《臨證指南醫案》~ 卷九 (4)
卷九 (4)
1. 胎前
秦（十七），經停三月。無寒熱。診脈大。系惡阻減食。（惡阻）
（方丸）細子芩（三兩），蘇梗（一兩生研），砂仁（五錢），白芍（一兩半），熟白朮（二兩），當歸（一兩半）
青苧湯法丸。
某，懷妊將三月。肝氣攻衝。脅痞。嘔吐紅痰。（肝氣）
程（二六），殞胎每三月。是肝虛。（肝虛滑胎）
錢（三九），上年夏產。過月經轉。今經停四個月。左脈弦滑流動。乃為妊象。此氣急脘痞咳嗽。熱氣上乘。迫肺之徵。形肉日瘦。熱能爍陰耗氣。議清金平氣。勿礙於下。（熱傷肺陰）
楊，血液僅僅養胎。春陽升舉。上焦易燥。喉嗆心嘈。皆液虧陽亢。
謝，始而熱入陰傷。少腹痛。溺不爽。秋暑再傷。霍亂繼起。今不飢不食。全是胃病。況懷妊五月。胎氣正吸脾胃真氣。津液重傷。致令咳逆。（胃虛咳逆）
金，懷妊五月得熱病。久傷陰液。身中陽氣。有升無降。耳竅失聰。便難艱澀。議用仲景復脈法。以生津液。（熱邪傷陰）
炙甘草，人參，生地炭，阿膠，天冬，麥冬，生白芍，麻仁
某，懷妊百日。丙丁養胎。胎熱。從戌亥時升。耳前赤痱刺痛。當養陰制火。
細生地，茯神，生白芍，建蓮，桑葉，鉤藤
某，脈右虛左弦。身麻肢冷。胎沖脹悶。五六月當脾胃司胎。厥陰內風暗動。不飢吞酸。全屬中虛。（肝風犯脾胃）
胡，懷妊六月。陽明司胎。閃動絡脈。環跳痛連腰膂。最防胎氣。（閃動絡脈）
歸身，桂枝木，炒杞子，炙草，羊脛骨，白茯苓
某，氣逆壅熱於上。齦腫喉痹。胸悶腹腫。七月太陰司胎。法宜宣化清上。（熱壅上焦）
汪，娠八月。胎動不安。脘悶不飢。宜涼血調氣。可以安適。（氣滯血熱）
黃芩，知母，橘紅，生白芍，當歸，砂仁
程，娠八月。形寒氣逆。神煩倦無寐。乃肝陽乘中之徵。擬進熄風和陽法。（肝風）
黃芩，當歸，生白芍，生牡蠣，橘紅，茯神
又，肝風眩暈。麻痹少寐。
熟首烏，炒黑杞子，白芍，女貞子，茯神，黑穭豆皮
王，先寒後熱。咳嗆。是春月風溫肺病。風為陽邪。溫漸變熱。客氣著人。即曰時氣。懷妊九月。足少陰腎脈養胎。上受熱氣。肺痹喘急。消渴胸滿。便溺不爽。皆肺與大腸為表裡之現症。狀若繪矣。芎歸辛溫。參朮守補。肉桂沉香辛熱。皆胎前忌用。致大熱煩悶。勢屬危殆。
議以清肺之急。潤肺之燥。俾胎得涼則安。去病身安。自為不補之補。古人先治其實。實者邪也。（熱傷肺陰）
泡淡黃芩，知母，鮮生地，花粉，阿膠，天冬
又，喘熱減半。四肢微冷。腹中不和。胎氣有上衝之慮。昨進清潤之方。漐漐有汗。可見辛燥耗血。便是助熱。今煩渴既止。問初病由悲哀驚恐之傷。養肝陰。滋腎液為治。穩保胎元。病體可調。復脈去桂麻薑棗加天冬知母子芩。
朱，脈右澀小數。左弦促。納食脘脹。常有甘酸濁味。微嘔吐清涎。旬朝始一更衣。仍不通爽。詢知病起情懷抑鬱。由氣鬱化熱。如內經五志過極。皆從火化。就懷妊惡阻。按徐之才逐月安養。亦在足少陽經。正取清熱養胎。況肝膽相火內寄。非涼劑無以和平。古人治病。以偏救偏。幸勿畏虛以貽患。（鬱熱）
某，惡阻。本欲噁心厭食。今夾時邪。頭痛身熱。當先清熱。（時邪發熱）
竹葉，連翹，生甘草，黃芩，花粉，蘇梗
某，交節上吐下瀉。況胎動不安。脈虛唇白。急用理中法。（吐瀉傷熱陽）
附子，人參，於朮，茯苓，白芍
