《臨證指南醫案》~ 卷九 (3)
卷九 (3)
1. 崩漏
徐（三三），肝脾郁損。血崩。（郁損肝脾），人參逍遙散去柴術炙草加桑螵蛸杜仲。
某，經漏不止。久風飧泄。（肝風胃虛）
龔，脈數。寒熱汗出。腹脅痛。病起經漏崩淋之後。是陰傷陽乘。消渴喜涼飲。不可純以外邪論。和營衛調中。甘緩主治。（營陰傷臟燥熱）
文（五五），產育頻多。衝任脈虛。天癸當止之年。有紫黑血如豚肝。暴下之後。黃水綿綿不斷。三年來所服歸脾益氣。但調脾胃補虛。未嘗齒及奇經為病。論女科衝脈即是血海。今紫黑成塊。幾月一下。必積貯之血。久而瘀濁。有不得不下之理。此屬奇經絡病。與臟腑無異。考古云。久崩久帶。宜清宜通。仿此為法。（奇脈虛血滯）
接服斑龍丸。
張（五十），五旬天癸當止。而經淋周身牽掣。右肢漸不能舉。不但衝任督帶損傷。陽明胃脈衰微少氣。乃最難向安之病。（衝任胃皆虛）
人參，生黃耆，炙草，炒沙苑，炒杞子，炒歸身
朱，崩漏兩年。先有帶下。始而半月發病。今夏季。每交申酉。其漏必至。思下午為陽中之陰。陰虛陽動。衝脈任脈皆動。下無提防約束。夫奇經。肝腎主司為多。而衝脈隸於陽明。陽明久虛。脈不固攝。有開無闔矣。醫但以澀劑圖旦夕苟安。未及按經論病。宜毫無一效。
接服烏賊魚骨丸。
顧，髓虛。崩淋不止。筋掣痛。不能行。（髓虛筋痛）
蓯蓉，枸杞，柏子仁，茯神，川斛，紫石英，羊內腎，青鹽
成，衝任二脈損傷。經漏經年不痊。形瘦膚干畏冷。由陰氣走乎陽位。益氣以培生陽。溫攝以固下真。（衝任陽虛）
張（四三），經漏十二年。五液皆涸。衝任不用。冬令稍安。夏季病加。心搖動。腹中熱。腰膝跗骨皆熱。此皆枯槁日著。方書謂暴崩宜溫。久崩宜清。以血去陰耗耳。（衝任陰虛）
人參，生地，阿膠，天冬，人乳粉，柏子仁，茯神，棗仁，白芍，知母，蜜丸
張，固補衝任。涼肝寧血。
（方丸）人參（二兩），生地（二兩），阿膠（二兩），白芍（二兩），茯苓（二兩），鮮河車膠（一兩），石殼建蓮肉（四兩）
二膠如少。可加蒸熟山藥搗漿為丸。早服四錢。參湯送。晚服二錢。
沈，天癸當止之年。經來淋漓不斷。乃陰衰陽動。入秋深。夜寐甚少。汗泄四肢胸臆。夫衝脈隸於陽明。其氣行乎身前。陽明脈空。陽越衛疏。陰火升舉。當宗丹溪補陰丸。或虎潛丸之屬。久病投湯太過。恐妨胃耳。
每早服丹溪補陰丸四錢，十服。
黃，長齋有年。脾胃久虛。瘧由四末。必犯中宮。血海隸於陽明。苦味辛散。皆傷胃系。雖天癸久絕。病邪藥味。擾動血絡。是為暴崩欲脫。閱醫童便阿膠味鹹潤滑。大便溏瀉。豈宜潤下。即熟地五味補斂陰液。咽湯停脘。頃欲吐淨。滋膩酸濁之藥。下焦未得其益。脘中先已受戕。
議以仲景理中湯。血脫有益氣之法。坤土陽和旋轉。喜其中流砥柱。倘得知味納穀。是為轉機。重症之尤。勿得忽視。（苦寒辛散傷中陽），理中湯。
某，停經三月。下漏成塊。少腹膨痛。議通和奇脈。（奇脈不和）
羅（二四），病屬下焦。肝腎內損。延及衝任奇脈。遂至經漏淋漓。腰脊痿弱。脈絡交空。有終身不得孕育之事。（肝腎衝任虛寒）
制熟地（砂仁制），河車膠，當歸，白芍，人參，茯苓，於朮，炙草，蘄艾炭，香附，小茴，紫石英
