張介賓

《質疑錄》~ 論心肺遠血腎肝近血

1. 論心肺遠血腎肝近血

《金匱要略》論大便下血，分糞前為近血，糞後為遠血。此以血來有遲早，而分遠近，未嘗主於心肺、腎肝之所出為遠近也。丹溪乃言血在糞後者，出於心肺，心肺在上，故血來遲；血在糞前者，出於腎肝，腎肝在下，故血來早。夫心主血，肺則主乎氣矣；肝藏血，腎則藏乎精矣。

大便所下之血，本於濕熱之氣，傷於大腸而為病。此血總屬大腸經來，故人有終年患之，而不見其形痿體憊者。此濕熱之邪，而非四臟所傷之血。若四臟有傷，而頻下無度，必心肺損而色敗，腎肝損而形痿，而可以云無患乎？故以便下之血，以先後分遠近則可，以便下之血分心肺與腎肝，則鑿矣！

白話文：

《金匱要略》討論大便出血，將排便前出血稱為「近血」，排便後出血稱為「遠血」。這是根據出血時間的早晚來區分遠近，並不是說遠血就一定是心肺出血，近血就一定是腎肝出血。

朱丹溪認為，糞便後出血，來自心肺，因為心肺位於上方，所以出血較晚；糞便前出血，來自腎肝，因為腎肝位於下方，所以出血較早。然而，心主血，肺主氣；肝藏血，腎藏精。

大便出血，根本原因是濕熱之氣損傷大腸所致。這種血都屬於大腸經的病變，所以有些人終年患病，卻不見身體消瘦虛弱。這是濕熱邪氣作祟，而非四臟受損導致的出血。如果真是四臟受損，導致頻頻出血且沒有節制，那麼心肺受損則面色會敗壞，腎肝受損則身體會消瘦虛弱，怎麼還能說沒有問題呢？

因此，用出血時間的先後來區分遠近血是可以的，但硬要將大便出血區分為心肺出血與腎肝出血，那就太牽強了！