溫而腑清，三焦之火，泄於膀胱，則臟寒而腑熱，腑清則水利，腑熱則溺癃。
而三焦之火，不無盛衰，其火盛而陷者，則水腑熱澀，其火衰而陷者，則水腑寒滑，熱澀者，實則閉癃也，寒滑者，虛則遺溺也。膀胱寒滑，藏氣失政，故多溲溺。甲木之逆，三焦之陷，則皆乙木泄之也，是以獨責之厥陰。
而乙木之泄，則由太陰之濕陷，陽明之燥逆也。「陰陽別論」：二陽結，謂之消。二陽者，手足陽明，手陽明以燥金主令，足陽明從令而化燥，足太陰以濕土主令，手太陰化氣而為濕，濕濟其燥，則肺胃清降而上不過飲，燥濟其濕，則肝脾溫升而下不多溲，陽明燥結於上脘，故相火燔蒸而善渴，太陰濕鬱於下脘，故風木疏泄而善溺。《金匱》：男子消渴，飲水一斗，小便一斗者，腎氣丸主之。
相火在水，是為腎氣，附子補腎中陽根，召攝相火，相火蟄藏，則渴止而逆收，此反本還原之法也。地黃、丹皮，清乙木而潤風燥，澤瀉、茯苓，滲己土而退濕淫，桂枝達肝脾之遏陷，薯蕷、茱萸，斂精溺之輸泄，附子溫腎水之寒，制方精良，豪無缺欠矣。
然陰陽有進退，燥濕有消長，此非盡陽明之病也。消渴而水利者，燥多而濕少，當屬之陽明，消渴而溺癃者，濕多而燥少，宜屬之太陰。以土濕非旺，則風木疏泄而不藏，是以水利，土濕過甚，則風木疏泄而不通，是以溺癃。二陽結，謂之消，是陽明燥盛而水利者也，二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月，其傳為風消，是太陰濕盛而溺癃者也。蓋乙木藏血而孕丁火，脾土濕陷，木鬱風生，必病消渴。
白話文：
《消渴症解析》
吳智淵患有消渴症（類似現代糖尿病），症狀包括胸膈燥熱如燒灼，每天喝大量涼水，排尿量也多，尿液溫熱，但快排完時感覺發冷，尿色混濁白濁；肛門排出的氣體也偏涼。天氣冷時腿膝特別怕冷，食量大且容易餓，比平常人多吃好幾倍。
此病起因於「濕土壓抑」和「風木（肝氣）過度疏洩」。正常人體內，心火本在上屬熱，腎水本在下屬寒，兩者能平衡是因水火相互依存。水能降火，火能溫水，形成陰陽調和的狀態。然而，當肺氣不降（金不右降），會導致心火上逆而胸膈燥熱；肝氣不升（木不左升），則腎水下陷而腿膝寒冷。腎寒使肝氣鬱結而小便頻繁，肺燥則津液不足而口渴多飲。
消渴症主要責任在於肝木系統異常，而非單純肺燥。《傷寒論》和《金匱要略》提到：「厥陰肝經的病變會導致消渴。」肝木（風氣）需依賴腎水（癸水）和脾土（己土）滋養，若腎寒脾濕，肝木生長受阻，便會鬱而化風，過度疏洩水分（多尿），同時風燥耗損津液，肺金失潤而成消渴。
機理分析：
- 頻尿：因肝木（乙木）下陷、膀胱不固，水分流失過多。
- 多飲：因肝火（甲木）上逆、三焦相火燔燒，灼傷津液而口渴。
- 三焦相火本該潛藏於腎中，若外洩上炎則口渴，下陷則可能排尿不暢或遺尿。
- 濕土與燥金的失衡：脾胃濕氣過重（太陰濕盛）會壓制肝氣升發，導致疏洩異常（多尿）；若胃燥過盛（陽明燥結），則上火燒津而多飲。
治療方向：
《金匱》提到，若患者喝水一斗、小便一斗，可用「腎氣丸」溫補腎陽，涵攝相火。其中：
- 附子溫腎陽，助相火歸位以止渴。
- 地黃、丹皮清肝潤燥，茯苓、澤瀉利濕健脾。
- 桂枝升肝脾之氣，山藥、山茱萸固攝精微防流失。
病症差異：
- 偏燥熱型（陽明為主）：口渴多飲、小便通利，屬燥盛濕少。
- 偏寒濕型（太陰為主）：口渴但排尿不暢，屬濕盛燥少，甚至可能因濕阻氣機，導致「風消」（消瘦虛弱）或女性閉經。
總之，消渴症的核心在於肝脾腎的水火失衡，治療需依體質調理燥濕與陰陽升降。