《種福堂公選良方》~ 卷一·溫熱論·續醫案 (16)
卷一·溫熱論·續醫案 (16)
1. 續醫案
杷枇葉，薄荷葉，桑葉，杏仁，牛蒡子，甘草，午前服
徐
（二十）久病氣血膠結，絡中不和。攻補皆不去病，仿古五積治例，每以疏通緩逐為法，不必峻劑。
雞內金，海浮石，蛤粉，歸鬚，桃仁，半夏，栝蔞實，枳實，山楂
呂
脈動如數，按之不鼓，便血自去秋大發，今春頻發不已，凡夜寐夢泄，便血隨至，平時身動，吸促如喘，氣衝咳嗆，心悸耳鳴，足肢痿弱，不耐步趨，種種見症，顯然肝腎真陰五液大傷，八脈無以攝固；陰既虧損，陽無有不傷，此滋補原得安受。
嘗讀仲景少陰病治例，有填塞陽明一法，意謂脂液大去，關閘皆撤，而內風虛陽，得以掀旋內擾，屢投補陽，暗風隨至，聖人每以填塞其空，似與內經腑通為補之義相左；然關門不固，焉有平期。既驗之後，再以血肉有情，另佐東垣升陽之法，安養調攝，自有成驗。先用方：
禹糧石，赤石脂，人參，五味，萸肉，木瓜，蒸餅為丸
李先知曰：下焦有病人難會，須用餘糧赤石脂。以土屬外剛內柔，味酸質厚，能填陽明空漏。人參益氣生津，合木瓜以入胃，更味酸收，斂液固陰，以熄肝風。蓋陽明陽土，宜濟以柔，不用剛燥，慮其劫液耳。前方用二十日後接服：
膃肭臍，鹿茸，家韭子，補骨脂，生菟絲子粉，赤白茯苓
暮夜兼進東垣升陽法：
人參，黃耆，熟術，廣皮，炙草，炒歸身，防風，羌活，獨活
吳
辛泄太過，肺胃津傷，咽喉乾涸，出納氣阻。蓋肺為出氣之臟，姑進滋養上焦，以充化源。
生雞子白，玉竹，麥冬，甜杏仁，生甘草
嚴
填陰則陽和風熄，雖已獲效，春分後診左脈垂尺已減，右脈弦，恐夏熱氣泄，有減食神煩之慮。早上仍用前方，晚進戊己法，仿仲景肝病實脾之意。
人參，熟術，茯苓，炙草，廣皮，白芍
方
飢不欲食，氣衝咽嗌，頭眩，寒熱汗泄，皆肝陽升動太過；若加怒勞，恐有暴厥之慮。
川連，烏梅，人參，牡蠣，生白芍，炙草
包
熱灼，耳鼻諸竅皆癢，浮陽化風上擾，汗多不渴飲，此非氣分實火，鎮固不應，法當攝補。三才湯合參麥散主之。
葉
（四三）鬱怒致病，心胸映背痛甚，至氣阻咽喉，呼吸有音，吐涎沫，又不熱渴，由肝病蔓延，所傷非一經矣。先理上焦，與苦辛輕劑。
鮮枇杷葉，香豉，苦杏仁，鬱金，栝蔞皮，黑山梔
何
（三一）臍流穢水，咳嗽，腹痛欲瀉。詢知勞動太過，陽氣受傷。三年久恙，大忌清寒治嗽，法當甘溫以治之。
黃耆建中湯去姜
陸
（五二）服腎氣湯得效，是下焦陽微，致神氣冒昧，吸不得入為喘。溫補收納，一定成法。
人參，熟附，茯苓，車前，紫衣胡桃肉
姚
脈左弦，肝風犯胃，水穀下咽即嘔，經月不愈，胃氣大虛，泄木必兼安胃。
白話文：
[續醫案]
一、服用枇杷葉、薄荷葉、桑葉、杏仁、牛蒡子、甘草，上午服用。
二、久病導致氣血凝滯，經絡不通。攻伐與補益都無法治癒疾病，參考古代治療積滯的經驗，採用疏通緩解的方法，不必使用峻猛的藥物。服用雞內金、海浮石、蛤粉、當歸尾、桃仁、半夏、栝樓實、枳實、山楂。
