《素靈微蘊》~ 卷三 (8)

1. 悲恐解

君火失職，陽不歸陰，則衛氣常浮，夜不成寐。人之衛氣，日行陽經二十五度，夜行陰臟二十五度，其行於陽也，常以平旦從足太陽而出於內眥，其行於陰也，常以日暮從足少陰而入於陰分。衛氣入陰，則火交於水，神歸於精，一身之陽氣，悉退於至陰之中，群動皆息，是以能寐，衛不入陰，魂神飛宕，故終夜不寢。衛氣入陰，原於胃氣右降，金水收藏，胃土不降，收藏失令，是以衛浮而不入也。

陽明胃氣，下行則開，上行則閉，脾胃為倉稟之官，人之食下者，倉稟開也，胃土上逆，倉稟不開，故食不下咽，下咽則嘔。胃土不降，全因於濕。火敗不能生土，寒水氾濫，入土化濕，金旺木枯，土邪無制。濕土司氣，而風木不承，中氣於是不運，故升降倒行，胃土上逆而廢飲食，脾土下陷而善憂思也。濕土在中，水冷金涼，木衰火熄，變生諸證，奇詭異常，而實非怪病。

治法以燥土為主，而溫暖金水，長養木火，使恐化為怒，悲轉為喜，則臟氣平均，情志調和矣。

《呂氏春秋》：齊王疾痏，灸瘢也，謂灸後病癲。使人之宋迎文摯。文摯至，謂太子曰：王之疾，必可已也。雖然，王之疾已，則必殺摯也。太子曰：何故？文摯曰：非怒王則疾不可治，王怒則摯必死。太子頓首強請曰：苟已王之疾，臣與臣之母以死爭之於王，王必倖臣與臣之母，願先生勿患也。文摯曰：諾。

請以死為王。與太子期而將往，不當者三，齊王固已怒矣。文摯至，不解履登床，履王衣。問王之疾，王怒而不與言。文摯因出，辭以重王怒。王怒而起，疾乃遂已。王大怒，將生烹文摯。太子與王后爭之而不能得，文摯遂烹焉。

《東漢書》：一郡守病，華佗以為盛怒則差，乃多受其貨而不加功。無何棄去，又留書罵之。太守果大怒，使人追殺之。不及，因瞋恚，吐黑血數升而愈。

熙伯病與此同。蓋木虛不能制土，土之濕盛則善思，金燥則善悲，水寒則善恐，水寒不能生木故不怒，木枯不能孕火故不喜。怒則木旺而剋土，生火而剋金，土位之下，風氣承之，則土燥而剋水，故病可已。熙伯病先發時，將愈必有怒色，經所謂思傷脾，怒勝思者，至理不爽也。

第其膽破魂亡，百計激之，絕不敢怒。用燥土培木、溫金暖水之劑，十餘日後，小有不快，怒氣勃然，遂瘳。

白話文：

《悲恐解》

人的心神（君火）若失常，陽氣無法歸於陰分，導致衛氣持續浮散，夜晚難以入睡。衛氣白天在陽經運行二十五周，夜間則在陰臟運行二十五周。衛氣行於陽經時，通常於黎明從足太陽經的內眼角開始；行於陰分時，則在黃昏從足少陰經進入陰臟。當衛氣進入陰分，心火與腎水交融，精神歸於精氣，全身陽氣收斂於至陰之中，一切活動止息，因而能安眠。若衛氣無法入陰，魂魄飄盪，便會整夜失眠。

衛氣入陰的關鍵在於胃氣下降，使金水之氣得以收斂。若胃氣不降，收斂功能失調，衛氣便浮散不入陰。陽明胃氣以下行為順，上逆則閉塞。脾胃如同糧倉，進食時倉門需開。若胃氣上逆，倉門不開，食物難以下嚥，強行吞下則嘔吐。胃氣不降的根源在於濕氣過盛：火衰無法生土，寒水泛濫化濕，金旺剋木，土氣失控。濕土當令而風木不得調節，中氣停滯，升降失常——胃氣上逆致厭食，脾氣下陷則憂思不斷。

濕土居中，導致水寒金冷、木衰火滅，引發各種古怪症狀，但實非疑難雜症。治療需以燥濕健脾為主，溫暖肺腎、滋養肝火，使恐懼轉為憤怒、悲傷化為喜悅，五臟之氣平衡，情緒自然調和。

