《質疑錄》~ 論瀉南補北不可以治痿取陽明
論瀉南補北不可以治痿取陽明
1. 論瀉南補北不可以治痿取陽明
《痿論》云：五臟使人痿，而本於肺熱葉焦。終之曰：治痿獨取陽明。是痿病原於手太陰一經，以熱相傳而成，而治之者，惟取足陽明一經以為要。陽明為五臟六腑之海，總宗筋而束骨以利機關。陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，故手足不用而成痿。是痿之來，起於肺經，而治則取於陽明。
後人謂獨取陽明，此「取」字有教人補之意。是以丹溪獨引越人瀉南方、補北方之法，以發明「獨取陽明」之旨。究未能盡所以取陽明之義，而意反有相戾者。夫南方，離火也；北方，坎水也。其言曰：金體燥而居上，主畏火；土性濕而居中，主畏木。瀉南方，則肺金清而東方不實；補北方，則心火降而西方不虛。
此其論似為肺熱葉焦者發明之，而於治痿取陽明之法，反未之悉也。陽明者，胃土也。補火可以生土，而反云瀉南；滋水則能助濕，而反云補北，則與取陽明之義有不合矣。夫足陽明為水穀之海，以為陽明虛而宗筋不用似矣，何以病痿之人，有兩足不任身，而飲食如故，其啖物反有倍於平人者何也？豈陽明之氣旺，而水穀入海，獨不能運化精微，以強筋骨乎？何飲啖日盛，形體日肥，而足痿不能用也？則知陽明之虛，非陽明之本虛，而火邪伏於胃中，但能殺穀，而不能長養血氣、生津液，以灌溉百骸，是以飲食倍於平人，而足反為之不用。此所謂「壯火食氣」，而邪熱不殺穀也。
陽明之邪熱，原是肺熱中傳來，故治痿獨取陽明者，非補陽明也，治陽明之火邪，毋使干於氣血之中，則濕熱清而筋骨強，筋骨強而足痿以起。張子和嘗言痿病皆因客熱而成，斷無有寒。丹溪亦云治痿以清熱為主，不可作風治用風藥。誠得取陽明之義者矣。
白話文：
《論瀉南補北不可以治痿取陽明》
《痿論》說：五臟都會導致痿證，但根本原因在於肺熱葉焦。最後總結說：治療痿證只取足陽明經。意思是痿病源於手太陰肺經，因熱邪傳導而產生，治療則需重點取用足陽明經。足陽明經是五臟六腑之氣的總匯，它統攝筋脈，約束骨骼，使身體各部分協調運作。足陽明經虛弱，就會導致筋脈鬆弛，帶脈無力，因此手腳無力，形成痿證。所以痿證的發生始於肺經，但治療卻要從足陽明經入手。
後人認為只取足陽明經，這個「取」字有補益的意思。因此丹溪（朱丹溪）獨自引用越人（指古代越地的醫家）瀉南方、補北方的治療方法，來闡明「只取足陽明經」的意義。但這並不能完全說明取足陽明經的道理，反而有些矛盾。南方屬火，北方屬水。他說：金屬乾燥，居於上方，怕火；土性濕潤，居於中間，怕木。瀉南方，則肺金清肅，東方（肝木）不會過盛；補北方，則心火下降，西方（脾土）不會虛弱。
這種說法似乎是針對肺熱葉焦者提出的，但對於治療痿證取足陽明經的方法，卻沒有完全理解。足陽明經屬胃，是土。補火可以生土，卻說瀉南方（火）；滋水可以助濕，卻說補北方（水），這與取足陽明經的意義不相符。足陽明經是水谷的匯集之處，認為足陽明虛弱，導致筋脈失用，似乎有道理。但為什麼痿證患者，兩腿不能負重，但飲食卻和常人一樣，甚至比常人還多呢？難道是足陽明之氣旺盛，水谷大量進入，卻不能運化精微物質，以強健筋骨嗎？為什麼飲食日增，身體日胖，卻腿腳痿弱無力呢？這就說明足陽明經的虛弱，並不是足陽明經本身的虛弱，而是火邪伏在胃中，只消粍穀物，卻不能滋養氣血、生化津液，以濡養全身，所以飲食比常人多，卻反而導致腿腳無力。這就是所謂的「壯火食氣」，邪熱消耗穀物而不被清除。
足陽明經的邪熱，本是肺熱傳來的，所以治療痿證只取足陽明經，並不是補足陽明經，而是要治療足陽明經的火邪，不要讓它干擾氣血，這樣濕熱就能清除，筋骨就能強健，筋骨強健了，腿腳痿弱就能痊癒。張子和曾說，痿證都是由客熱引起的，絕對沒有寒邪。朱丹溪也說，治療痿證以清熱為主，不能用風寒類藥物治療。這才是真正理解了取足陽明經的意義。