三、脈搏跳動次數正常，但按之不充實，秋季開始便血，春季持續加重，夜間睡眠時做夢，便血隨之而來，平時活動身體，呼吸急促如同喘息，氣逆咳嗽嗆咳，心悸耳鳴，四肢無力，行走不便。種種症狀表明肝腎精陰和五液受損嚴重，八脈無法約束；陰液虧損，陽氣必然受損，因此需要滋補以恢復元氣。
曾閱讀張仲景治療少陰病的案例，其中有填補陽明經的方法，意思是體液大量流失，關口都失守，而內風和虛陽得以活動，內擾身體，多次補益陽氣，反而暗藏的風邪隨之而來，聖人常常以填補空虛的方法，這似乎與內經腑通為補的道理相違背；但如果關門不固，怎麼能恢復健康呢。經過驗證後，再用血肉有情之品，佐以李東垣升陽的方法，調理身體，就會有效果。先用禹糧石、赤石脂、人參、五味子、茱萸肉、木瓜，製成藥丸服用。李先知說：下焦有疾病的人難以理解，必須使用禹糧石和赤石脂。因為土性外剛內柔，味酸質厚，能夠填補陽明經的空虛漏洩。人參益氣生津，配合木瓜入胃，再加酸味收斂，斂液固陰，以熄滅肝風。因為陽明經屬陽土，應該用柔潤之品來調補，不用辛燥之品，以免耗傷津液。服用上方二十天後，再服用膃肭臍、鹿茸、韭菜子、補骨脂、生菟絲子粉、赤白茯苓。晚上再服用李東垣升陽的方劑：人參、黃耆、熟地黃、陳皮、炙甘草、炒當歸、防風、羌活、獨活。
四、辛味瀉下過度，肺胃津液受損，咽喉乾燥，氣機出入受阻。因為肺是主出氣的臟器，暫時滋養上焦，以充盈氣血的來源。服用生雞蛋清、玉竹、麥冬、甜杏仁、生甘草。
五、填補陰液則陽氣和順，風邪熄滅，雖然已經見效，但春分後診脈發現左寸脈減弱，右脈弦急，擔心夏季暑熱導致氣液外泄，出現食慾減退煩躁的症狀。早上繼續服用之前的方劑，晚上服用戊己湯，效法張仲景治療肝病兼實脾的方劑：人參、熟地黃、茯苓、炙甘草、陳皮、白芍。
六、飢餓卻不想吃東西，氣衝咽喉，頭暈，寒熱交替出汗，都是肝陽上亢的表現；如果再加劇勞累或憤怒，恐怕會有暴厥的危險。服用川連子、烏梅、人參、牡蠣、生白芍、炙甘草。
七、熱邪灼傷，耳鼻等竅穴都癢，浮陽化風上擾，出汗多但不渴，這不是氣分實火，鎮壓熱邪效果不佳，應當收斂補益。服用三才湯合參麥散。
八、鬱怒導致疾病，心胸及背部疼痛劇烈，氣機阻滯咽喉，呼吸有聲，吐出涎沫，又不口渴，是由於肝病蔓延，損傷的經脈不只一條。先調理上焦，服用苦辛輕劑：鮮枇杷葉、香豉、苦杏仁、鬱金、栝樓皮、黑梔子。
九、肚臍流出污穢的液體，咳嗽，腹部疼痛想大便。詢問得知是勞動過度，陽氣受損。三年久病，很忌諱用清寒的藥物治療咳嗽，應該用甘溫的藥物治療。服用黃耆建中湯去生姜。
十、服用腎氣湯後見效，說明下焦陽氣虛弱，導致精神氣盛，吸氣困難而喘息。溫補收斂，是肯定有效的辦法。服用人參、熟附子、茯苓、車前子、紫皮核桃肉。
十一、左寸脈弦，肝風犯胃，水穀下咽即嘔吐，經月不愈，胃氣大虛，瀉肝火必須同時調補脾胃。