葉桂

《臨證指南醫案》~ 卷九 (2)

1. 淋帶

某，溫邪劫陰。帶下火升。胸痞。脈小數。（溫邪傷陰）

生地，阿膠，牡蠣，川斛，小麥，茯苓

某，陽明脈虛。手麻足冷身動。帶下如注。用通攝方。（胃虛）

人參，桂枝木，桑螵蛸，生杜仲，歸身，茯苓

又，胸中似冷。熱飲乃爽。照前方去杜仲加白芍炮姜。

陳（二七），色蒼脈數。是陰不足。心中泛泛。即頭暈腹痛。經水仍來。兼有帶下。肝陽內擾。風木乘土。法當酸以和陽。鹹苦堅陰。（風陽乘土）

生白芍，細生地，清阿膠，牡蠣，樗根皮，黃柏

又，烏骨雞，生地，阿膠，牡蠣，天冬，白芍，白薇，杜仲，川斷，湖蓮

蔣，帶下不止。少腹內踝連痛。至不能伸縮。絡脈不宣。最有結癰綿纏。不可不慮。醫云肝氣。豈有是理。（血虛脈絡滯痛）

桂枝，生沙苑，遠志，當歸，鹿角霜，杞子，茯苓

龔，帶淋日久。脂液垂涸。奇脈俱傷。營衛亦偏。內風自動。則中焦氣奪。浮腫腹膨。為寒為熱矣。暫以咸緩和陰。（液涸風動）

阿膠，牡蠣，蓯蓉，柏子霜，郁李仁

袁，舌光赤。頭脹身熱。帶下如注。此五液走泄。陽浮熱蒸。當用攝劑。若與鹿角霜沙苑。仍是升舉動陽。則無效矣。（陰虛陽浮），

熟地炭，阿膠，芡實，茯苓，湖蓮肉，炒山藥

又，照前方去阿膠山藥加桑螵蛸萸肉炭。

吳，崩帶淋漓。陰從下走。暈厥汗出。陽從上冒。逢穀雨暴凶。身中陰陽不相接續。怕延虛脫。戌亥時為劇。肝腎病治。

人參，阿膠，生龍骨，生牡蠣，五味，茯神

又，血液去則臟陰失守。神不內附。致目中妄見。非鬼祟也。當先鎮陽神為主。若驟用陰藥。則有妨胃納矣。

人參，龍骨，五味，茯苓，芡實，建蓮肉

又，淋帶黃白未淨。五更心悸汗出。

人參，炒枸杞，五味，茯苓，芡實，湖蓮肉

某（二五），脈左細。前用通補。據述痛起。得按痛緩。八脈空虛昭然。舍此補養。恐反增劇矣。（奇脈虛）

當歸，烏賊骨，紫石英，杜仲，杞子，柏子仁，沙苑，茯神

某，女科病。多倍於男子。而胎產調經為主要。淋帶瘕泄。奇脈虛空。腰背脊膂牽掣似墜。而熱氣反升於上。從左而起。女人以肝為先天也。醫人不曉八脈之理。但指其虛。剛如桂附。柔如地味。皆非奇經治法。先以震靈丹固之。每服一錢五分。

又，淋帶瘕泄。諸液耗。必陰傷。此參附薑桂。劫陰不效。而膠地陰柔。亦不能效。蓋脈隧氣散不攝。陰藥沉降。徒擾其滑耳。必引之收之固之。震靈丹意。通則達下。澀則固下。惟其不受偏寒偏熱。是法效靈矣。後方常用。

人參（一錢），鹿角霜（一錢半），沙苑（一錢半），桑螵蛸（三錢），炒杞子（一錢半），茯神（三錢），炙草（五分）

人參（二兩隔紙烘研），麋茸（二兩切烘研），生菟絲子（二兩研），淡補骨脂（一兩半炒），生紫石英（一兩二錢），生餘糧石（一兩二錢），茯苓（一兩半），炒黑小茴（五錢），炒黑遠志（五錢），晚服妙香三錢。

