《種福堂公選良方》~ 卷一·溫熱論·續醫案 (18)
卷一·溫熱論·續醫案 (18)
1. 續醫案
薛
（奶奶）疝瘕痛在少腹左旁，病傷厥陰絡脈，宗仲景法。
當歸（三錢），生精雄羊肉切片漂去血水，生薑（一錢），炒黑小茴香（一錢）
徐
目黃脘悶，汗多嘔吐，濕勝，症屬脾瘧。
厚朴，炒半夏，草果，藿香根，白蔻仁
袁
頭旋目暗心悸，不渴不飢，勉強進食，二便自通，不致脹阻，病經臥床一月。東垣云：久病不知飢飽，不見皮枯毛瘁，乃痰飲為患。當陽氣上升時令，恐延痰厥。
炒焦熟半夏，枳實，高粱米，茯苓，薑汁
華
戊申三月廿一日起恙，至四月初一日診脈虛促，舌微腫，心悸，神恍惚，遂肌麻痹遺泄，晝夜臥不成寐，腰以下痿軟，不勝坐立。此屬陰液素虧，值春夏之交，陽氣發泄，陰乏戀陽，加以步趨嗔怒。都令五志中陽大動，誠如內經煩勞則張，精絕，闢積於夏，令人煎厥薄厥之謂。
蓋張指陽氣之弛張，精絕謂真陰之內奪，木失水涵，肝風大動，皆為厥之因也。法宜味厚固陰，甘緩和陽，內風熄，可冀悸定安寐。倘執方書不寐投以溫膽湯，或畏虛亂補，是不明陰陽臟腑之先後矣。
人參（一錢半），茯神（三錢），真阿膠（二錢），麥冬（一錢），生牡蠣（三錢），龍骨（三錢），生白芍（二錢），細甘草（炙黑一錢）
又
己酉歲正月初九日診，夢寐欲遺，丸方：
人參（二兩），熟地（四兩），河車膠（一具），五味（一兩半），覆盆子（一兩半），菟絲子（一兩半），茯神（二兩），湖蓮肉（二兩），遠志（一兩），山藥粉和丸
周
病小愈，即食腥滯黏膩之物，胃陽尚弱，穢濁痞結，中焦不運，陽氣不行，大便七八日不更衣，舌自涎湧，鼻覺氣穢，清濁混亂。所服之藥半系辛寒，不究陽傷，致纏綿逾月。先用來復丹，每服一百粒，薑湯送下。
汪
日前議味淡輕揚，少佐微辛，正合經言肺欲辛之旨；然發表之，辛則升；開泄之，辛則降。夫肺主一身之氣，清空之體義不受濁。前云穢瘴上入，肺位最高，受戕最先，因失治而漫延中下。內經色診謂從上病者治其上，斯源清流潔矣。
水蘆根，白通草，山茵陳，生苡仁，浙茯苓，桑皮，研入白蔻仁末，臥時服威喜丸二錢
又
濕阻經絡為痛，初在虛里穴，漸延肋背附骨，日來背部發現濕症，微微紅色，此濕邪由氣及於血分。丸藥攻滯，僅走腸中，未能引經宣通。所用氣分肺藥，咳喘濁痰已緩。今經絡久痛，當以三因痹症參看。
制蒺藜，通草，木防己，炒焦半夏，生苡仁，浙茯苓，炒熟石膏
陳
大雨潮濕，下痢都是陰寒。服黃連陽傷䐜脹。繼雖用溫，又是守中。今二便不爽，脹必兼痛。腑為陽，陽宜通，通則濁陰不聚，痛脹自減。
大針砂丸每服一錢二分
金
白話文：
[續醫案]
薛：奶奶左下腹部疝氣疼痛，病症傷及厥陰經絡，遵照仲景醫案治療。用藥：當歸三錢，生羊肉切片漂去血水，生薑一錢，炒黑小茴香一錢。
