《種福堂公選良方》~
1. 卷一·溫熱論·續醫案
2. 溫熱論
溫邪上受，（按：邪從口鼻而入，故曰上受。但春溫，冬時伏寒，藏於少陰，遇春時溫氣而發，非必上受之邪也。則此所論溫邪，乃是溫風溫濕之發於春末夏初者也。）首先犯肺，逆傳心胞。肺主氣屬衛，心主血屬營。辨營衛氣血，雖與傷寒同；若論治法，則與傷寒大異。蓋傷寒之邪，留戀在表，然後化熱入里。
溫邪則熱變最速，未傳心胞，邪尚在肺。肺主氣，其合皮毛，故云在表。在表，初用辛涼輕劑，挾風則加入薄荷牛蒡之屬，挾濕加蘆根滑石之流，或透濕於熱外，或滲濕於熱下，不與熱相搏，勢必孤矣。不爾，風挾溫熱而燥生，清竅必干。謂水主之氣，不能上榮，兩陽相劫也。
濕與溫合，蒸鬱而矇蔽於上，清竅為之壅塞，濁邪害清也。其病有類傷寒，其驗之之法：傷寒多有變症，溫熱雖久，在一經不移，以此為辨。
前言辛涼散風，甘淡驅濕，若病仍不解，是漸欲入營也。營分受熱，則血液受劫，心神不安，夜甚無寐，或斑點隱隱，即撤去氣藥。如從風熱陷入者，用犀角竹葉之屬。如從濕熱陷入者，犀角花露之品，參入涼血清熱方中。若加煩躁，大便不通，金汁亦可加入。老年或平素有寒者，以人中黃代之，急急透斑為要。
若斑出熱不解者，胃津亡也，主以甘寒，重則如玉女煎，輕則如梨皮蔗漿之類。或其人腎水素虧，雖未及下焦，先自徬徨矣。必驗之於舌。如甘寒之中，加入鹹寒，務在先安未受邪之地，恐其陷入易易耳。若其邪始終在氣分流連者，可冀其戰汗透邪，法宜益胃，令水與汗並，熱達腠開，邪從汗出。解後胃氣空虛，當膚冷一晝夜，待氣還自溫暖如常矣。
蓋戰汗而解，邪退正虛，陽從汗泄，故漸膚冷，未必即成脫症。此時宜令病者安舒靜臥，以養陽氣來復。旁人切勿驚徨，頻頻呼喚，擾其元神，使其煩躁。但診其脈，若虛軟和緩，雖倦臥不語，汗出膚冷，卻非脫症。若脈急疾，躁擾不臥，膚冷汗出，便為氣脫之症矣。更有邪盛正虛，不能一戰而解，停一二日，再戰汗而愈者，不可不知。
再論氣病有不傳血分而邪留三焦，亦如傷寒中少陽病也。彼則和解表裡之半，此則分消上下之勢，隨症變法，如近時杏樸苓等類，或如溫膽湯之走泄。因其仍在氣分，猶可望其戰汗之門戶，轉瘧之機括。大凡看法，衛之後方言氣，營之後方言血，在衛汗之可也。（按：辛涼開肺，便是汗劑，非如傷寒之用麻桂辛溫也。
）到氣才可清氣。入營猶可透熱轉氣，如犀角玄參羚羊等物。入血就恐耗血、動血，直須涼血、散血，如生地丹皮阿膠赤芍等物。否則，前後不循緩急之法，慮其動手便錯，反至慌張矣。且吾吳濕邪害人最廣，如面色白者，須要顧其陽氣，濕勝則陽微也。法應清涼，然到十分之六七，即不可過於寒涼，恐成功反棄。
何以故耶？濕熱一去，陽亦衰微也。面色蒼者，須要顧其津液。清涼到十分之六七，往往熱減身寒者，不可就云虛寒而投補劑，恐爐煙雖熄，灰中有火也。須細察精詳，方少少與之，慎不可直率而往也。又有酒客里濕素盛，外邪入里，里濕為合。在陽旺之軀，胃濕恆多；在陰盛之體，脾濕亦不少。
然其化熱則一。熱病救陰則易，通陽最難。救陰不在血，而在津與汗；通陽不在溫，而在利小便。然較之雜症，則有不同也。
再論三焦不得從外解，必致成里結。里結於何？在陽明胃與腸也。亦須用下法，不可以氣血之分，就不可下也。但傷寒熱邪在裡，劫爍津液，下之宜猛；此多濕邪內搏，下之宜輕。傷寒大便溏，為邪已盡，不可再下；濕溫病大便溏，為邪未盡。必大便硬，慎不可再攻也，以屎燥為無濕矣。
再人之體，脘在腹上，其地位處於中。按之痛，或自痛，或痞脹，當用苦泄，以其人腹近也。必驗之於舌：或黃或濁，可與小陷胸湯或瀉心湯，隨症治之。或白不燥，或黃白相兼，或灰白不渴，慎不可亂投苦泄。其中有外邪未解里先結者，或邪郁未伸，或素屬中冷者，雖有脘中痞痛，宜從開泄，宣通氣滯，以達歸於肺，如近俗之杏蔻橘桔等，是輕苦微辛，具流動之品可耳。
