張介賓

《質疑錄》~ 論傷寒汗藥宜早下藥宜遲

1. 論傷寒汗藥宜早下藥宜遲

傷寒之病，莫先於分表裡；治表裡之法，莫先於分汗、下。汗、下一差，變症百出，是以前人論治傷寒，有曰汗藥宜早，下藥宜遲。此二語雖云大綱，亦緊要法也。然曰宜早者，謂風寒之邪自表而入，即當速為發表，即仲景所謂覺病須臾，即宜早治，不避晨夜是也。其曰宜遲者，謂風寒之邪傳入於裡，攻下必須在正陽陽明之腑，即仲景所謂下早恐成痞氣與結胸是也。此云「遲早」，論治法非論時刻也。

而《此事難知》謂非預早之早，乃早晚之早，發汗當在午前陽分；非待久之遲，攻下當在巳後陰分。以遲、早二字，作日候之遲、早解，惑亂人心為甚，宜亟正之。

白話文：

傷寒的治療，首先要區分表裡症狀；而治療表裡的方法，首先要區分發汗和攻下。發汗、攻下的時機掌握不好，就會產生各種併發症。因此古人論述傷寒治療時，曾說發汗藥宜早用，攻下藥宜遲用。這兩句話雖然是概括性的原則，卻也是非常重要的治法。所謂「宜早」，是指風寒邪氣從體表入侵時，就要迅速使用發表藥物，就像張仲景所說的，感覺生病了就要立即治療，不論早晚。所謂「宜遲」，是指風寒邪氣傳入到裡證時，攻下藥物必須在陽明經的腑臟部位才能使用，就像張仲景所說的下藥太早，恐怕會導致痞氣或結胸。這裡說的「遲早」，指的是治療方法的先後順序，而不是指具體的時間點。

然而，《此事難知》一書卻認為「早」不是指時間上的很早，而是指早晚的「早」，發汗應該在上午陽氣旺盛的時候；「遲」也不是指時間上的很遲，而是指早晚的「遲」，攻下應該在巳時（上午10點到12點）之後陰氣開始盛的時候。他們把「遲早」二字解釋成一天中的時間早晚，這種說法非常混亂，誤導人心，應該及時糾正。