《呂氏春秋》記載：齊王因灸療後癲狂，派人請宋國文摯醫治。文摯對太子說：「大王的病可治，但治好後他必殺我。」太子詢問原因，文摯解釋：「不激怒大王，病無法治；大王一怒，我便難逃一死。」太子叩首保證會與母親全力勸阻。文摯赴約時故意多次失約，到診後又蹬鞋踩衣，問診時言語衝撞。齊王暴怒而起，病竟痊癒，事後果真下令烹殺文摯，太子與王后勸阻無效。

《東漢書》載：一郡守患病，華佗診斷需激怒方能治癒，遂收錢不治病，後留信辱罵。郡守大怒追殺，未果，氣極吐出黑血數升而康復。

熙伯的病與此類似：肝虛不能制土，土濕則多思，肺燥則多悲，腎寒則多恐。腎寒不生木，故不怒；肝枯不生火，故不喜。憤怒能助肝旺剋土、生火剋金，土燥則制水，病即痊癒。熙伯發病初期，每將癒時必現怒色，印證「思傷脾，怒勝思」之理。因其膽怯神喪，多方刺激仍不敢動怒，後以燥土溫陽、補肝暖腎之方調理，十餘日後稍遇不快即大怒，病遂癒。

2. 飧泄解

崔季長，素病腿膝寒冷，日暮環臍腹痛，脹滿作泄，陽痿肩寒，服燥土疏木藥愈。夏初童試，勞倦病發，吐黑血數日，飲食不甘，脹滿吐泄，腹中鬱熱，積塊墳起，泄則氣塊宣鳴而下，小便紅澀，日夕臍腹痛連左脅，往來寒熱，作酸噯氣，壅嗽生痰，四肢酸涼，膝股如冰，時常倦睡，夜臥膕中作痛，仰臥沖氣上奔，左側衝氣橫塞，滿腹劇痛，惟右脅著席。

此緣水寒土滯，金木結轖。人身臍居上下之間，太陰陽明之中氣也。中氣盛則運，衰則滯，運則清虛，衰則脹塞，《關尹子》所謂實即虛而虛即實也。飲食入胃，脾土消磨，中氣運行，是以不脹。水穀腐化，精華升而渣滓降，津液滲於膀胱，渣滓傳於二陽，便溺分途，故前不至淋而後不至泄。

陽衰土濕，不能蒸水化氣，而與渣滓並注二腸，水漬濕旺，脾氣鬱陷，抑遏乙木，不得升達，木氣鬱沖，故作痛脹。木性升泄，遏於濕土之下，衝突擊撞，不得上達，則下走二腸，以泄積鬱。水在二腸，不在膀胱，故乙木沖決，膀胱閉塞而大腸泄利也。《靈樞·口問》：中氣不足，溲便為之變，正此義也。

蓋脾胃者，倉廩之官，「脈要精微論」：倉廩不藏者，是門戶不要也。腎開竅於二陰，是為胃之關門。腎以癸水居土之下，心以丁火居土之上，而水交於火則濁氣下降而上不熱，火交於水則清氣上升而下不寒。「陰陽應象論」：寒氣生濁，熱氣生清。火不上熱，則濁生而右降，水不下寒，則清生而左升，濁氣在下，故上不脹，清氣在上，故下不泄。而水火之交，全恃乎土，土者如車之輪，如戶之樞，四象皆賴以為推遷。

《子華子》：陽之正氣，其色赤，陰之正氣，其色黑，上赤下黑，左青右白，黃潛於中宮，而五運流轉，故有輪樞之象焉。輪樞運則火下炎而濁降，水上潤而清升，是以坎離獨斡乎中氣。土虛則鳥飛而上，魚動而下，火則上炎，水則下注，濁氣在上，則生䐜脹，清氣在下，則生飧泄。

脹泄者，太陰脾土之濕盛也。土生於火而敗於水，火旺則陽明盛而濕亦化燥，水旺則太陰盛而燥亦化濕，燥則運行，濕則滯塞，運行則谷消而便堅，滯塞則完穀而後泄。「調經論」：志有餘則腹脹飧泄，腎藏志而氣寒，志有餘者，寒水氾濫，入土化濕，木鬱風動，是以脹泄並作也。

