《質疑錄》~ 論發表不遠熱攻裡不遠寒之誤
論發表不遠熱攻裡不遠寒之誤
1. 論發表不遠熱攻裡不遠寒之誤
此二句大意，全在「發」「攻」二字。發者，逐之外也。攻者，逐之內也。寒邪在表，非溫熱之氣不能散，故發表不遠熱。熱鬱在內，非沉寒之物不能除，故攻裡者不遠寒。然亦有用小柴、白虎、益元之類，而取汗愈病者何也？此因表裡俱熱，故當涼解，非發之謂也。又有用四逆、理中回陽之類，而除痛去積者何也？此因陰寒留滯，故當溫中，非攻之謂也。
所謂發者，開其外之固；攻者，伐其內之實。今昧者，但見外感發熱等病，不能察人傷於寒而傳為熱者，有本寒標熱之義，輒用芩、連等藥以清其標。豈知邪寒在表，藥寒在裡，以寒得寒，使內外合邪，遂不可解。此發表用寒之害也。故凡寒邪在表未散，外雖熾熱，內無寒症，正以火不在裡，最忌寒涼。
此而誤人，是不知當發者不可遠熱也。又如內傷喘、痛、脹、滿等症，多有三陰虧損。今人但見此症，不辨虛寒，遽用硝、黃攻裡。焉知有假實真虛之病，而復伐之，則病未去而元氣傷。此而誤人，是不知當攻者不可遠寒也。二者之害頗多，不得不表出之以為戒！
白話文：
這篇文章主要探討「發表不遠熱」和「攻裡不遠寒」的正確理解與常見誤區。「發」是疏通體表，「攻」是攻克裡邪。體表寒邪，需要溫熱之氣來驅散，所以發表需要溫熱藥物；內有熱邪鬱結，則需要寒涼之物來清除，所以攻裡需要寒涼藥物。
但有些情況下，會使用小柴胡湯、白虎湯、益元散等清熱解表藥物，並取得汗出而痊癒的效果，這是因為表裡都存在熱邪，需要清熱解表，而非單純的「發」。也有些情況，會用四逆湯、理中湯等溫陽藥物來解除疼痛、消除積聚，這是因為陰寒之邪停滯，需要溫暖中焦，而非單純的「攻」。
「發」的真正意思是疏通體表鬱滯，「攻」的真正意思是清除內在實邪。許多人只看到外感發熱等症狀，而忽略了寒邪侵入、由寒化熱的病理過程，也就是「寒為本，熱為標」，就濫用黃芩、黃連等寒涼藥物來清熱，殊不知寒邪仍在體表，寒涼藥物反而加重內寒，導致內外寒邪交加，病情難以好轉。這就是發表用寒的危害。所以，如果寒邪尚未從體表散去，即使外在症狀表現為熾熱，但內部沒有寒症，也就是寒邪不在裡，就絕對不能使用寒涼藥物。
這類錯誤，就是不懂得發表時不可遠離溫熱。同樣，內傷引起的喘、痛、脹、滿等症狀，很多是因三陰虛損所致。有些人只看到這些症狀，不辨別虛寒與否，就急忙使用硝石、雄黃等藥物攻裡，殊不知有些疾病是虛實夾雜，或假象為實而實則為虛，如果再用寒涼藥物攻伐，就會導致病情未除而元氣受損。這類錯誤，就是不懂得攻裡時不可遠離溫補。
這兩種錯誤都危害甚大，必須明確指出以警示後人。