《素靈微蘊》~ 卷二 (5)
卷二 (5)
1. 五聲解
凡聲不離氣，氣之方升而未升則其聲怒，氣之方降而未降則其聲悲，氣之已降則其聲恐，氣之已升則其聲喜。氣壯則聲宏，氣怯則聲細，氣塞則沉鬱而不揚，氣散則浮飄而不歸，氣滑利則流暢而敏給，氣結滯則梗澀而遲發。陽氣盛則清而長，陰氣盛則濁而促。「陰陽應象論」：視喘息，聽聲音，而知所苦，良工聞聲而知病者，以氣寓於聲也。
然氣也，而神傳之矣。《靈樞·憂恚無言》：咽喉者，水穀之道也。喉嚨者，氣之所以上下也。會厭者，音聲之戶也。口唇者，音聲之扇也。舌者，音聲之機也。懸雍者，音聲之關也。頏顙者，分氣之所泄也。橫骨者，神氣所使，主發舌者也。厭小而薄，則開闔利，其出氣疾，厭大而厚，則開闔難，其出氣遲。而氣之所以遲疾，則神之所使也。
「脈要精微論」：五臟者，中之守也。中盛臟滿，聲如從窖中言，是中氣之濕也。言而微，終日乃復言者，此奪氣也。衣被不斂，言語善惡不避親疏者，此神明之亂也。得守者生，失守者死。故陽虛而見譫言，百無一生，神敗故也。
古之言音者，於鐸鼓琴瑟無情之物，而情達焉。聰者審音知其情狀而悉其善惡，以聲通乎氣而氣通於神也。況人以神氣之激盪發為五聲，較之絲竹金石更近自然。陸士衡《文賦》：思涉樂，其必笑，方言哀，而已嘆。《鄧析子》：體痛者，口不能不呼，心悅者，顏不能不笑。
《莊子》：強哭者，雖悲不哀，強親者，雖笑不和。故語可偽也，而聲不可偽，神氣之默喻也。由五聲而知五氣，由五氣而測五神，《譚子》所謂語不靈而聲靈也。
白話文：
聲音的產生離不開氣，當氣剛要上升但還沒升起來時，聲音會表現出憤怒；當氣剛要下降但還沒降下去時，聲音會表現出悲傷；當氣已經下降時，聲音會表現出恐懼；當氣已經上升時，聲音會表現出喜悅。氣足聲音就宏亮，氣虛聲音就細微，氣鬱結時聲音就會低沉不揚，氣渙散時聲音就會輕飄不實，氣流暢時聲音就會順暢而敏捷，氣阻滯時聲音就會生硬而遲緩。陽氣旺盛時聲音清亮而悠長，陰氣旺盛時聲音渾濁而短促。《陰陽應象論》說：觀察病人的呼吸，聽他們的聲音，就能知道他們哪裡不舒服。高明的醫生能通過聽聲音來了解病情，這是因為氣蘊含在聲音之中。
然而，氣的運行是由神來主導。《靈樞·憂恚無言》說：咽喉是水穀通過的通道，喉嚨是氣上下流通的地方，會厭是發出聲音的門戶，嘴唇是聲音的扇子，舌頭是聲音的發動機，懸雍垂是聲音的關卡，頏顙是氣泄出的地方，橫骨是神氣運作的地方，主導舌頭的運動。會厭如果小而薄，開合就靈活，出氣就快；會厭如果大而厚，開合就困難，出氣就慢。而氣的快慢，是由神來控制的。
《脈要精微論》說：五臟是身體的中樞，中氣旺盛、臟腑充實時，說話聲音像從地窖裡發出來一樣，這是中氣濕盛的表現。如果說話聲音很小，要過一整天才能再說話，這是氣被耗奪的表現。如果衣服穿不好，說話不分好壞，不避親疏，這是神志錯亂的表現。能夠守住神氣的人就能生存，失去神氣的人就會死亡。所以，陽氣虛弱而出現胡言亂語，幾乎沒有活下來的希望，這是因為神氣敗壞的緣故。
古代談論聲音的人，連對沒有感情的鐘、鼓、琴、瑟這些器物，都能表達出情感。聰明的人仔細辨別聲音，就能知道它的情感狀態和好壞，這是通過聲音了解氣，再通過氣了解神的緣故。何況人的聲音是神氣激盪而發出的，比絲竹金石更接近自然。陸士衡《文賦》說：思考音樂就會想笑，說到哀傷就會嘆氣。《鄧析子》說：身體疼痛，嘴巴就忍不住呼喊；內心喜悅，臉上就忍不住露出笑容。
《莊子》說：勉強哭泣的人，即使悲傷也不會真切哀痛；勉強親近的人，即使微笑也不會和諧。所以，語言可以偽裝，但聲音卻無法偽裝，聲音是神氣的無聲表達。《譚子》說，由五種聲音可以了解五種氣，由五種氣可以推測五種神，這就叫做「言語不靈但聲音靈」。
