《種福堂公選良方》~ 卷一·溫熱論·續醫案 (14)
卷一·溫熱論·續醫案 (14)
1. 續醫案
飛滑石，大竹葉，杏仁，厚朴，廣皮白，茯苓皮，白蔻仁
方
（三二）正在壯年，交四月陽氣升舉，忽然跌僕無知，頭搖肢搐，越旬又發，問病因忿怒所致。大凡病來迅速，莫如風火，鬱怒由肝膽木火生風，從此而發癇厥。若僅謂痰火，用辛香燥劑，劫痰利氣宣竅，厥陽不寧，病奚得減。
龍薈丸，每服二錢（四服）
陳
（六二）酒濕熱氣，氣先入膽，濕著胃系，痰聚氣窒，絡血瘀痹，痛在脘，忽映少腹，氣血交病，先和少陽陽明之陽，酒客惡甜，治以苦辛寒。
土蔞皮，半夏，枳實，川連，生薑
周
（五五）陰虛質弱，風溫濕溫，皆邪在氣分，汗散傷液，邪入心營，神識昏昧，肢節微痙，仲景痙濕暍萃於一門。小溲不利，有三焦阻閉之危。
飛滑石，鮮菖蒲根，茯苓皮，川通草，寒水石，廣皮煎藥化服牛黃丸
許
（四一）暑濕皆氣窒成瘧，初起舌白嘔吐，乃太陰脾病；誤用寒涼滋柔陰藥，助其濕邪，引邪入營，舌赤不喜飲水，何從氣分開其結，逐其濕，仿古腎治瘧務在通陽。
茯苓（一兩），囫圇厚朴，草果仁，半夏，新會皮，高良薑衝入薑汁五分
蔣
上年久暖少寒，冬不藏固，花甲已外，腎真既虧，水不涵木，肝陽化風，勃然上泛，遂令眩暈。經云：下虛上實為厥，乃欲僕中之根萌也。此非外來六氣所感，由操持縈思，五志之陽劇升煩動，在裡營血脂液暗耗。診脈左尺空弦，望色浮紅光亮，欲便用力，汗泄漐漐，偶爾立起，則足跗骨痿，色脈見症，顯明彰著。閱所服諸藥，未參內典聖訓。
昔劉河間內經奧旨：凡上實下虛，耳鳴足痿，便溺竅阻等症，每以濁藥清投，名曰飲子，宗是議主治。
制熟地，肉蓯蓉，炒遠志，柏子仁，川斛，天冬，五味，淮牛膝
劉
（山西）泄瀉二年，食物不減，胃氣未損，脾陽已弱，水濕陰濁，不易輸運。必須慎口，勿用寒滑厚味，議用暖中佐運法。
生茅朮，生於術，炒香菟絲子，茯苓
張
瀉血八年，腹左有形梗痛，液耗渴飲，肝風大震，腑氣開合失司，溲溺不利，未可遽投固澀。
茯苓，木瓜，炒白芍，炒烏梅，澤瀉，炙草
許
風濕熱爍於經脈，右肢牽掣，邪未驅盡，發為瘡疾有年，陽明脈空，遂致偏痿。
生黃耆，歸身，防風，丹皮，木防己，黃柏，銀花
沈
背寒鼓慄而後發熱，二便頗利，並不渴飲，入暮倚枕，氣自下衝，嗆咳不已，脈空大，按之不鼓，肌消神鑠，是煩勞抑鬱傷陽。寒熱戌起醜衰，解時無汗，非外感表病顯然。溫養營分，立方參入奇脈，宗陽維為病苦寒熱之例。
川桂枝，鹿角霜，當歸，炙草，生薑，南棗
又
進通和營分兼走奇脈二劑，寒熱已止；而操持煩心，皆屬傷營耗氣，未免滋擾反復。經謂心營肺衛之虛，都是上損，立方不越益氣養營矣。
白話文：
續醫案
（三二）一位壯年男子，在四月陽氣上升之際，突然跌倒昏迷，頭搖肢抽，十多天后又發作。詢問病因，是因憤怒所致。凡是病症發作迅速的，大多是風火之邪。鬱怒導致肝膽木火生風，從而引起癲癇發作。如果只認為是痰火，使用辛香燥烈的藥物，雖然能祛痰利氣通竅，但厥陰之氣不寧，病情也不會減輕。