周，病中懷妊泄瀉。（泄瀉）
焦術，炒白芍，炒黃芩，炒廣皮
金，懷妊若患時症。古人重在保胎。今者喜暖惡寒。升則厥痛。墜微便痛繞腹。暖胎須避絡傷。以及奇脈。畏慮胎墜難挽。辛香溫柔之補。冀其止厥。（寒邪厥）
某，固護胎元。諸症俱減。惟心嘈覺甚。陰火上升。營虛之徵。（營虛火炎）
人參，桑寄生，熟地，阿膠，絲綿灰，條芩，白芍，當歸，茯苓，香附
某，懷妊。痢滯半月。胃陰既虧。陽氣上逆。咽中阻。飲水欲噦。舌尖紅赤。津液已耗。燥補燥劫。恐陰愈傷。而胎元不保。議益胃和陽生津治之。（痢傷胃陰）
用川石斛煎湯代水。
潘，血液護胎。尚且不固。心中如飢空洞。食不能納。況又戰慄嘔逆。凡內外搖動。都是動胎。從來有胎而病外感。麻桂硝黃等劑。必加四物。是治病保胎第一要法。（熱邪傷陰）
小生地，白芍，阿膠，知母，黃芩，青蒿梗
王，臨月下痢膿血。色紫形濃。熱伏陰分。議用白頭翁湯。（熱邪下痢膿血）
又，苦味見效。知溫熱動血。以小其製為劑。可全功矣。
某，胎漏鼻衄。發疹而喘。（胎漏）
淡黃芩，真阿膠，青苧
某，觸胎下血。腹痛而墜。（觸胎下血）
人參，炒白芍，炙草，廣皮，熟地炭，炒砂仁末
加紋銀一二兩青苧一兩。
又，照前方去熟地加炮姜熟術。
又，人參，熟地，炒歸身，炒白芍，炙草，茯神，廣皮，炒砂仁
陸（十八），形瘦。脈數尺動。不食噁心。證象惡阻。腰痛見紅。為胎漏欲墜。
青苧（二錢），建蓮（五錢），紋銀（一兩），砂仁（七分），白糯米（一錢）
某，三月胎漏。用固下益氣。
人參，熟術，熟地，阿膠，白芍，炙草，砂仁，艾炭
華，血下。殞胎未下。濁氣擾動。暈厥嘔逆。腹滿。少腹硬。二便窒塞不通。此皆有形有質之阻。若不急為攻治。濁瘀上冒。必致敗壞。仿子和玉燭散意。（殞胎不下），
程，懷妊八月。子腫。腹漸墜。正氣虛弱。補劑必須理氣。預為臨產之算。（子腫）
人參，茯苓，廣皮，大腹皮，蘇梗，砂仁末
易曰。大哉乾元。萬物資始。此言氣之始也。又曰。至哉坤元。萬物資生。此言形之始也。人得父母之氣。以生氣生形。即稟此乾坤之氣也。兩儀既兆。五行斯彰。故天一生水。水屬腎。腎臟先生。地二生火。火屬心。心又次生。天三生木。木屬肝。肝又次生。地四生金。金屬肺。
肺又次生。天五生土。土屬脾。脾又次生。天既以五行生五臟。而仁義禮智信之五德。亦即寓於其中。朱夫子所云。天以陰陽五行。化生萬物。氣以成形。而理亦賦焉。此之謂也。因此古人重胎教。所以端其本也。而今不復講矣。然六淫之感。七情之傷。妊婦稟氣有強弱。小兒胎元有靜躁。
故安胎之法。不可不詳。如惡阻胎淋胎暈胎腫胎懸及漏胎等症。古人言之甚晰。茲不具贅。今閱葉先生案。胎前大約以涼血順氣為主。而肝脾胃三經。尤為所重。因肝藏血。血以護胎。肝血失榮。胎無以蔭矣。肝主升。肝氣橫逆。胎亦上衝矣。胎氣繫於脾。如寄生之託於苞桑。
蔦與女蘿之施於松柏。脾氣過虛。胎無所附。墮滑難免矣。至於胃為水穀之海。妊婦全賴水穀之精華。以養身護胎。故胃氣如兵家之餉道。不容一刻稍緩也。其餘有邪則去邪。有火則治火。陰虛則清滋。陽虛則溫補。隨機應變。無所執著。學者更能引而伸之。觸類而通之。安胎之法。
可一以貫之。無餘蘊矣。（秦天一）
徐評，案方亦清。無大出入。然非婦科專門。多有未到之處。當更博求之。