2. 問法解
《靈樞·師傳》：臨病人問所便。中暑消癉則便寒，寒中之屬則便熱。問居四診之一，中工用藥，寒熱不失，全憑此法。藥之寒熱，一違病人所便，則藥下而病增矣。但寒熱有上下，病人所便，自有正反。凡上熱下寒，口嗜寒冷，及其入腹而痛滿泄利者，便於上而不便於下也。從其上之便而違其下之不便，是為庸工。
其寒熱之上下，厥有外候。胃中熱則消穀，令人懸心善飢，臍以上皮熱，腸中熱則出黃如麋，臍以下皮熱。胃中寒則腹脹，腸中寒則腸鳴飧泄。胃中寒，腸中熱，則脹而不泄，胃中熱，腸中寒，則疾飢，小腹痛脹，飧泄。《靈樞·論疾診尺》：肘所獨熱者，腰以上熱。手所獨熱者，腰以下熱。
肘前獨熱者，膺前熱，肘後獨熱者，肩背熱。臂中獨熱者，腰腹熱。掌中熱者，腹中熱，掌中寒者，腹中寒。凡身熱而肢寒者，土敗陽虧，不能行氣於四肢也。頭熱而足寒者，土敗火泄，不能下蟄於癸水也。朝涼而暮熱者，日夕陰盛而陽氣不藏也。發熱而惡寒者，表閉經鬱而陽氣不達也。
陽郁不發，則生外寒，外寒者，容有內熱，陽泄不歸，則生外熱，外熱者，多有內寒。此臟腑寒熱之外候也。
問其身上之寒熱，問其飲食所便之寒熱，參之則無微不彰矣。飲食者，臟腑所消受也。脾以濕土主令，胃從燥金化氣，燥濕均平，則脾升而善消，胃降而善受。食而不飢者，能受不能消也，飢而不食者，能消不能受也。喜吞乾燥者，水旺而土濕也，嗜啖滋潤者，火盛而土燥也。
食宿不能化者，太陰之濕增也，食停而不消者，陽明之燥減也。早食而困倦者，陽衰而濕旺也，晚飯而脹滿者，陰盛而燥虛也。水穀下咽而胸膈壅塞者，胃逆而不降也，飲食入胃而臍腹鬱悶者，脾陷而不升也。胃逆而甲木上遏，則胸脅生痛，脾陷而乙木下抑，則臍肋作痛。
甲木刑胃，則生嘔吐，嘔吐者，胃逆而不受也，乙木賊脾，則生泄利，泄利者，脾陷而不消也。
水之難化，較甚於谷。水穀消磨，化而為氣，上歸肺部，氣降津生，由經絡而滲膀胱，是為小便。水注於前，則谷傳於後，而大便堅硬。陽衰土濕，但能化谷，不能化水，水穀併入於二腸，故大便利而小便澀。木性上達，水盛土濕，脾氣下陷，抑乙木升達之性，鬱怒衝突，則生痛脹，沖而莫達，則下決穀道，而為溏泄。
小便之利，木泄之也，水入二腸，而不入膀胱，故乙木下泄，但能開其穀道，不能開其水道，水道不通，短澀而黃赤者，土濕木陷而不能泄也。淋瀝之家，小便偏澀，噎膈之家，大便偏塞，雖溺色紅濁，糞粒堅小，而實緣脾土濕寒，木鬱不能疏泄，郁陷而生風熱，傳於下竅，無關於中焦也。
庚桑子：人鬱則為病。中氣堙塞，四維莫運，由是而蒸為五氣，瘀為五味，淫為五液，發為五聲，徵為五色，感為五情。臊者，肝之氣也，焦者，心之氣也，香者，脾之氣也，腥者，肺之氣也，腐者，腎之氣也。酸者，肝之味也，苦者，心之味也，甘者，脾之味也，辛者，肺之味也，咸者，腎之味也。
白話文：
[問法解]
《靈樞·師傳》說：診斷病人時要詢問他覺得哪種情況下比較舒適。如果是中暑引起的疾病，或消渴病（多飲多尿）等，病人會喜歡涼快的環境；如果是受寒引起的疾病，病人則會喜歡溫熱的環境。詢問病人的喜好是四診（望、聞、問、切）中的重要一環，醫術中等的醫生用藥時，能根據病人的寒熱情況來判斷用藥，不會出錯，完全依靠這種方法。藥物的寒熱屬性，只要稍稍違背了病人覺得舒適的情況，那麼藥物一下肚，病情反而會加重。但寒熱的表現有上下之分，病人覺得舒適的情況，也有正面和反面的差異。一般來說，上部有熱、下部有寒的人，口中喜歡冰冷的食物，但食物進入腹部後卻會引起疼痛、腹脹、腹瀉等症狀，這表示這種冰冷對上部有益，但對下部有害。如果只考慮病人上部的舒適感，而忽略了下部的不適感，這是庸醫的做法。
