黃元御

《素靈微蘊》~ 卷二 (2)

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卷二 (2)

1. 五聲解

《素問·三部九候論》:五色微診,可以目察,五臟相音,可以意識。聲者,氣之所發,氣者,肺之所司,《關尹子》:金堅故實為五聲也。「六節臟象論」:五氣入鼻,藏於心肺,上使五色修明,音聲能彰。「五臟別論」:心肺有病,鼻為之不利。《靈樞·本神》:肺氣虛則鼻塞不利,少氣,實則喘喝,胸盈仰息。

故肺病則見之於氣,氣病則見之於聲。然五臟皆有氣,則五臟皆有聲,氣司於肺,而傳於五臟,則為五氣,發於五臟,則為五音,聞聲而五音以辨,則五臟攸分矣。

四十九難:肺主聲,入肝為呼,入心為言,入脾為歌,入腎為呻,自入為哭。蓋人秉五氣,而生五臟,五氣所發,是謂五聲。肝秉木氣,在音為角,在志為怒,在聲為呼。心秉火氣,在音為徵,在志為喜,在聲為笑。脾秉土氣,在音為宮,在志為憂,在聲為歌。肺秉金氣,在音為商,在志為悲,在聲為哭。

腎秉水氣,在音為羽,在志為恐,在聲為呻。「宣明五氣論」:五氣所病,心為噫,肺為咳,肝為語,脾為吞,腎為欠為嚏,胃為氣逆,為噦為恐。《靈樞·經脈》:足陽明病則洒洒惡寒,苦呻數欠。足太陰病則嘔,胃脘痛,腹脹善噫。足少陰病則飢不欲食,咳唾則有血,喝喝而喘。

足少陽病則口苦,善太息,面微有塵,體無膏澤。「陰陽別論」:二陽一陰發病,主驚駭,背痛,善噫,若欠,名曰風厥。《靈樞·口問》:寒氣客於胃,厥逆上下散,復出於胃,故為噫。衛氣晝行於陽,夜行於陰,行陽則寤,行陰則寐。陽者主上,陰者主下,陰氣積於下,陽氣未盡,陽引而上,陰引而下,陰陽相引,故數欠。

陽氣和利,滿於心,出於鼻,故為嚏。谷入於胃,胃氣上注於肺,今有故寒氣與新穀氣俱還入於胃,新故相亂,真邪相攻,氣並相逆,復出於胃,故為噦。陰氣盛而陽氣虛,陰氣疾而陽氣徐,故為唏。憂思則心系急,心系急則氣道約,約則不利,故太息以伸出之。呻者,腎之聲也,而亦見於足陽明者,水勝而侮土也。

噫者,脾之聲也,而亦見於手少陰者,子病則傳母也。《素問·脈解》:太陰所謂上走心而噫者,陰盛而上走於陽明,陽明絡屬心,故上走心為噫也。喘咳者,肺之聲也,而亦見於足少陰者,子病而累母也。二陽者,手足陽明,一陰者,手之厥陰也,肝膽主驚,此則土金木火發病皆主驚駭者,手之陽明則金勝木,足之陽明則木勝土,手之厥陰則子傳母也。

欠者,腎之聲也,水滅火則見於手厥陰,侮土則見於足陽明,傳子則見於足厥陰,傳母則見於手陽明也。而諸聲之中,莫重於噦,《素問·三部九候論》:若有七診之病,其脈候亦敗者,死矣,必發噦噫,「寶命全形論」:弦絕者,其音嘶敗,木敷者,其葉發,病深者,其聲噦。

凡聲不離氣,氣之方升而未升則其聲怒,氣之方降而未降則其聲悲,氣之已降則其聲恐,氣之已升則其聲喜。氣壯則聲宏,氣怯則聲細,氣塞則沉鬱而不揚,氣散則浮飄而不歸,氣滑利則流暢而敏給,氣結滯則梗澀而遲發。陽氣盛則清而長,陰氣盛則濁而促。「陰陽應象論」:視喘息,聽聲音,而知所苦,良工聞聲而知病者,以氣寓於聲也。

然氣也,而神傳之矣。《靈樞·憂恚無言》:咽喉者,水穀之道也。喉嚨者,氣之所以上下也。會厭者,音聲之戶也。口唇者,音聲之扇也。舌者,音聲之機也。懸雍者,音聲之關也。頏顙者,分氣之所泄也。橫骨者,神氣所使,主發舌者也。厭小而薄,則開闔利,其出氣疾,厭大而厚,則開闔難,其出氣遲。而氣之所以遲疾,則神之所使也。

「脈要精微論」:五臟者,中之守也。中盛臟滿,聲如從窖中言,是中氣之濕也。言而微,終日乃復言者,此奪氣也。衣被不斂,言語善惡不避親疏者,此神明之亂也。得守者生,失守者死。故陽虛而見譫言,百無一生,神敗故也。

古之言音者,於鐸鼓琴瑟無情之物,而情達焉。聰者審音知其情狀而悉其善惡,以聲通乎氣而氣通於神也。況人以神氣之激盪發為五聲,較之絲竹金石更近自然。陸士衡《文賦》:思涉樂,其必笑,方言哀,而已嘆。《鄧析子》:體痛者,口不能不呼,心悅者,顏不能不笑。

