《證治匯補》~ 卷之一 (5)
卷之一 (5)
1. 濕症
濕症大意
諸痙強直。積飲痞滿。霍亂吐下。體重跗腫。肉如泥。按之不起。皆屬濕土之氣。地之濕氣。感則害人皮肉筋脈。因於濕。首如裹。濕熱不攘。大筋緛短。小筋弛長。緛短為拘。弛長為痿。（經文）
濕病內因
天之濕。雨霧是也。天本乎氣。故先中肌表榮衛。地之濕。水泥是也。地本乎形。故先傷皮肉筋骨血脈。飲食之濕。酒飲乳酪是也。胃為水穀之海。故傷乎脾胃。有汗液之濕。汗液亦氣化也。止感乎外。人氣之濕。太陰濕土所化也。乃動於中。（準繩）大抵居濕涉水。汗雨沾衣。皆濕從外受者也。若嗜飲酒面。多食瓜果。皆濕從內傷者也。（醫鑑）
中濕外候
有脾胃素弱。內蓄痰飲。外觸水濕。相搏而上衝。重者令人涎潮壅塞。頸強喎斜。半身不遂。與中風相似。但脈沉緩沉細沉澀之不同。（準繩）且濕氣傷人。在上則頭重目黃。鼻塞聲重。在中則痞悶不舒。在下則足脛跗腫。在經絡則日晡發熱。在肌肉則腫滿如泥。在肢節則屈伸強硬。
在隧道則重著不移。在皮膚則頑麻。在氣血則倦怠。在肺為喘滿咳嗽。在脾為痰涎腫脹。在肝為脅滿㿗疝。在腎為腰疼陰汗。入腑則泄瀉腸鳴。嘔吐淋濁。入臟則昏迷不省。直視鄭聲。又濕家為病。一身盡痛。身如熏黃。身重如板夾為異耳。（匯補）
濕挾寒熱
濕症之發。必挾寒挾熱。大概溺赤口渴。為濕熱。多患於黑瘦膏粱之人。溺清不渴。為寒濕。多患於肥白淡薄之軀。（匯補）
濕分內外
東南卑下。山澤蒸氣。濕從外入。自下而上。初宜汗散。久宜滲泄。西北地高。外燥內濕。不得宣越。從內發外。初宜利便。久宜健脾。然南北方土雖異。其內外所感相似者有之。不可執一施治。（匯補）
濕症脈法
脈浮而緩。濡而小者。皆外濕。沉而緩。細而微者。皆內濕。又遲緩為寒濕。洪緩為濕熱。弦緩為風濕。（匯補）
濕症總治
勢輕者。宜燥濕。勢重者。宜利便。在外宜微汗。在內宜滲泄。所貴乎上下分消其濕。（入門）凡風藥可以勝濕。泄小便可以引濕。通大便可以逐濕。吐痰涎可以祛濕。濕而有熱。苦寒之劑燥之。濕而有寒。辛熱之劑除之。（時珍）
濕宜健脾
脾虛多中濕。（陳無擇）脾本喜燥惡濕者也。惟脾土衰弱。失健運之堤防。濕氣停聚不化。使䐜脹四肢。漬透皮肉。喘滿上逆。昏不知人。故治濕不知理脾。非其治也。（匯補）
濕宜利水
濕乃津液之屬。隨氣化而出者也。清濁不分。則濕氣內聚。故治濕以利小便為上。（匯補）
濕宜風藥
濕淫所勝。助風以平之。（經文）有陽氣不升。濕邪內陷者。當用升陽風藥以輔佐之。不可過服淡滲。重竭其氣。（東垣）
治濕禁戒
凡濕家。不可大下。下之。額汗出。微喘或噦。小便利者。死。不利不止者。亦死。（傷寒論）
用藥總法
主以四苓散。在上。加紫蘇、防風微汗之。在中。加蒼朮、半夏、厚朴燥之。在下。加防己、木通利之。挾風。加羌活、獨活、藁本、防己散之。挾寒。加乾薑、肉桂、椒目、附子溫之。挾熱。加黃連、黃芩、山梔、黃柏清之。（景明）病氣實。元氣虛者。蒼白朮同用之。病氣元氣俱實者。
