《種福堂公選良方》~ 卷一·溫熱論·續醫案 (1)
卷一·溫熱論·續醫案 (1)
1. 卷一·溫熱論·續醫案
2. 溫熱論
溫邪上受，（按：邪從口鼻而入，故曰上受。但春溫，冬時伏寒，藏於少陰，遇春時溫氣而發，非必上受之邪也。則此所論溫邪，乃是溫風溫濕之發於春末夏初者也。）首先犯肺，逆傳心胞。肺主氣屬衛，心主血屬營。辨營衛氣血，雖與傷寒同；若論治法，則與傷寒大異。蓋傷寒之邪，留戀在表，然後化熱入里。
溫邪則熱變最速，未傳心胞，邪尚在肺。肺主氣，其合皮毛，故云在表。在表，初用辛涼輕劑，挾風則加入薄荷牛蒡之屬，挾濕加蘆根滑石之流，或透濕於熱外，或滲濕於熱下，不與熱相搏，勢必孤矣。不爾，風挾溫熱而燥生，清竅必干。謂水主之氣，不能上榮，兩陽相劫也。
濕與溫合，蒸鬱而矇蔽於上，清竅為之壅塞，濁邪害清也。其病有類傷寒，其驗之之法：傷寒多有變症，溫熱雖久，在一經不移，以此為辨。
前言辛涼散風，甘淡驅濕，若病仍不解，是漸欲入營也。營分受熱，則血液受劫，心神不安，夜甚無寐，或斑點隱隱，即撤去氣藥。如從風熱陷入者，用犀角竹葉之屬。如從濕熱陷入者，犀角花露之品，參入涼血清熱方中。若加煩躁，大便不通，金汁亦可加入。老年或平素有寒者，以人中黃代之，急急透斑為要。
若斑出熱不解者，胃津亡也，主以甘寒，重則如玉女煎，輕則如梨皮蔗漿之類。或其人腎水素虧，雖未及下焦，先自徬徨矣。必驗之於舌。如甘寒之中，加入鹹寒，務在先安未受邪之地，恐其陷入易易耳。若其邪始終在氣分流連者，可冀其戰汗透邪，法宜益胃，令水與汗並，熱達腠開，邪從汗出。解後胃氣空虛，當膚冷一晝夜，待氣還自溫暖如常矣。
蓋戰汗而解，邪退正虛，陽從汗泄，故漸膚冷，未必即成脫症。此時宜令病者安舒靜臥，以養陽氣來復。旁人切勿驚徨，頻頻呼喚，擾其元神，使其煩躁。但診其脈，若虛軟和緩，雖倦臥不語，汗出膚冷，卻非脫症。若脈急疾，躁擾不臥，膚冷汗出，便為氣脫之症矣。更有邪盛正虛，不能一戰而解，停一二日，再戰汗而愈者，不可不知。
再論氣病有不傳血分而邪留三焦，亦如傷寒中少陽病也。彼則和解表裡之半，此則分消上下之勢，隨症變法，如近時杏樸苓等類，或如溫膽湯之走泄。因其仍在氣分，猶可望其戰汗之門戶，轉瘧之機括。大凡看法，衛之後方言氣，營之後方言血，在衛汗之可也。（按：辛涼開肺，便是汗劑，非如傷寒之用麻桂辛溫也。
）到氣才可清氣。入營猶可透熱轉氣，如犀角玄參羚羊等物。入血就恐耗血、動血，直須涼血、散血，如生地丹皮阿膠赤芍等物。否則，前後不循緩急之法，慮其動手便錯，反至慌張矣。且吾吳濕邪害人最廣，如面色白者，須要顧其陽氣，濕勝則陽微也。法應清涼，然到十分之六七，即不可過於寒涼，恐成功反棄。
白話文：
溫熱論
溫邪從口鼻入侵，首先侵犯肺臟，然後逆傳至心包。肺主氣屬衛，心主血屬營。溫邪的辨證雖與傷寒相似，但治療方法卻大相徑庭。傷寒之邪，先留於表，再化熱入裡；而溫邪則發熱迅速，邪氣尚未傳至心包時，仍停留在肺部。肺主氣，與皮毛相通，故此時邪在表。初期可用辛涼輕劑，如伴有風邪，則加入薄荷、牛蒡等；如伴有濕邪，則加入蘆根、滑石等，以疏通濕邪，避免與熱邪相搏。否則，風邪夾雜溫熱，容易導致燥熱傷肺，清竅受損，津液不能上達，形成兩陽相搏之勢。
濕邪與溫邪相合，則蒸鬱蒙蔽，清竅壅塞，濁邪侵犯清氣，症狀類似傷寒，但區別在於傷寒多有變證，而溫熱病即使病程較長，也多局限於一經，不會遷延轉移。
如果辛涼散風、甘淡祛濕的治療方法無效，則表示邪氣將入營分。營分受熱，血液受損，則出現心神不安、夜寐不寧、斑疹等症狀，此時應停止使用發汗之藥。如果由風熱入營，則使用犀角、竹葉等；如果由濕熱入營，則使用犀角、花露等，加入涼血清熱的藥方。若伴有煩躁、便秘，可加入金汁；老年人或平素體寒者，則用人中黃代替，務必迅速透發斑疹。
若斑疹已出但熱邪未解，則表示胃津耗損，需用甘寒之藥治療，重者用玉女煎，輕者用梨皮、蔗漿等。若病人腎水不足，即使邪氣尚未下傳至下焦，也會出現不安的症狀，此時需觀察舌象。在使用甘寒藥物時，可加入鹹寒藥物，以保護未受邪氣侵犯的部位。如果邪氣始終停留在氣分，則可期待通過發汗將邪氣排出，治療方法應注重益胃，使水液與汗液同時排出，待熱邪透達肌膚，邪氣隨汗液排出。發汗後胃氣虛弱，皮膚會感到寒冷一天一夜，待體溫恢復正常即可。
發汗解表後，邪氣退卻，正氣虛弱，陽氣隨汗液排出，所以皮膚會暫時寒冷，這未必是脫症。此時應讓病人安靜休息，以養護陽氣恢復。旁人不可驚慌，頻繁呼喚，以免擾亂元神，加重病情。如果脈象虛弱和緩，即使病人倦怠臥床，不說話，但汗出膚冷，卻非脫症。但如果脈象急促，躁擾不安，皮膚寒冷，汗出不止，則為氣脫之症。還有一種情況是邪盛正虛，不能一次發汗而解，需停藥一兩天，再發汗才能痊癒，需注意區分。
溫邪也可不傳入血分，而停留在三焦，如同傷寒的少陽病。但少陽病著重表裡和解，溫邪則著重上下分消，需根據病情變化調整治療方法。例如可用杏仁、樸硝、茯苓等藥物，或溫膽湯等瀉下之劑。由於邪氣仍在氣分，仍可期待通過發汗解表。衛分病證之後論氣分，營分病證之後論血分。衛分可用發汗治療。
氣分可用清氣之藥。營分尚可透熱轉氣，如犀角、玄參、羚羊角等。入血分則恐耗傷血液，需用涼血、散血之藥，如生地黃、丹皮、阿膠、赤芍等。否則，前後治療方法不循序漸進，容易導致錯誤，反而加重病情。吳地濕邪盛行，病人面色蒼白者，需注意保護陽氣，因濕邪盛則陽氣虛弱。治療應清熱涼血，但不可過度寒涼，以免療效相反。