處方：龍薈丸，每次服用二錢（共服四次）。
（六二）因飲酒導致濕熱之氣，先侵入膽經，濕邪停滯胃部，痰液凝聚氣機阻塞，經絡氣血瘀滯，疼痛位於胃脘部，有時會牽扯到少腹部。這是氣血共同致病，需先調和少陽與陽明經的陽氣。患者飲酒後厭惡甜味，因此用苦辛寒涼的藥物治療。
處方：土蔞皮、半夏、枳實、川連、生薑。
（五五）體質陰虛，兼患風溫或濕溫，邪氣均在氣分，出汗損傷津液，邪氣入侵心營，神志昏迷，肢體輕微抽搐，如同傷寒論中所描述的痙濕暍症狀。小便不利，有導致三焦阻塞的危險。
處方：飛滑石、鮮菖蒲根、茯苓皮、川通草、寒水石、廣皮煎藥，並服用牛黃丸。
（四一）暑濕之邪導致氣機阻塞而引起瘧疾，初期舌苔白膩、嘔吐，這是脾胃虛弱的表現。誤用寒涼滋陰的藥物，反而助長濕邪，導致邪氣入營，舌苔紅絳，不喜歡喝水。治療應從氣分入手，疏通結滯，祛除濕邪，效仿古代治療瘧疾的經驗，重點在於通陽。
處方：茯苓（一兩）、囫圇厚朴、草果仁、半夏、新會皮、高良薑，用薑汁衝服（薑汁五分）。
（蔣）患者去年冬天少寒，冬季沒有好好保養身體，年過六十，腎精虧虛，水不涵木，肝陽化風，上逆導致眩暈。經書上說，下虛上實會導致厥證，這是其病根所在。這不是外感六邪所致，而是由於操勞思慮過度，五志之氣過度亢奮，導致體內營血、脂液暗耗。診脈左尺脈虛弱，面色浮紅光亮，想用力卻使不上力，汗出很多，偶爾站立，腳踝就會無力，面色脈象與症狀都非常明顯。患者服用過的藥物，都沒有參考內經的理論。
古代劉河間先生的《內經》闡述：凡是上實下虛，出現耳鳴、腳弱、大小便不通等症狀，常常用清熱的藥物治療，稱之為「飲子」，這也是治療本病的宗旨。
處方：制熟地、肉蓯蓉、炒遠志、柏子仁、川斛、天冬、五味子、淮牛膝。
（劉）（山西）患者腹瀉兩年，飲食如常，胃氣未損，但脾陽已弱，水濕陰濁，不易運化。必須注意飲食，不要吃寒涼滑膩厚味的食物，治療應以溫中運脾為主。
處方：生白朮、生蒼朮、炒香菟絲子、茯苓。
（張）患者瀉血八年，左腹部有腫塊，並伴有疼痛，津液耗損，口渴多飲，肝風盛，腑氣開合失常，大小便不利，不能急於使用收斂止血的藥物。
處方：茯苓、木瓜、炒白芍、炒烏梅、澤瀉、炙甘草。
（許）風濕熱邪侵犯經絡，右肢牽掣疼痛，邪氣未盡清除，多年來反復發作瘡疾，陽明經脈虛弱，導致半身不遂。
處方：生黃耆、當歸、防風、丹皮、木防己、黃柏、金銀花。
（沈）患者先有背部寒冷戰慄，然後發熱，二便通利，但不口渴，傍晚倚枕而坐，氣體從下向上衝，咳嗽不止，脈象虛大，按之不充實，肌肉消瘦，精神萎靡，這是由於勞累憂鬱傷及陽氣所致。寒熱發作的時間規律與內經記載的戌時發病，醜時衰退相符，解表時不出汗，明顯不是外感表證。治療應溫養營氣，方中加入治療奇經的藥物，參考陽維脈主寒熱的病理。
處方：川桂枝、鹿角霜、當歸、炙甘草、生薑、南棗。
（又）服用溫補營氣兼顧奇經的藥物兩劑後，寒熱症狀已經停止；但由於操勞煩心，仍然傷及營氣耗損元氣，容易反復發作。經書上說心營與肺衛虛弱都是上焦受損，治療就應該益氣養營。