陳（五十），五旬年歲。經漏如崩。繼以白帶綿綿。昔形充。今瘦損。當年飲酒濕勝。大便久溏。自病經年。便乾不爽。夜熱多汗。四肢皆冷。氣短腹鳴。上噫氣。下泄氣。腰足跗酸耎無力。食物日減。不知其味。此陽明脈衰。厥陰風木由乎血去液傷。衝任交損。內風旋轉而為風消之象。病在乎絡。故令久延。金匱謂絡熱則痿矣。（液傷絡熱風消）
濾清人參湯收。
張，外冷內熱。食過如飢。唇燥裂。渴飲下漏。漏多則陰虛陽亢。便溏不實。不可寒潤。（陰虛陽亢）
生地炭，阿膠，炒白芍，湖蓮，樗根皮，茯神，蘄艾炭
又，消渴心悸。
阿膠，生雞子黃，生地，天冬，生白芍，茯神
胡，心痛如飢。口吐膩涎濁沫。值經來甚多。因驚動肝。陽化內風。欲厥之象。治以鹹苦。佐以微辛。使入陰和陽。
阿膠（二錢），牡蠣（三錢），川楝子（一錢），小川連（三分），川芎（二分），當歸（一錢），
又，和陽固陰。諸病大減。因經漏陰傷。陽易浮越。心怔悸。肢末痛。內風未熄。藥以甘柔。使胃汁日充。則砥柱中流矣。
人參，阿膠，麥冬，生白芍，炙草，茯神
邱（四四），經漏成帶。年餘醫療無功。乃衝任督帶交病。古稱久帶久崩宜清。視其體豐松耎。陽氣久虧。與內經血脫方法。烏鰂魚丸鮑魚汁丸。
又，照前方加阿膠人中白。
某，經漏三年。診色脈俱奪。面浮跗腫。肌乏華色。納穀日減。便堅不爽。自脊膂腰髀酸楚如墮。入夏以來。形神日羸。思經水必諸路之血。貯於血海而下。其不致崩決淋漓者。任脈為之擔任。帶脈為之約束。剛維蹺脈之擁護。督脈以總督其統攝。今者但以衝脈之動而血下。
諸脈皆失其司。症固是虛。日餌補陽不應。未達奇經之理耳。考內經於胸脅支滿妨食。時時前後血。特製烏鰂丸。鹹味就下。通以濟澀。更以穢濁氣味為之導引。同氣相需。後賢謂暴崩暴漏。宜溫宜補。久漏久崩。宜清宜通。正與聖經相符。況乎耆朮皆守。不能入奇脈。無病用之。
誠是好藥。藉以調病。焉克有濟。夏之月。大氣正在泄越。脾胃主令。歲氣天和。保之最要。議以早進通陰以理奇經。午余天熱氣泄。必加煩倦。隨用清暑益氣之劑。順天之氣。以扶生生。安穩百日。秋半收肅令行。可望其藏聚氣交。而奇絡漸固。此久損難復。非幸試速功矣。
（奇脈陰虛風陽動）
早上湯藥議以通陰潛陽方法。早服。
龜甲心（秋石水浸），鹿角霜，真阿膠，柏子霜，生牡蠣，鎖陽
另煎清人參湯入清藥。煎取五十沸。鹿性陽。入督脈。龜體陰。走任脈。阿膠得濟水沉伏。味鹹色黑。熄肝風。養腎水。柏子芳香滑潤。養血理燥。牡蠣去濕消腫。咸固下。仲景云。病人腰以下腫者。牡蠣澤瀉湯。鎖陽固下焦之陽氣。乃治八脈之大意。烏鰂丸方。
烏鰂骨四分（米醋炙去甲另研水飛），藘藘茹（一分）
上為細末。用雀卵量搗為丸。每服三錢。用藥前先飲淡鮑魚湯一小杯為導引。
又，進潛陽頗投。但左耳鳴甚。腸中亦鳴。肝陽內風升動未息。減氣剛用柔。早服。
龜甲心（照前制），真阿膠，柏子霜，天冬，女真實，旱蓮草
另煎人參湯二錢。加入濾清藥內。再煎五十餘沸。
又，兩進柔潤清補頗投。詢知病由乎悲哀煩勞。調理向愈。繼因目病。服苦辛寒散太過。遂經漏淋帶。年前七八日始淨。今則兩旬而止。此奇脈內乏。前議非誣。據述周身累現癮疹㾦累。