再前云舌黃或濁，須要有地之黃。若光滑者，乃無形濕熱，中已虛象，大忌前法。其臍以上為大腹，或滿或脹或痛，此必邪已入里矣，表症必無，或十之存一。亦要驗之於舌：或黃甚，或如沉香色，或如灰黃色，或老黃色，或中有斷紋，皆當下之，如小承氣湯，用檳榔青皮枳實玄明粉生首烏等。
若未現此等舌，不宜用此等法，恐其中有濕聚太陰為滿，或寒濕錯雜為痛，或氣壅為脹，又當以別法治之。
再黃苔不甚厚而滑者，熱未傷津，猶可清熱透表。若雖薄而乾者，邪雖去而津受傷也，苦重之藥當禁，宜甘寒輕劑可也。
再論其熱傳營，舌色必絳。絳，深紅色也。初傳，絳色中兼黃白色，此氣分之邪未盡也，泄衛透營，兩和可也。純絳鮮澤者，胞絡受病也，宜犀角鮮生地連翹鬱金石菖蒲等。延之數日，或平素心虛有痰，外熱一陷，里絡就閉，非菖蒲鬱金等所能開，須用牛黃丸、至寶丹之類以開其閉，恐其昏厥為痙也。
再色絳而舌中心乾者，乃心胃火燔，劫爍津液，即黃連石膏亦可加入。若煩渴煩熱，舌心干四邊色紅，中心或黃或白者，此非血分也，乃上焦氣熱爍津，急用涼膈散，散其無形之熱，再看其後轉變可也。慎勿用血藥，以滋膩難散。至舌絳望之若干，手捫之原有津液，此津虧濕熱熏蒸，將成濁痰，蒙閉心胞也。
再有熱傳營血，其人素有瘀傷宿血在胸膈中，挾熱而搏，其舌色必紫而暗，捫之濕，當加入散血之品，如琥珀丹參桃仁丹皮等。不爾，瘀血與熱為伍，阻遏正氣，遂變如狂、發狂之症。若紫而腫大者，乃酒毒衝心。若紫而干晦者，腎肝色泛也，難治。舌色絳而上有黏膩，似苔非苔者，中挾穢濁之氣，急加芳香逐之。
舌絳欲伸出口，而抵齒難驟伸者，痰阻舌根，有內風也。舌絳而光亮，胃陰亡也，急用甘涼濡潤之品。若舌絳而乾燥者，火邪劫營，涼血清火為要。舌絳而有碎點白黃者，當生疳也。大紅點者，熱毒乘心也，用黃連金汁。其有雖絳而不鮮，乾枯而痿者，此腎陰涸，急以阿膠雞子黃地黃天冬等救之，緩則恐涸極而無救也。其有舌獨中心絳乾者，此胃熱，心營受灼也，當於清胃方中，加入清心之品。
否則延及於尖，為津干火盛也。舌尖絳獨干，此心火上炎，用導赤散瀉其腑。
再舌胎白厚而乾燥者，此胃燥氣傷也，滋腎藥中加甘草，令甘守津還之意。舌白而薄者，外感風寒也，當疏散之。若白乾薄者，肺津傷也，如麥冬花露蘆根汁等輕清之品，為上者上之也。若白苔絳底者，濕遏熱伏也，當先泄濕透熱，防其就干也，勿憂之，再從里透於外，則變潤矣。初病舌就干，神不昏者，急養正，微加透邪之藥；若神已昏，此內陷矣，不可救藥。
又不拘何色，舌上生芒刺者，皆是上焦熱極也，當用青布拭冷薄荷水揩之，即去者輕，旋即生者險矣。舌苔不燥，自覺悶極者，屬脾濕盛也。或有傷痕血跡者，必問曾經搔挖否，不可以有血而便為枯症，仍從濕治可也。再有神情清爽，舌脹大不能出口者，此脾濕胃熱，鬱極化風，而毒延口也，用大黃磨入當用劑內，則舌脹自消矣。
再舌上白苔黏膩，吐出濁厚涎沫者，口必甜味也，為脾癉病，乃濕熱氣聚，與穀氣相搏，土有餘也，盈滿則上泛，當用醒頭草芳香辛散以逐之，則退。若舌上苔如鹼者，胃中宿滯，挾濁穢鬱伏，當急急開泄；否則閉結中焦，不能從募原達出矣。
若舌無苔而有如煙煤隱隱者，不渴肢寒，知挾陰病。如口渴煩熱，平時胃燥舌也，不可攻之，若燥者甘寒益胃，若潤者甘溫扶中，此何故？外露而里無也。
若舌黑而滑者，水來剋火為陰症，當溫之。若見短縮，此腎氣竭也，為難治；欲救之，加人參五味子，勉希萬一。舌黑而乾者，津枯火熾，急急瀉南補北。若燥而中心厚㾦者，土燥水竭，急以鹹苦下之。
舌淡紅無色者，或干而色不榮者，當是胃津傷而氣不化液也，當用炙甘草湯，不可用寒涼藥。
