《種福堂公選良方》~ 卷一·溫熱論·續醫案 (4)
卷一·溫熱論·續醫案 (4)
1. 溫熱論
若夾斑帶疹，皆是邪之不一，各隨其部而泄。然斑屬血者恆多，疹屬氣者不少，斑疹皆是邪氣外露之象，發出宜神情清爽，為外解里和之意；如斑疹出而昏者，正不勝邪，內陷為患，或胃津內涸之故。
再有一種白㾦，小粒如水晶色者，此濕熱傷肺，邪雖出而氣液枯也，必得甘藥補之。或未至久延，傷及氣液，乃濕鬱衛分，汗出不徹之故，當理氣分之邪。或白如枯骨者多凶，為氣液竭也。
再溫熱之病，看舌之後，亦須驗齒。齒為腎之餘，齦為胃之絡，熱邪不燥胃津，必耗腎液。且二經之血，皆走其地，病深動血，結瓣於上。陽血者色必紫，紫如干漆；陰血者色必黃，黃如醬瓣。陽血若見，安胃為主；陰血若見，救腎為要。然豆瓣色者多險，若症還不逆者，尚可治，否則難治矣。何以故耶？蓋陰下竭陽上厥也。
齒若光燥如石者，胃熱甚也，若無汗惡寒，衛偏勝也，辛涼泄胃透汗為要。若如枯骨色者，腎液枯也，為難治。若上半截潤，水不上承，心火炎上也，急急清心救水，俟枯處轉潤為妥。若咬牙齧齒者，濕熱化風痙病。但咬牙者，胃熱氣走其絡也。若咬牙而脈症皆衰者，胃虛無谷以內榮，亦咬牙也。
何以故耶？虛則喜實也。舌本不縮而硬，而牙關咬定難開者，此非風痰阻絡，即欲作痙症，用酸物擦之即開，酸走筋，木來泄土故也。
若齒垢如灰糕樣者，胃氣無權，津亡，濕濁用事，多死。而初病齒縫流清血，痛者，胃火沖激也；不痛者，龍火內燔也。齒焦無垢者死；齒焦有垢者，腎熱劫胃也，當微下之，或玉女煎清胃救腎可也。
再婦人病溫，與男子同；但多胎前產後，以及經水適來適斷。大凡胎前病，古人皆以四物加減用之，謂護胎為要，恐來害妊；如熱極，用井底泥藍布浸冷，覆蓋腹上等，皆是保護之意；但亦要看其邪之可解處。用血膩之藥不靈，又當審察，不可認板法。然須步步保護胎元，恐損正邪陷也。
至於產後之法，按方書謂慎用苦寒藥，恐傷其已亡之陰也；然亦要辨其邪，能從上中解者，稍從症用之，亦無妨也。不過勿犯下焦，且屬虛體，當如虛怯人病邪而治，總之毋犯實實虛虛之禁。況產後當血氣沸騰之候，最多空竇，邪勢必乘虛內陷，虛處受邪，為難治也。如經水適來適斷，邪將陷血室。
少陽傷寒言之詳悉，不必多贅，但數動與正傷寒不同。仲景立小柴胡湯，提出所陷熱邪，參棗扶胃氣，以衝脈隸屬陽明也，此與虛者為合治。若邪熱陷入，與血相結者，當宗陶氏小柴胡湯去參棗，加生地桃仁楂肉丹皮或犀角等。若本經血結自甚，必少腹滿痛，輕者刺期門，重者小柴胡湯去甘藥，加延胡歸尾桃仁，挾寒加肉桂心，氣滯者加香附陳皮枳殼等。然熱陷血室之症，多有譫語如狂之象，防是陽明胃實，當辨之。
白話文：
溫熱論
若身上出現斑點和疹子，都是邪氣入侵的不同表現，會各自循經絡排出。不過斑點多屬血分病變，疹子則多屬氣分病變。斑疹都是邪氣外露的象徵，發出來時，病人神情應該清爽，這代表邪氣外解，裡頭和諧。如果斑疹出現卻神志昏迷，就是正氣不勝邪氣，邪氣內陷，或者胃液枯竭所致。