寒熱在身體上下部的表現，都有外在的徵兆。胃部有熱，就會消化食物很快，讓人容易感到飢餓，肚臍以上皮膚會發熱；腸道有熱，大便會像稀爛的黃色粥一樣；肚臍以下皮膚發熱，表示腸道有熱。胃部有寒，就會腹脹；腸道有寒，就會出現腸鳴、拉肚子等症狀。如果胃部寒冷，腸道卻有熱，就會出現腹脹但不大便的情況；如果胃部有熱，腸道卻寒冷，就會很快感到飢餓，小腹疼痛、腹脹、腹瀉。
《靈樞·論疾診尺》說：如果只有手肘單獨發熱，表示腰部以上有熱；如果只有手掌單獨發熱，表示腰部以下有熱。
如果只有手肘前面發熱，表示胸前有熱；如果只有手肘後面發熱，表示肩膀和背部有熱。如果只有手臂中間發熱，表示腰部和腹部有熱。如果只有手掌中間發熱，表示腹部有熱；如果只有手掌中間發冷，表示腹部有寒。凡是身體發熱但四肢冰冷的，表示脾胃功能衰敗，陽氣虧虛，無法將氣血輸送到四肢。頭部發熱但腳部冰冷的，表示脾胃功能衰敗，陽氣虛浮，無法讓陽氣潛藏到腎水之中。早上涼爽而晚上發熱的，表示傍晚時分陰氣旺盛，陽氣無法收藏。發熱且怕冷的，表示體表經絡閉塞，陽氣無法宣達。
陽氣鬱結無法發散，就會出現體表寒冷的症狀，體表寒冷的人，可能體內有熱；陽氣過度發散無法回歸，就會出現體表發熱的症狀，體表發熱的人，可能體內有寒。這些都是臟腑寒熱的外部表現。
詢問病人身體哪個部位感到寒冷或發熱，再詢問他們喜歡吃什麼樣的食物，以及吃了哪些食物會感到舒適，綜合這些信息來判斷，就能將疾病的情況了解得清清楚楚。飲食是臟腑所消化吸收的東西。脾臟屬土，以濕為主；胃屬金，以燥為主。當燥濕平衡時，脾氣就會上升，消化功能就好，胃氣就會下降，接受食物的功能就好。吃了東西卻不覺得餓，表示能接受食物但消化不了；感到飢餓卻吃不下東西，表示能消化食物但無法接受食物。喜歡吃乾燥的食物，表示體內水多而脾土濕潤；喜歡吃滋潤的食物，表示體內火旺而脾土乾燥。
食物積存在體內無法消化，表示脾太陰的濕氣增加；食物停留在胃裡無法消化，表示胃陽明的燥氣減弱。早上吃東西後就感到困倦，表示陽氣衰弱而濕氣旺盛；晚上吃飯後感到腹脹，表示陰氣旺盛而燥氣虛弱。食物吞下後感到胸口堵塞，表示胃氣上逆，沒有下降；食物進入胃裡後感到肚臍和腹部悶脹，表示脾氣下陷，沒有上升。胃氣上逆，肝木之氣上犯，就會引起胸脅疼痛；脾氣下陷，肝木之氣下抑，就會引起肚臍和肋骨部位疼痛。
肝木之氣克伐胃土，就會引起嘔吐；嘔吐表示胃氣上逆，無法接受食物。肝木之氣侵犯脾土，就會引起腹瀉；腹瀉表示脾氣下陷，無法消化食物。
水的消化比食物更難。食物和水經過消化磨化後，會變成氣，向上歸於肺部。氣下降後產生津液，通過經絡滲入膀胱，形成小便。水向下排泄，食物則向下傳導，所以大便會變得堅硬。陽氣衰弱、脾土濕潤的人，只能消化食物，不能消化水。食物和水一起進入大腸，所以大便順暢，但小便不暢。肝木之氣主升發，如果體內水多而脾土濕潤，脾氣下陷，就會抑制肝木升發的特性，產生鬱悶、憤怒的情緒，這會導致疼痛、腹脹。鬱悶無法疏通，就會從肛門排出，引起腹瀉。
小便順暢，是肝木疏泄的結果。水進入大腸，而不是膀胱，所以肝木向下疏泄，只能疏通大便的通道，不能疏通水道。水道不通，小便短少、澀痛、顏色黃赤，表示脾土濕潤、肝木下陷，無法疏通。患有淋病的人，小便通常會澀痛；患有食道癌的人，大便通常會阻塞。雖然尿液顏色紅濁，大便堅硬細小，但實際上是脾土濕寒、肝木鬱結，無法疏泄。這種鬱結下陷而產生風熱，傳到下竅，與中焦沒有關係。
庚桑子說：人一旦鬱悶就會生病。如果體內的中氣閉塞，四肢無法正常運行，就會產生五種氣、五種味、五種液、五種聲音、五種顏色、五種情緒。腥臊味是肝的氣味，焦味是心的氣味，香味是脾的氣味，腥味是肺的氣味，腐味是腎的氣味。酸味是肝的味道，苦味是心的味道，甜味是脾的味道，辣味是肺的味道，鹹味是腎的味道。