張介賓

《質疑錄》~ 論心肺遠血腎肝近血

1. 論心肺遠血腎肝近血

《金匱要略》論大便下血，分糞前為近血，糞後為遠血。此以血來有遲早，而分遠近，未嘗主於心肺、腎肝之所出為遠近也。丹溪乃言血在糞後者，出於心肺，心肺在上，故血來遲；血在糞前者，出於腎肝，腎肝在下，故血來早。夫心主血，肺則主乎氣矣；肝藏血，腎則藏乎精矣。

白話文：

《金匱要略》裡談到大便帶血的情況，將血便出現在糞便之前稱為近血，出現在糞便之後稱為遠血。這裡是根據血液到達的時間長短來劃分遠近，而不是以血的來源（心肺、腎肝）為依據。

丹溪認為，糞便後出現血便，是心肺所出，因為心肺在上面，血到達的時間較晚。糞便前出現血便，是腎肝所出，因為腎肝在下面，血到達的時間較早。

然而，心主血，肺主氣；肝藏血，腎藏精。

大便所下之血，本於濕熱之氣，傷於大腸而為病。此血總屬大腸經來，故人有終年患之，而不見其形痿體憊者。此濕熱之邪，而非四臟所傷之血。若四臟有傷，而頻下無度，必心肺損而色敗，腎肝損而形痿，而可以云無患乎？故以便下之血，以先後分遠近則可，以便下之血分心肺與腎肝，則鑿矣！

白話文：

大便中帶血，主要是因為濕熱之氣損傷大腸所致。這種血都是來自大腸經，因此有些人會長期患有這種情況，但不會出現身體虛弱等症狀。這濕熱之邪是外在邪氣，並非臟腑受損所致。若臟腑受損，經常過度便血，必然會導致心肺受損而面色變差，腎肝受損而身體虛弱，還能說沒有問題嗎？所以，將便血按先後順序區分遠近，就可以了。如果將便血分為心肺和腎肝損傷所致，那就太過於牽強附會了！