《莊子》:強哭者,雖悲不哀,強親者,雖笑不和。故語可偽也,而聲不可偽,神氣之默喻也。由五聲而知五氣,由五氣而測五神,《譚子》所謂語不靈而聲靈也。

2. 問法解

《靈樞·師傳》:臨病人問所便。中暑消癉則便寒,寒中之屬則便熱。問居四診之一,中工用藥,寒熱不失,全憑此法。藥之寒熱,一違病人所便,則藥下而病增矣。但寒熱有上下,病人所便,自有正反。凡上熱下寒,口嗜寒冷,及其入腹而痛滿泄利者,便於上而不便於下也。從其上之便而違其下之不便,是為庸工。

其寒熱之上下,厥有外候。胃中熱則消穀,令人懸心善飢,臍以上皮熱,腸中熱則出黃如麋,臍以下皮熱。胃中寒則腹脹,腸中寒則腸鳴飧泄。胃中寒,腸中熱,則脹而不泄,胃中熱,腸中寒,則疾飢,小腹痛脹,飧泄。《靈樞·論疾診尺》:肘所獨熱者,腰以上熱。手所獨熱者,腰以下熱。

肘前獨熱者,膺前熱,肘後獨熱者,肩背熱。臂中獨熱者,腰腹熱。掌中熱者,腹中熱,掌中寒者,腹中寒。凡身熱而肢寒者,土敗陽虧,不能行氣於四肢也。頭熱而足寒者,土敗火泄,不能下蟄於癸水也。朝涼而暮熱者,日夕陰盛而陽氣不藏也。發熱而惡寒者,表閉經鬱而陽氣不達也。

陽郁不發,則生外寒,外寒者,容有內熱,陽泄不歸,則生外熱,外熱者,多有內寒。此臟腑寒熱之外候也。

問其身上之寒熱,問其飲食所便之寒熱,參之則無微不彰矣。飲食者,臟腑所消受也。脾以濕土主令,胃從燥金化氣,燥濕均平,則脾升而善消,胃降而善受。食而不飢者,能受不能消也,飢而不食者,能消不能受也。喜吞乾燥者,水旺而土濕也,嗜啖滋潤者,火盛而土燥也。

食宿不能化者,太陰之濕增也,食停而不消者,陽明之燥減也。早食而困倦者,陽衰而濕旺也,晚飯而脹滿者,陰盛而燥虛也。水穀下咽而胸膈壅塞者,胃逆而不降也,飲食入胃而臍腹鬱悶者,脾陷而不升也。胃逆而甲木上遏,則胸脅生痛,脾陷而乙木下抑,則臍肋作痛。

甲木刑胃,則生嘔吐,嘔吐者,胃逆而不受也,乙木賊脾,則生泄利,泄利者,脾陷而不消也。

水之難化,較甚於谷。水穀消磨,化而為氣,上歸肺部,氣降津生,由經絡而滲膀胱,是為小便。水注於前,則谷傳於後,而大便堅硬。陽衰土濕,但能化谷,不能化水,水穀併入於二腸,故大便利而小便澀。木性上達,水盛土濕,脾氣下陷,抑乙木升達之性,鬱怒衝突,則生痛脹,沖而莫達,則下決穀道,而為溏泄。

小便之利,木泄之也,水入二腸,而不入膀胱,故乙木下泄,但能開其穀道,不能開其水道,水道不通,短澀而黃赤者,土濕木陷而不能泄也。淋瀝之家,小便偏澀,噎膈之家,大便偏塞,雖溺色紅濁,糞粒堅小,而實緣脾土濕寒,木鬱不能疏泄,郁陷而生風熱,傳於下竅,無關於中焦也。

庚桑子:人鬱則為病。中氣堙塞,四維莫運,由是而蒸為五氣,瘀為五味,淫為五液,發為五聲,徵為五色,感為五情。臊者,肝之氣也,焦者,心之氣也,香者,脾之氣也,腥者,肺之氣也,腐者,腎之氣也。酸者,肝之味也,苦者,心之味也,甘者,脾之味也,辛者,肺之味也,咸者,腎之味也。

淚者,肝之液也,汗者,心之液也,涎者,脾之液也,涕者,肺之液也,唾者,腎之液也。呼者,肝之聲也,笑者,心之聲也,歌者,脾之聲也,哭者,肺之聲也,呻者,腎之聲也。青者,肝之色也,赤者,心之色也,黃者,脾之色也,白者,肺之色也。黑者,腎之色也。怒者,肝之情也,喜者,心之情也,憂者,脾之情也,悲者,肺之情也,恐者,腎之情也。

寤寐者,陰陽之動靜也。衛氣晝行於六經,則陽動而為寤,夜行於五臟,則陰靜而為寐。而衛氣之出入,司之中氣,陽衰土濕,陽明不降,則衛氣升逆,而廢眠睡。衛秉金氣,其性收斂,收斂失政而少陽不蟄,則膽木虛飄而生驚恐。虛勞之家,驚悸不寐者,土敗而陽泄也。

痛癢者,氣血之鬱塞也。經絡壅滯,氣阻而不行則為痛,行而不暢則為癢。內外感傷諸病,筋脈痛楚而皮膚瘙癢者,皆經氣之閉痹也。

一證之見,必有至理,內而五臟六腑,外而四肢九竅,凡寒熱痛癢,飲食寤寐,聲色臭味,情志形神之類,質問詳悉,合而審焉,病如洞垣矣。問法在於善解,解極其徹,則問致其詳,不解者,不能問也。