徐：眼睛發黃，胃脘悶脹，汗多嘔吐，濕邪過盛，症狀屬於脾瘧。用藥：厚朴，炒半夏，草果，藿香根，白蔻仁。
袁：頭暈目眩，心悸，不渴不飢，勉強進食，大小便正常，無脹滿阻塞，臥床一月。根據東垣理論：久病不知飢飽，不見形體消瘦，乃是痰飲作祟。因值陽氣上升的季節，擔心延誤病情導致痰厥。用藥：炒焦熟半夏，枳實，高粱米，茯苓，薑汁。
華：三月廿一日起病，至四月初一日診脈，脈象虛弱而促，舌頭略腫，心悸，精神恍惚，肌肉麻痺，大小便失禁，日夜難眠，腰以下痿軟無力，無法久坐。此屬體質陰液不足，值春夏之交，陽氣外泄，陰液不足以制約陽氣，加上奔走憤怒，導致五臟之陽氣過度亢奮，正如《內經》所說“煩勞則張，精絕，闢積於夏，令人煎厥薄厥”。蓋“張”指陽氣的亢奮，“精絕”指真陰的內耗，肝木失水之涵養，肝風大動，皆為厥證之因。治療宜用味厚之藥物滋陰固本，甘緩之藥物溫和陽氣，平息內風，可望心悸平息，安然入睡。如果依據方書治療失眠而使用溫膽湯，或因畏懼虛弱而濫用補藥，則是不懂陰陽臟腑先後順序。用藥：人參一錢半，茯神三錢，阿膠二錢，麥冬一錢，生牡蠣三錢，龍骨三錢，生白芍二錢，炙黑甘草一錢。
又：己酉年正月初九日診，夢中遺精，丸藥處方：人參二兩，熟地四兩，河車子膠一具，五味子一兩半，覆盆子一兩半，菟絲子一兩半，茯神二兩，蓮子肉二兩，遠志一兩，山藥粉和丸。
周：病情稍有好轉，就吃腥膩黏滯的食物，胃陽氣尚弱，穢濁之氣阻塞，中焦運化失常，陽氣不行，大便秘結七八日，舌苔自生涎液，鼻聞異味，清濁混亂。之前服用的藥物多屬辛寒，未考慮到陽氣受損，導致病情纏綿一個多月。先服用來復丹，每次一百粒，用薑湯送服。
汪：先前建議飲食清淡，少用辛味藥物，符合《內經》“肺欲辛”的原則；但辛味藥物發表則升，開泄則降。肺主一身之氣，其性清肅，不容濁邪。之前所說穢濁之邪由上而入，肺位最高，最先受損，因治療失當而蔓延到中下焦。內經色診說：“從上病者治其上”，此乃清流潔源之道。用藥：蘆根，白通草，茵陳，生薏苡仁，茯苓，桑皮，研入白蔻仁末，睡前服用威喜丸二錢。
又：濕邪阻滯經絡導致疼痛，初起於虛里穴，逐漸蔓延到肋背部，貼近骨頭，近日背部出現濕證，微微發紅，此濕邪已由氣分傳入血分。之前的丸藥攻除積滯，僅限於腸道，未能引導經絡宣通。所用的肺經藥物，咳嗽喘促、濁痰已有所緩解。現在經絡疼痛日久，應參照三因學說中的痹症治療。用藥：制蒺藜，通草，木防己，炒焦半夏，生薏苡仁，浙茯苓，炒熟石膏。
陳：大雨潮濕，下痢皆屬陰寒。服用黃連傷及陽氣，反而腹脹。雖然接著使用溫熱藥物，但仍是守在中焦。現在大小便不暢，脹滿必伴隨疼痛。腑屬陽，陽氣宜通暢，通暢則濁陰之邪不會積聚，疼痛脹滿自然減輕。用藥：大針砂丸，每次一錢二分。
金：（未列出用藥）