姚（二三），自乳血耗。脈絡空豁。脊膂椎髀酸耎。帶下不已。問下部已冷。陰虛及陽。速速斷乳。不致延勞。

人參，鹿角霜，枸杞，桑螵蛸殼，杜仲，茯苓，沙苑，白薇

徐（四十），經漏成帶。下焦畏冷。眩暈。肝臟陽升。八脈空乏。

當歸，炒白芍，炒黑枸杞，杜仲，海螵蛸，炒沙苑，

楊（三七），寡居。獨陰。自多愁煩思郁。加以針黹。目注凝神。陽上巔為眩暈。八脈無氣。自帶下下冷。內風日動。痱疹麻木。常為隱現。以暖下柔劑和其陰陽。可得小效。

制首烏，三角胡麻，枸杞，甘菊花炭，用紅棗搗丸早上服四錢。

王（二七），產後漏淋成帶。入暮溺頻不爽。驚恐神呆。骨骱盡痛。是肝腎內損。漸及奇經。不司束固。是產後虛在下。甘辛潤補肝腎。不與燥藥。以腎惡燥。肝忌剛也。

枸杞子（炒黑），鹿角霜，歸身，菟絲子（炒香），生杜仲，沙苑子，茯苓，補骨脂（鹽水煎淡）

某，少腹拘急。大便燥艱。淋帶赤白。此屬液涸。（陰陽並虛）

肉蓯蓉，枸杞子，河車，當歸，柏子仁，郁李仁

又，淋帶年久。少腹拘急脹痛。溲不爽。大便艱澀。得泄氣則脹寬。食物少納。脘中不降。必撫摩始下。此病久臟陰腑陽皆傷。熱藥難受。以通陽固陰兼之。

（早服）人參，歸身，炒杞子，茯苓，麋茸，河車

暮服震靈丹二十粒。

帶下者。由濕痰流注於帶脈。而下濁液。故曰帶下。婦女多有之。赤者屬熱。兼虛兼火治之。白者屬濕。兼虛兼痰治之。年久不止。補脾腎兼升提。大抵瘦人多火。肥人多痰。最要分辨。白帶。白濁。白淫三種。三者相似。而迥然各別。白帶者。時常流出清冷稠黏。此下元虛損也。

白濁者。濁隨小便而來。渾濁如泔。此胃中濁氣。滲入膀胱也。白淫者。常在小便之後。而來亦不多。此男精不攝。滑而自出也。至於淋症。由腎虛膀胱積熱所致。腎虛。則小便數。膀胱熱。則小便澀。淋有氣血砂膏勞五者之殊。皆屬濕熱。氣淋為病。小便澀滯。常有餘瀝不盡。

血淋為病。遇熱即發。甚則溺血。痛者為血淋。不痛者為尿血。砂淋為病。陰莖中有砂石而痛。溺不得卒出。砂出痛止是也。膏淋為病。溺濁如膏。敗精結者為砂。精結散者為膏。又煮海為鹽之義。勞淋遇勞即發。痛引氣衝。大約帶病。惟女子有之。淋濁男女俱有。景岳云。

婦人淋帶。其因有六。一心旌搖。心火不靜而帶下者。先當清火。宜硃砂安神丸。清心蓮子飲之類。若無邪火。但心虛帶下。宜秘元煎。人參丸。茯菟丸之類。一欲事過度。滑泄不固而帶下者。宜秘元煎。苓朮菟絲丸。濟生固精丸之類。一人事不暢。精道逆而為濁為帶者。初宜威喜丸。

久宜固陰煎之類。一濕熱下流而為濁帶。脈必滑數。煩渴多熱。宜保陰煎。加味逍遙散。若熱甚兼淋而赤者。宜龍膽瀉肝湯。一元氣虛而帶下者。宜壽脾煎。七福飲。十全大補湯。若陽氣虛寒。脈微澀。腹痛多寒。宜加姜附。家韭子丸。一脾腎氣虛下陷多帶者。宜歸脾湯。補中益氣湯之類。

以上淋帶辨症論治。彷彿已備。語云鴛鴦繡出從君看。莫把金針度與人。若求金針暗度。全憑葉案搜尋。（秦天一）