瘙癢不寧。想脂液久滲。陰不內營。陽氣浮越。衛怯少固。客氣外乘。凡六淫客邪。無有不從熱化。內經以瘡痍諸病。皆屬於火。然內症為急。正不必以肌腠見病為治。刻下兩三日間。又值經至之期。議進固脈實下。佐以東垣瀉陰火意。經至之先用此方。
龜甲心，真阿膠，人參，桑螵蛸，生白龍骨，旱蓮草，茯神，知母，早上服。
又，當經行。周身寒凜。腰痠腹膨。白疹大發。議用固氣和血方。
人參，熟地，阿膠，川芎，當歸，白芍，南山楂，蘄艾，早上服。
又，經來腹墜腰痠。疹現肌癢。鼻孔耳竅皆然。想陰血下注。必陽氣鼓動。內風沸起。風非外來。乃陽之化氣耳。昨因經至。用膠艾四物湯。和補固經。今午診脈。右大而澀。左小數。中有堅疾如刃之象。洵乎液枯風動。初定烏鰂魚丸當進。其早上湯藥。凡氣味之辛裁去。雖為補劑。勿取動陽耗液也。早上服。
人參，生地，天冬，阿膠，生白芍，女貞子，旱蓮膏，地榆，早上服。
又，兩日早進清補柔劑。夕用通固下焦衝任。是月經來甚少。起居頗安。與先哲云。暴崩當溫澀。久漏宜宣通。若合符節矣。連次候脈。必小弱為少安。則知陽動不息。內風必旋。耆朮呆守。歸艾辛溫。守則氣壅。辛則陽動。皆不知變化之旨。坐失機宜耳。余未能久候。焉有經年經月之恙。
驟期速愈。故丸藥創自內經七方之一。世多渺忽。實出軒岐秘奧。再議理陰熄風早用。諒不致誤。擬長夏調理二法晚服烏鰂丸三錢。晨進養肝陰和陽熄風以安胃。蓋衝脈。即血海。隸於陽明胃脈。乃仿經旨立方。
人參，阿膠，白芍，生地，旱蓮膏，女貞子，桑寄生，咸秋石，細子芩，三角胡麻
藥末。膠膏。再加熟蜜三兩。搗千餘杵。丸。宜細光。早上服四錢。小暑至處暑。生脈散送。
又，此番經後。帶下仍有。久漏奇脈少固。前案申說已著。丸劑專司通攝衝任。恪守定然必效。但外來寒暄易御。內因勞嗔難調。余諄諄相告者為此。
人參，生地，阿膠，白芍，茯神，女貞子，旱蓮膏，小黑穭豆皮，早上服。（初十日）
又，昨晚煩冗。陽動氣升。頭額震痛。經再下注。更定鎮攝一法。久後亦可備用。
人參，生地，阿膠，龜甲心，生牡蠣，天冬，黑殼建蓮
又，十二日午。診脈。仍用初十日早服方法。去穭豆皮加生牡蠣。
交小暑後驟熱。午後另煎生脈散微溫服一次。
盧，停經半載。雨水節後。忽然暴崩。交春分節血止。黃白淋漓自下。寒則周身拘束。熱時煩燥口乾。晡至天明。汗出乃止。寐必身麻如蟲行。四肢骨節皆痛。蓋血既大去。衝任之脈傷損。而為寒為熱。陰損及乎陽位矣。書云。崩中日久為白滯。漏下多時骨髓枯。由脂液蕩盡。致形骸枯槁。延為瘵疾矣。天熱氣暖。所當謹慎。
烏賊骨，阿膠，生地，生白芍，茜草，小麥
程，暴冷陽微後崩。（陽虛），附子理中湯。
崩如山塚崒崩。言其血之橫決莫制也。漏如漏卮難塞。言其血之漫無關防也。經云。陰在內。陽之守也。氣得之以和。神得之以安。毛髮得之以潤。經脈得之以行。身形之中。不可斯須離也。去血過多。則諸病叢生矣。原其致病之由。有因衝任不能攝血者。有因肝不藏血者。
有因脾不統血者。有因熱在下焦。迫血妄行者。有因元氣大虛。不能收斂其血者。又有瘀血內阻。新血不能歸經而下者。醫者依此類推。仿葉氏用筆靈活。於崩漏治法。無餘蘊矣。（秦天一）
徐評，崩漏必用補血大劑。而兼黑色之藥。大概輕劑不能中病。