還有一種白疹，小如水晶顆粒，這是濕熱傷肺，邪氣雖已排出，但氣液卻已枯竭，必須用甘甜的藥物滋補。如果病程不久，尚未傷及氣液，只是濕邪鬱滯於衛分，汗出不暢，則應理氣解表。如果白疹如枯骨般慘白，則凶多吉少，這是氣液已竭的徵兆。
治療溫熱病，除了看舌苔，還必須觀察牙齒。牙齒是腎的餘氣所生，牙齦是胃經的絡脈。熱邪如果燒灼胃津，必然會耗傷腎液。而且手足厥陰經和足太陽膀胱經的血都流經牙齒與牙齦，病情嚴重時會損傷血液，凝結成斑點。陽氣充盛的血液，顏色會發紫，像乾漆一樣；陰氣偏盛的血液，顏色會發黃，像醬油一樣。見到紫斑，就要著重安胃；見到黃斑，就要著重補腎。但如果斑點顏色像豆瓣一樣，則情況危急，如果症狀沒有逆轉，尚可治療，否則就難以治癒了。為什麼呢？因為陰氣下竭，陽氣上逆。
如果牙齒乾燥光滑像石頭一樣，說明胃熱很重，如果沒有汗出惡寒，則衛氣偏盛，應當用辛涼藥物瀉胃，使汗液排出。如果牙齒像枯骨一樣，說明腎液枯竭，很難治療。如果牙齒上半截濕潤，下半截乾燥，說明水液不能上承，心火亢盛，必須迅速清心瀉火，滋陰降火，等待乾燥處恢復濕潤。如果病人咬牙切齒，是濕熱化風引起的痙攣病症。單純咬牙，是胃熱之氣循經絡而上。如果咬牙且脈象衰弱，是胃氣虛弱，不能滋養臟腑，才會咬牙。
為什麼呢？因為虛弱的人，喜歡補益。如果舌頭不縮而僵硬，牙關緊咬難以張開，不是風痰阻礙經絡，就是將要發作痙攣，用酸物摩擦牙齒即可張開，因為酸味入肝經，肝木克脾土，疏通經絡。
如果牙齒上的牙垢像灰糕一樣，說明胃氣衰敗，津液耗損，濕濁之邪作祟，大多會死亡。如果早期牙縫流出清澈的血液，伴有疼痛，是胃火衝擊牙齦；如果沒有疼痛，是內火熾盛。牙齒焦黑無垢者死；牙齒焦黑有垢者，是腎熱劫奪胃氣，應當輕微瀉下，或用玉女煎清胃滋腎。
婦女患溫熱病，與男子相同；但多見於孕期、產後及月經來潮或斷續時。一般孕期患病，古人常用四物湯加減來治療，認為保護胎兒最重要，以免傷害妊娠。如果熱邪過盛，可以用井底泥或藍布浸冷水後敷蓋腹部，都是保護胎兒的措施；但也要觀察邪氣是否可解，如果用補血養陰的藥物無效，就應該重新審察，不可死搬硬套。總之，必須一步步保護胎元，以免正氣受損，邪氣內陷。
至於產後治療，方書上說要謹慎使用苦寒藥物，以免損傷已經虧損的陰液；但是也要辨證論治，如果邪氣可以從上焦或中焦疏泄，可以根據病情酌情用藥，也沒有妨礙。只是不要傷及下焦，而且產婦體質虛弱，應當像治療虛弱者一樣，總之不要犯實則實之，虛則虛之的禁忌。況且產後氣血旺盛，經絡空虛，邪氣容易乘虛而入，虛弱處受邪，難以治療。如果月經來潮或斷續，邪氣就會侵入胞宮。
少陽傷寒的病理已經在《傷寒論》中闡述得很詳細，不必多說，只是它的病機與正傷寒不同。張仲景創立小柴胡湯，就是為了疏泄陷伏的熱邪，參棗則扶助胃氣，因為衝脈與陽明經相關聯，所以此方適用於虛弱的病人。如果邪熱深入，與血液凝結，就應該用陶弘景的改良小柴胡湯，去參棗，加生地、桃仁、枳殼、丹皮或犀角等藥物。如果經絡血瘀嚴重，必然少腹脹痛，輕者可以針刺期門穴，重者用小柴胡湯去甘草，加延胡索、當歸尾、桃仁，寒邪較重者加肉桂，氣滯者加香附、陳皮、枳殼等。但是熱邪陷於血室的症狀，多伴有譫語如狂，這要防備陽明胃實，應當仔細辨別。