宜通利之。五子五皮飲、導水丸、舟車丸是也。病氣元氣俱虛者。培補之。六君子湯、金匱腎氣丸是也。
【附風濕】
傷濕又兼風。名曰風濕。因汗出當風。久坐濕地所致。其症頭汗面黃。遍身重著。骨節煩疼發熱。至日晡轉劇。不嘔不渴。惡風不欲近衣。身有微汗。小便不利。大便亦難。脈浮虛而澀。症與傷寒相似。但脈不同耳。宜微解之。不可大汗。當用羌活勝濕湯。若解表後。自汗多而身仍疼重者。防己黃耆湯。（傷寒書）
【附寒濕】
傷濕又兼寒。名曰寒濕。因先受濕氣。又傷生冷。其症頭汗身痛。遍身拘急。不能轉側。近之則痛劇。遍身無汗。小便不利。症與風濕相似。但大便轉泄耳。宜滲濕湯主之。帶表。五積交加散。裡寒。附子理中湯。寒多浮腫者。朮附湯。（傷寒書）
【附濕痹】
傷濕而兼風寒。名曰濕痹。其症頭痛脊強。惡寒發熱。關節疼痛而煩。皮膚麻木。重著不移。脈沉而細。（仲景）宜新制蠲痹湯主之。
【附濕熱】
濕者土之氣。土者火之子。濕病多自熱生。蓋火熱能生濕土也。（良方）故六氣之中。濕熱為病。十居八九。（丹溪）凡為疸為黃。為腫為脹。為痞為瀉。為淋為濁。為帶下。體重腫痛。為膿瘡。痢疾後重。皆濕熱所致也。當分治之。如濕勝者。宜清其濕。熱勝者。宜清其熱。
夫濕勝其熱。不可以熱治而用寒藥。使濕愈重。熱勝濕者。不可以濕治而用燥藥。使熱愈甚也。然則初受濕者。當以利水為要。使濕不致成熱也。久而濕化為熱者。當以清熱為要。使熱不致蒸濕也。（匯補）
濕症選方
四苓散，治濕氣在中。清濁混亂。小便短少。大便溏瀉。
水煎服。
平胃散，治不服水土。脾胃脹瀉。（方見暑症）
除濕湯，治脾虛停濕。腰腳重腫。大便瀉。小便澀。
半夏，厚朴，蒼朮（炒各二兩），藿香，陳皮，茯苓（各一兩），甘草（七錢），白朮（生用一兩）
為末。每服四錢。薑湯下。
清熱滲濕湯，治濕病兼熱。口渴。小便少而黃濁。
黃連，赤茯苓，澤瀉，黃柏（各一錢），蒼朮，白朮（各一錢半），甘草（五分）
水煎服。
和劑滲濕湯，治濕病兼寒。口不渴。小便短少而不黃。胸腹滿。食不化。
蒼朮，白朮，甘草（炙各一兩），茯苓，乾薑（炮各二兩），橘紅，丁香（各二錢半）
每服四錢。生薑一片。煎服。
六君子湯，治濕症脾虛。病氣元氣俱虛者。（方見中風）
金匱腎氣丸，治脾腎虛而濕不化者。
導水丸（河間），治濕熱。通二便。必高燥之地。濕熱之病。強實之人。若柔弱之軀。淡素之家。寒濕之病。必不可服。
水丸。綠豆大。溫湯下二十丸。
舟車丸（河間），治濕勝氣實。內脹外腫。大便後重。小便赤澀。
牽牛（頭末四兩），大戟，甘遂，芫花，大黃（各二兩），青皮，陳皮，木香，檳榔（各半兩），輕粉（一錢）
取蠱。加蕪荑半兩為末。水丸麻子大。空心服三丸。如不行。加二丸。至快利為度。
羌活勝濕湯（東垣），治外感濕氣。頭身重痛。
羌活，獨活，藁本，防風（各一錢），甘草（五分），川芎（二分），蔓荊子（三分）
水煎。
防己黃耆湯（仲景），治風濕自汗。身疼而重。脈浮。
防已（一錢），白朮（七分半），黃耆（一錢二分），甘草（五分）
姜四片。棗一枚。水煎服。