《質疑錄》~ 論傷寒春變溫病夏變熱病
論傷寒春變溫病夏變熱病
1. 論傷寒春變溫病夏變熱病
《內經》曰：人之傷於寒也，則為病熱。又曰：熱病者，傷寒之類也。此之言熱病，乃冬令嚴寒，人觸冒之，感而即病之謂，而非夏時暑病為熱病之比。夏時熱病，今夏至後，天令暑熱炎蒸之邪，感傷於人，與冬時傷寒之熱病，大不侔也。冬寒之熱病，自表而入，夏暑之熱病，自內而發。
病不同時，故治法亦異。辛溫發表與寒涼清解，有不可同日語矣。自王叔和序《傷寒論》而曰：中而即病，名曰傷寒，不即病者，寒毒藏於肌膚，至春變為溫病，夏至變為暑病。暑病者，熱極重於溫也。斯言出，而後世醫者，俱以春時之溫病，由冬傷之寒而變；夏月之暑病，亦由冬傷之寒而變。是溫病、熱病，皆因冬時受寒，而至春、夏以變焉者也。
其言不大謬乎？經云：冬傷於寒，春必病溫者，蓋以冬時不藏精，觸冒寒邪，則春時必有溫病之症，非以春時之溫病，必自冬寒而變也。又云：夏至後病熱為暑。此本天令大熱之氣，即時感受而成，豈有寒毒藏於肌膚之中，至春不發，歷過春三月，伏藏至夏至後，而又變為熱，有是理乎？叔和又云：三月、四月，其時陽氣尚微，為寒所折，病熱則輕；五月、六月，陽氣已盛，為寒所折，病熱則重。夫三月、四月、五月、六月之寒，此暴時之寒氣也，與冬令嚴寒伏藏之寒不同。
既曰春變為溫，夏變為熱，由冬時之寒傳變而來，又云陽氣已盛，為寒所折，則其變病為溫、為熱，其冬令之寒乎？抑時行之寒乎？立言為矛盾矣。夫風寒傷人，未發病已前，不能預知其客於某經絡、某臟腑，及其發病已後，而後能審其為何因何感也。若謂冬時受寒，而必逆決為春之必變為溫病也，夏之必變為熱病也，則鑿而不可稽矣。
大約冬傷於寒而即病者，曰傷寒；冬不藏精而春病者，曰溫病；夏傷於暑而病熱者，曰熱病。此三證本各以其時受病，而非寒變為溫、變為熱之謂也。
白話文：
《論傷寒春變溫病夏變熱病》
《內經》說：人受寒邪侵害，就會生病發熱。又說：熱病是傷寒的一種。這裡說的熱病，是指冬天嚴寒時，人受寒邪侵襲而立即發病，而不是夏天暑熱引起的疾病。夏天的熱病，是指夏至以後，天地間暑熱炎蒸的邪氣侵害人體而引起的疾病，與冬天傷寒引起的熱病完全不同。冬天寒邪引起的熱病，是從體表入侵的；夏天暑熱引起的熱病，是從內部發出來的。
因為發病時間不同，所以治療方法也不一樣。辛溫解表和寒涼清解，根本不能混為一談。王叔和在《傷寒論》序言中說：受寒邪立即發病的，叫做傷寒；沒有立即發病的，寒邪毒素藏在皮膚裡，春天會變成溫病，夏天會變成暑病。暑病的熱邪比溫病更重。自此以後，後世醫生都認為春天的溫病是由冬天受寒而轉變來的；夏天的暑病，也是由冬天受寒而轉變來的。也就是說，溫病、熱病都是因為冬天受寒，到春夏才發作。
這種說法難道不很謬誤嗎？《內經》說：冬天受寒，春天就會得溫病，這是因為冬天沒有好好保養精氣，受了寒邪侵襲，所以春天就會出現溫病的症狀，而不是說春天的溫病一定是由冬天的寒邪轉變而來的。又說：夏至以後發熱的病是暑病。這本就是因為天地間熱氣盛極而立即感受邪氣造成的，怎麼會有寒邪毒素藏在皮膚裡，春天不發作，過了春三月，等到夏至以後才發作變成熱病呢？這有道理嗎？叔和又說：三月、四月，陽氣還很弱，被寒邪所傷，發熱的症狀就輕；五月、六月，陽氣已經很盛了，被寒邪所傷，發熱的症狀就重。三月、四月、五月、六月所受的寒邪，是當時的寒邪，和冬天嚴寒伏藏的寒邪不同。
既說春天變為溫病，夏天變為熱病，是由冬天的寒邪傳變而來的，又說陽氣已經很盛，卻被寒邪所傷，那麼，溫病、熱病的轉變，是冬天的寒邪呢？還是當時的寒邪呢？這兩種說法互相矛盾。風寒傷人，在發病之前，不能預知它會侵犯哪條經絡、哪個臟腑，只有發病以後，才能判斷是什麼原因引起的。如果說冬天受寒，就一定會轉變為春天的溫病和夏天的熱病，這種說法是毫無根據的。
總之，冬天受寒立即發病的，叫做傷寒；冬天沒有保養好精氣，春天發病的，叫做溫病；夏天受暑熱而發病的，叫做熱病。這三種病都是當時受邪氣侵襲而發病的，而不是寒邪轉變為溫邪、熱邪的。