《種福堂公選良方》~ 卷一·溫熱論·續醫案 (3)
卷一·溫熱論·續醫案 (3)
1. 溫熱論
舌絳欲伸出口，而抵齒難驟伸者，痰阻舌根，有內風也。舌絳而光亮，胃陰亡也，急用甘涼濡潤之品。若舌絳而乾燥者，火邪劫營，涼血清火為要。舌絳而有碎點白黃者，當生疳也。大紅點者，熱毒乘心也，用黃連金汁。其有雖絳而不鮮，乾枯而痿者，此腎陰涸，急以阿膠雞子黃地黃天冬等救之，緩則恐涸極而無救也。其有舌獨中心絳乾者，此胃熱，心營受灼也，當於清胃方中，加入清心之品。
否則延及於尖，為津干火盛也。舌尖絳獨干，此心火上炎，用導赤散瀉其腑。
再舌胎白厚而乾燥者，此胃燥氣傷也，滋腎藥中加甘草，令甘守津還之意。舌白而薄者，外感風寒也，當疏散之。若白乾薄者，肺津傷也，如麥冬花露蘆根汁等輕清之品，為上者上之也。若白苔絳底者，濕遏熱伏也，當先泄濕透熱，防其就干也，勿憂之，再從里透於外，則變潤矣。初病舌就干，神不昏者，急養正，微加透邪之藥；若神已昏，此內陷矣，不可救藥。
又不拘何色，舌上生芒刺者，皆是上焦熱極也，當用青布拭冷薄荷水揩之，即去者輕，旋即生者險矣。舌苔不燥，自覺悶極者，屬脾濕盛也。或有傷痕血跡者，必問曾經搔挖否，不可以有血而便為枯症，仍從濕治可也。再有神情清爽，舌脹大不能出口者，此脾濕胃熱，鬱極化風，而毒延口也，用大黃磨入當用劑內，則舌脹自消矣。
再舌上白苔黏膩，吐出濁厚涎沫者，口必甜味也，為脾癉病，乃濕熱氣聚，與穀氣相搏，土有餘也，盈滿則上泛，當用醒頭草芳香辛散以逐之，則退。若舌上苔如鹼者，胃中宿滯，挾濁穢鬱伏，當急急開泄；否則閉結中焦，不能從募原達出矣。
若舌無苔而有如煙煤隱隱者，不渴肢寒，知挾陰病。如口渴煩熱，平時胃燥舌也，不可攻之，若燥者甘寒益胃，若潤者甘溫扶中，此何故？外露而里無也。
若舌黑而滑者，水來剋火為陰症，當溫之。若見短縮，此腎氣竭也，為難治；欲救之，加人參五味子，勉希萬一。舌黑而乾者，津枯火熾，急急瀉南補北。若燥而中心厚㾦者，土燥水竭，急以鹹苦下之。
舌淡紅無色者，或干而色不榮者，當是胃津傷而氣不化液也，當用炙甘草湯，不可用寒涼藥。
若舌白如粉而滑，四邊色紫絳者，溫疫病初入募原，未歸胃腑，急急透解，莫待傳陷而入為險惡之病；且見此舌者，病必見凶，須要小心。凡斑疹初見，須用紙捻照看，胸背兩脅，點大而在皮膚之上者為斑；或云頭隱隱，或瑣碎小粒者為疹。又宜見而不宜見多。按方書謂斑色紅者屬胃熱，紫者熱極，黑者胃爛；然亦必看外症所合，方可斷之。
然而春夏之間，濕病俱發，疹為甚。且其色要辨：如淡紅色，四肢清，口不甚渴，脈不洪數，非虛斑即陰斑。或胸微見數點，面赤足冷，或下利清穀，此陰盛格陽於上而見，當溫之。若斑色紫，小點者，心包熱也。點大而紫，胃中熱也。黑斑而光亮者，熱勝毒盛，雖屬不治，若其人氣血充者，或依法治之，尚可救；若黑而晦者，必死。若黑而隱隱，四旁赤色，火鬱內伏，大用清涼透發，間有轉紅成可救者。
白話文：
溫熱論