太陽以寒水主令，手太陽化氣於寒水，故丁火常熱而丙火常清，少陰以君火主令，足少陰化氣於君火，故癸水常溫而壬水常寒，今癸水反寒而壬水反熱，此以下焦之火泄也。《靈樞·本輸》：三焦者，足太陽少陰之所將，太陽之別也，並太陽之正，入絡膀胱，約下焦，實則閉癃，虛則遺溺。三焦之火，秘於腎臟，則腑清而水利，泄於膀胱，則腑熱而溺澀。

白話文：

飧洩解

崔季長長期患有腿膝冰涼的毛病，傍晚時分常感到肚臍周圍疼痛，腹脹且腹瀉，陽痿且肩膀發冷，服用溫燥脾土、疏洩肝木的藥物後痊癒。入夏時因參加科舉考試過度勞累，舊病復發，吐了幾日黑血，食慾不振，腹脹嘔吐腹瀉，腹中鬱熱，摸得到硬塊，腹瀉時氣塊會發出聲響排出，小便紅赤不暢，傍晚肚臍周圍及左脅疼痛，寒熱交替，胃酸反流打嗝，胸悶咳嗽痰多，四肢冰冷酸軟，膝蓋和大腿如冰般寒冷，常感疲倦嗜睡，夜晚膝窩疼痛，平躺時氣往上衝，左側氣機阻塞，導致全腹劇痛，只能右側臥緩解。

此病因在腎水寒涼、脾土濕滯，肺金與肝木氣機壅塞。人體肚臍位於上下焦之間，是脾（太陰）和胃（陽明）中氣的樞紐。中氣旺盛則運轉正常，衰弱則氣滯，順暢時臟腑清爽，衰弱則脹滿壅塞，正如《關尹子》所言「實即虛，虛即實」。飲食入胃後，靠脾土消化，中氣運轉才不會腹脹。食物消化後精華上輸，糟粕下傳，津液滲入膀胱，渣滓輸往大腸，大小便分道而行，所以前陰不會淋澀，後陰不致腹瀉。

陽氣衰弱脾土濕滯，無法蒸化水液為氣，反而使水濕與糟粕同入腸道，水濕積聚，脾氣下陷，壓抑肝木（乙木）不能升發，肝氣鬱結衝逆，導致腹痛腹脹。肝性本應疏洩升發，卻被濕土壓制，衝突不暢無法上行，只能下行衝擊腸道，透過腹瀉排出鬱滯。水濕積在腸道而非膀胱，因此肝氣衝擊時，膀胱閉塞而大腸洩瀉。《靈樞·口問》說「中氣不足，大小便失常」，正是此理。

脾胃如同倉庫，「脈要精微論」指出：倉庫無法儲藏，是門戶失守。腎開竅於二陰（大小便），是胃的關口。腎水（癸水）位於脾土之下，心火（丁火）位於脾土之上，水火相交則濁氣下降而不上炎，火水相濟則清氣上升而下焦不寒。「陰陽應象論」提到：寒生濁氣，熱生清氣。心火不上炎則濁氣右降，腎水不下寒則清氣左升，濁降則上焦不脹，清升則下焦不瀉。而水火調和，全賴脾土運轉，脾土如同車輪或門軸，是氣機升降的樞紐。

《子華子》記載：陽之正氣為紅，陰之正氣為黑，上紅下黑，左青右白，黃色（土）居中調和，五氣流轉猶如輪軸。輪軸運轉則火下降濁氣沈降，水上升清氣上騰，因此坎水離火（腎心）需仰賴中氣調節。若脾土虛弱，火炎上而水注下，濁氣壅於上則腹脹，清氣陷於下則飧洩。

腹脹與腹瀉，源於脾土濕盛。脾土賴心火而生卻受腎水所克，心火旺則胃氣盛而濕轉燥，腎水旺則脾氣盛而燥轉濕，燥則運化正常而大便成形，濕則滯塞導致完穀不化而腹瀉。「調經論」說：腎志過盛會腹脹飧洩，因腎主志而性寒，過盛表示寒水泛濫，水濕困脾，肝木鬱而生風，故脹洩並發。

膀胱經（太陽）主寒水之氣，手太陽小腸經亦化寒水之氣，所以心火（丁火）常熱而小腸火（丙火）常清；腎經（少陰）主君火，足少陰腎經化君火之氣，所以腎水（癸水）應溫而膀胱水（壬水）應寒。如今腎水反寒、膀胱水反熱，是因下焦火氣外洩。《靈樞·本輸》提到：三焦與膀胱經、腎經相繫，若三焦火氣藏於腎則水道通暢，若火洩於膀胱則小便赤澀。