《質疑錄》~ 論瀉南補北不可以治痿取陽明
論瀉南補北不可以治痿取陽明
1. 論瀉南補北不可以治痿取陽明
《痿論》云：五臟使人痿，而本於肺熱葉焦。終之曰：治痿獨取陽明。是痿病原於手太陰一經，以熱相傳而成，而治之者，惟取足陽明一經以為要。陽明為五臟六腑之海，總宗筋而束骨以利機關。陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，故手足不用而成痿。是痿之來，起於肺經，而治則取於陽明。
白話文：
《黃喝利總，脾宗驚 臟：，巨 淳
後人謂獨取陽明，此「取」字有教人補之意。是以丹溪獨引越人瀉南方、補北方之法，以發明「獨取陽明」之旨。究未能盡所以取陽明之義，而意反有相戾者。夫南方，離火也；北方，坎水也。其言曰：金體燥而居上，主畏火；土性濕而居中，主畏木。瀉南方，則肺金清而東方不實；補北方，則心火降而西方不虛。
白話文：
後人認為只採用陽明經，這個「取」字有教人補的意思。所以丹溪只引用越人的方法，瀉掉南方、補北方，以此來闡述「只採用陽明經」的宗旨。然而並未完全理解採用陽明經的意義，反而與原意有些衝突。南方的離火屬肺金，北方坎水屬心火，他說：「金臟乾燥位於上面，害怕火；土臟濕潤位於中間，害怕木。」瀉掉南方，肺金就會清澈而東方不會虛弱；補北方，心火就會下降而西方不會空虛。
此其論似為肺熱葉焦者發明之，而於治痿取陽明之法，反未之悉也。陽明者，胃土也。補火可以生土，而反云瀉南；滋水則能助濕，而反云補北，則與取陽明之義有不合矣。夫足陽明為水穀之海，以為陽明虛而宗筋不用似矣，何以病痿之人，有兩足不任身，而飲食如故，其啖物反有倍於平人者何也？豈陽明之氣旺，而水穀入海，獨不能運化精微，以強筋骨乎？何飲啖日盛，形體日肥，而足痿不能用也？則知陽明之虛，非陽明之本虛，而火邪伏於胃中，但能殺穀，而不能長養血氣、生津液，以灌溉百骸，是以飲食倍於平人，而足反為之不用。此所謂「壯火食氣」，而邪熱不殺穀也。
白話文：
這段文章似乎是在探討肺熱葉焦導致痿症的論點，但在採用陽明經的治療方法上卻有疏漏之處。陽明經是指胃部，補充陽氣可以養胃，但文中卻說要「瀉南」（瀉除陽明熱），滋陰則會助濕，但文中卻說要「補北」（補腎陰），這與採用陽明經治療的方法不符。
胃部是水穀精微的匯聚處，如果陽明經虛弱，宗筋就不能得到滋養，這似乎符合痿症的病機。然而，為什麼痿症患者的雙腳不能支撐身體，但飲食卻與常人無異，甚至吃得比常人更多呢？難道陽明經的氣血旺盛，水穀進入胃中，卻不能運化精微，來強健筋骨嗎？為什麼患者越吃越多，體型越胖，但雙腳卻不能使用呢？
由此可知，陽明經的虛弱並非陽明經本身的虛弱，而是火邪潛伏在胃中，只能消耗穀物，不能滋養氣血，產生津液，來灌溉全身。因此，患者的飲食比常人多，但雙腳卻不能使用。這就是所謂的「壯火食氣」，邪熱消耗穀物，但不能生長養氣血。
陽明之邪熱，原是肺熱中傳來，故治痿獨取陽明者，非補陽明也，治陽明之火邪，毋使干於氣血之中，則濕熱清而筋骨強，筋骨強而足痿以起。張子和嘗言痿病皆因客熱而成，斷無有寒。丹溪亦云治痿以清熱為主，不可作風治用風藥。誠得取陽明之義者矣。
白話文：
陽明經的邪熱，本來是從肺經熱邪傳來的，所以治療時只著重於陽明經，並不是要滋補陽明經，而是要治療陽明經的火邪，使之不再影響氣血，這樣邪熱就能清除了，筋骨就能強健，筋骨強健了，就能站起來行走了。張景嶽說脾胃病都是因為外來的熱邪造成的，絕對沒有寒邪。朱丹溪也說治療脾胃病以清熱為主，不能當作風寒病來治療。真正領悟了陽明經治療原理的人就是這樣的。