舌頭紅絳，想伸出來卻抵著牙齒伸不出來，這是痰阻舌根，有內風。舌頭紅絳而光亮，是胃陰不足，需緊急使用甘涼滋潤的藥物。如果舌頭紅絳而乾燥，是火邪傷及營血，需涼血清火。舌頭紅絳且有細小的白黃點，是疳積。舌頭出現大紅點，是熱毒侵犯心臟，需用黃連解毒。舌頭雖然紅絳但不鮮豔，乾枯萎縮，這是腎陰虧損，需緊急用阿膠、雞蛋黃、地黃、天冬等藥物救治，拖延恐難以挽回。舌頭中間單獨紅絳乾燥，這是胃熱，心營被灼傷，應在清胃的方劑中加入清心的藥物。
否則蔓延到舌尖，是津液乾燥，火盛。舌尖單獨紅絳乾燥，這是心火上炎，需用導赤散瀉火。
舌苔白厚乾燥，這是胃燥氣傷，在滋陰藥物中加入甘草，使甘草能固護津液。舌苔白而薄，是外感風寒，需疏散風寒。如果舌苔白而乾燥薄，是肺津受損，可用麥冬、花露、蘆根汁等輕清的藥物。舌苔白而舌根紅絳，是濕邪阻遏，熱邪伏藏，需先瀉濕透熱，防止乾燥，不必擔心，待從裡向外透發，就會濕潤。初期舌頭就乾燥，神志清醒，需急救正氣，稍加透邪的藥物；如果神志昏迷，這是邪氣內陷，不可救治。
不論舌頭什麼顏色，舌面上長出芒刺狀物，都是上焦熱極，可用冷卻的薄荷水浸濕的青布擦拭，剛長出來的容易去除，已經長久的就危險了。舌苔不乾燥，但自覺胸悶極度难受，這是脾濕盛。如果舌頭有傷痕和血跡，必須詢問是否曾搔抓，不能因為有血就認為是枯症，仍從濕邪治療即可。神志清爽，但舌頭腫大不能伸出口外，這是脾濕胃熱，鬱結化風，毒邪蔓延至口，需用大黃研磨後加入方劑中，舌腫就會消退。
舌苔白膩，吐出黏稠的濁涎，口中感覺甜味，這是脾胃病，濕熱之氣聚集，與穀氣相搏，脾土過盛，盈滿則上泛，需用醒脾芳香辛散的藥物驅除，就能好轉。如果舌苔像鹼一樣，是胃中宿滯，濁邪穢物鬱結，需緊急開泄；否則閉結中焦，不能從募原排出。
舌苔沒有，但隱隱約約像煙煤一樣，不渴肢寒，是夾雜陰證。如果口渴煩熱，是平時胃燥舌燥，不可攻治，如果乾燥就用甘寒益胃的藥物，如果濕潤就用甘溫扶中的藥物，這是因為外在表現與內在證候不同。
舌頭黑色而濕潤，水克火屬陰證，需溫補。如果舌頭短縮，這是腎氣衰竭，難以治療；若要搶救，需加入人參、五味子，希望能有一線生機。舌頭黑色乾燥，是津液枯竭，火邪熾盛，需緊急瀉南補北。如果乾燥，且舌頭中間厚膩，是土燥水竭，需用鹹苦味的藥物瀉下。
舌頭淡紅無色，或乾燥無光澤，是胃津受損，氣不能化生津液，需用炙甘草湯，不可用寒涼藥物。
舌苔白如粉末狀且濕潤，四周顏色紫絳，這是溫疫病初期侵入募原，尚未到達胃腑，需緊急透解，不可等待傳變而危及生命；見到這種舌象，病情必凶險，需格外小心。凡是斑疹初起，需用紙捻照看，胸背兩脅，點狀較大，位於皮膚表面的是斑；或隱隱約約，或細小如粒的是疹。而且宜少不宜多。按方書所說，斑色紅者屬胃熱，紫色是熱極，黑色是胃潰爛；但需結合其他外症才能判斷。
春夏之間，濕病容易發生，疹子較多。而且顏色要辨別：如果淡紅色，四肢清冷，口不渴，脈象不洪數，不是虛斑就是陰斑。或胸部出現少量點狀疹，面紅足冷，或大便稀溏，這是陰盛格陽於上而致，需溫補。如果斑點紫色，且小點狀，是心包有熱；點狀大而紫色，是胃中有熱；黑色而光亮的斑點，是熱盛毒盛，雖屬不治，但如果氣血充盛，可依法治療，尚能救治；如果黑色晦暗，必死。如果黑色隱隱約約，四周紅色，是火邪鬱結內伏，需大劑量清涼透發，有時能轉為紅色而得以救治。