若舌白如粉而滑，四邊色紫絳者，溫疫病初入募原，未歸胃腑，急急透解，莫待傳陷而入為險惡之病；且見此舌者，病必見凶，須要小心。凡斑疹初見，須用紙捻照看，胸背兩脅，點大而在皮膚之上者為斑；或云頭隱隱，或瑣碎小粒者為疹。又宜見而不宜見多。按方書謂斑色紅者屬胃熱，紫者熱極，黑者胃爛；然亦必看外症所合，方可斷之。
然而春夏之間，濕病俱發，疹為甚。且其色要辨：如淡紅色，四肢清，口不甚渴，脈不洪數，非虛斑即陰斑。或胸微見數點，面赤足冷，或下利清穀，此陰盛格陽於上而見，當溫之。若斑色紫，小點者，心包熱也。點大而紫，胃中熱也。黑斑而光亮者，熱勝毒盛，雖屬不治，若其人氣血充者，或依法治之，尚可救；若黑而晦者，必死。若黑而隱隱，四旁赤色，火鬱內伏，大用清涼透發，間有轉紅成可救者。
若夾斑帶疹，皆是邪之不一，各隨其部而泄。然斑屬血者恆多，疹屬氣者不少，斑疹皆是邪氣外露之象，發出宜神情清爽，為外解里和之意；如斑疹出而昏者，正不勝邪，內陷為患，或胃津內涸之故。
再有一種白㾦，小粒如水晶色者，此濕熱傷肺，邪雖出而氣液枯也，必得甘藥補之。或未至久延，傷及氣液，乃濕鬱衛分，汗出不徹之故，當理氣分之邪。或白如枯骨者多凶，為氣液竭也。
再溫熱之病，看舌之後，亦須驗齒。齒為腎之餘，齦為胃之絡，熱邪不燥胃津，必耗腎液。且二經之血，皆走其地，病深動血，結瓣於上。陽血者色必紫，紫如干漆；陰血者色必黃，黃如醬瓣。陽血若見，安胃為主；陰血若見，救腎為要。然豆瓣色者多險，若症還不逆者，尚可治，否則難治矣。何以故耶？蓋陰下竭陽上厥也。
齒若光燥如石者，胃熱甚也，若無汗惡寒，衛偏勝也，辛涼泄胃透汗為要。若如枯骨色者，腎液枯也，為難治。若上半截潤，水不上承，心火炎上也，急急清心救水，俟枯處轉潤為妥。若咬牙齧齒者，濕熱化風痙病。但咬牙者，胃熱氣走其絡也。若咬牙而脈症皆衰者，胃虛無谷以內榮，亦咬牙也。
何以故耶？虛則喜實也。舌本不縮而硬，而牙關咬定難開者，此非風痰阻絡，即欲作痙症，用酸物擦之即開，酸走筋，木來泄土故也。
若齒垢如灰糕樣者，胃氣無權，津亡，濕濁用事，多死。而初病齒縫流清血，痛者，胃火沖激也；不痛者，龍火內燔也。齒焦無垢者死；齒焦有垢者，腎熱劫胃也，當微下之，或玉女煎清胃救腎可也。
再婦人病溫，與男子同；但多胎前產後，以及經水適來適斷。大凡胎前病，古人皆以四物加減用之，謂護胎為要，恐來害妊；如熱極，用井底泥藍布浸冷，覆蓋腹上等，皆是保護之意；但亦要看其邪之可解處。用血膩之藥不靈，又當審察，不可認板法。然須步步保護胎元，恐損正邪陷也。
至於產後之法，按方書謂慎用苦寒藥，恐傷其已亡之陰也；然亦要辨其邪，能從上中解者，稍從症用之，亦無妨也。不過勿犯下焦，且屬虛體，當如虛怯人病邪而治，總之毋犯實實虛虛之禁。況產後當血氣沸騰之候，最多空竇，邪勢必乘虛內陷，虛處受邪，為難治也。如經水適來適斷，邪將陷血室。
少陽傷寒言之詳悉，不必多贅，但數動與正傷寒不同。仲景立小柴胡湯，提出所陷熱邪，參棗扶胃氣，以衝脈隸屬陽明也，此與虛者為合治。若邪熱陷入，與血相結者，當宗陶氏小柴胡湯去參棗，加生地桃仁楂肉丹皮或犀角等。若本經血結自甚，必少腹滿痛，輕者刺期門，重者小柴胡湯去甘藥，加延胡歸尾桃仁，挾寒加肉桂心，氣滯者加香附陳皮枳殼等。然熱陷血室之症，多有譫語如狂之象，防是陽明胃實，當辨之。
血結者，身體必重，非若陽明之輕旋便捷者。何以故耶？陰主重濁，絡脈被阻，側旁氣痹，連胸背皆拘束不遂，故去邪通絡，正合其病。往往延久，上逆心包，胸中痛，即陶氏所謂血結胸也。王海藏出一桂枝紅花湯加海蛤桃仁，原為表裡上下一齊盡解之理。看此方大有巧手，故錄出以備學者之用。