《質疑錄》~ 論傷寒陽證下早成結胸陰證下早成痞氣
論傷寒陽證下早成結胸陰證下早成痞氣
1. 論傷寒陽證下早成結胸陰證下早成痞氣
仲景《傷寒論》有曰：病發於陽而反下之，熱入因作結胸；病發於陰而反下之，內虛因作痞氣。又曰：陽證下之早者，為結胸；陰證下之早者，為痞氣。夫結胸、痞氣，因下早而成，固人人能明之。獨陰陽二字，未有能確辨之者，不能不致疑其間也。
白話文：
仲景在《傷寒論》中提到：陽症發作卻反過來攻下，熱氣進入身體內部就會形成結胸；陰症發作卻反過來攻下，內部虛弱就會形成痞氣。又說：陽症過早攻下，就會形成結胸；陰症過早攻下，就會形成痞氣。結胸、痞氣都是因為過早攻下而形成的，這點大家都知道。但只有「陽」與「陰」這兩個字，卻沒有人能夠準確地辨別，因此難免會產生疑惑。
其陰陽，指表裡之陰陽言乎？抑指風寒氣血之陰陽言乎？抑指三陽三陰經臟腑之陰陽言乎？其言陽證陰證也，抑以陽邪之熱為陽證乎？陰邪之寒為陰證乎？如以陰陽為表裡之陰陽也，以病發於陽為陽證屬表之證，不宜下，誤下成結胸，固矣。若以病發於陰為陰證屬裡之證，正宜下，何云誤下反成痞？則知此陰陽，非以表裡之陰陽言也。
白話文：
文中所提的「陰陽」所指為何？
是表裏的陰陽嗎？還是指風、寒、氣、血的陰陽？抑或指三陽三陰經絡臟腑的陰陽？
文中所說的「陽證」、「陰證」又是什麼呢？是指陽邪的熱證，陰邪的寒證嗎？
如果把「陰陽」解釋為表裏的陰陽，那麼由表發生的病症就是陽證，屬表證，就不能用瀉法，否則會誤下成結胸。
但如果把由裏發生的病症解釋為陰證，屬裏證，則應當瀉下，為什麼說誤下反而會成痞？
由此可知，文中的「陰陽」並非指表裏的陰陽。
如以陰陽為風寒氣血之陰陽也，風為陽，陽邪傷衛，衛主氣，氣傷反成結胸；寒為陰，陰邪傷榮，榮主血，血傷反成痞氣。夫結胸為實邪，為證重；痞氣為虛邪，為證輕。豈有陽邪傷無形之氣，成結胸之實證；陰邪傷有形之血，反成痞滿之虛證乎？則知此陰陽，非以風寒傷氣傷血之陰陽言也。
白話文：
如果將陰陽等同於中醫理論中的風寒氣血的陰陽，那麼風為陽，陽邪會損傷身體的防禦力，而防禦力主導氣，氣受傷反而會轉變成胸部積聚；寒為陰，陰邪會損傷身體的營養供給系統，而營養供給系統主導血，血受傷反而會轉變成腹部的積聚。胸部積聚是由實邪引起的，症狀較重；腹部積聚是由虛邪引起的，症狀較輕。怎麼可能有陽邪損傷無形的氣，反而變成胸部積聚的有形實證；陰邪損傷有形的血，反而變成腹部的積聚的虛證呢？因此，這裡所說的陰陽並不是指風寒損傷氣血的陰陽。
如以陽證陰證為三陽三陰經言也，夫三陽經證為屬腑，如太陽、陽明、少陽為病在表，當汗不當下，誤下則邪入里而成結胸是矣。但三陰經證則屬臟，如太陰、少陰、厥陰為病在裡，正當下，當下而又言誤下遂成痞氣，則知此陰陽，非以三陰三陽之臟腑言也。如以陽邪之熱證為陽證，而下早成結胸是也，若謂陰寒之陰證下之則死，豈止於痞？則知此陰證，不可指為中寒之陰證言也。故陽證下早成結胸，此論固無庸辨，獨陰證下早成痞一語，不能無疑。
白話文：
如果按照陽證、陰證來解釋三陽三陰經，那麼三陽經的症狀屬於表症，例如太陽經、陽明經、少陽經的疾病，應該用發汗的方法治療，不宜用瀉下法。如果誤用瀉下法，邪氣就會進入體內，形成結胸。
而三陰經的症狀屬於裡症，例如太陰經、少陰經、厥陰經的疾病，應該用瀉下法治療。但是如果瀉下得過早，就會形成痞氣。可見這裡的陰陽，並不是指三陰三陽經的臟腑而言。
如果按照陽性邪氣的熱證來解釋陽證，那麼瀉下過早會形成結胸，這是確切無疑的。但如果認為陰性寒氣的陰證瀉下會導致死亡，就不止是形成痞氣而已了。可見這裡的陰證，不能指中寒的陰證而言。
所以陽證瀉下過早會形成結胸，這一論點並無爭議。唯獨陰證瀉下過早會形成痞氣這一句話，不能不令人產生疑問。
仲景亦無明文，而歷代明醫，自成無己、許叔微以下，未見有發明。或指陰證之陰，或指陰寒之陰，或指為榮血之陰，或指為三陰之陰，紛紛擬議，而無定論。予反復思之，而知此陰證之陰，蓋以經腑言也。三陽有經有腑，三陰亦有經有臟。
白話文：
張仲景著作中沒有明確記載，而歷代傑出的醫家，如孫思邈、許叔微，也沒有發現。有的說是陰證之陰，有的說是陰寒之陰，有的說是榮血之陰，有的說是三陰之陰，眾說紛紜，沒有定論。我反覆思考，認為這個陰證之陰，應當指月經而言。三陽經有月經，三陰經也有月經。
病在經則可汗而不可下，若風寒尚在三陰之經，則邪留肌肉之表，故曰下早則成痞，是病在經而傷於臟，則邪入而成痞，故邪在三陰之經，則可汗，若入三陰之臟，則可下，其邪在經而尚未入臟，則不可下，故病發太陰者，尚發於陰之經也，發於陰經而反下之，則作痞矣。
白話文：
疾病在經絡時，只能發汗治療，不能瀉下。如果風寒之邪仍然停留在太陰、少陰、厥陰三條陰經的經絡上，則邪氣留滯於肌肉表層，所以說如果過早瀉下，就會形成痞塊。這是因為疾病在經絡上，卻傷及臟腑，邪氣侵入臟腑而形成痞塊。因此，邪氣在三條陰經的經絡上，可以使用發汗治療；如果邪氣進入三條陰經的臟腑，就可以使用瀉下治療。但是，如果邪氣仍在經絡上，尚未進入臟腑，則不能瀉下。所以，發病在太陰經時，病情還停留在陰經的經絡上。如果此時反過來用瀉下治療，就會形成痞塊。
雖然此辨是矣，而所謂三陰者，太陰、少陰、厥陰也，然足厥陰為一陰，足少陰為二陰，足太陰為三陰，概曰三陰，抑太陰乎？少陰乎？厥陰乎？傷寒之邪，自三陽經足太陽膀胱為始，膀胱為三陽經之首，其邪在三陽經，則可汗，而反下之，故成結胸。三陰經足太陰脾為始，脾為三陰之首，若邪在三陰足太陰脾之經，則可汗而不可下，反下之則成痞氣，則陰指太陰脾經者也。故王海藏與東垣論痞，謂從血中來，治痞獨益中州。
中州者，脾也。脾可補不可瀉，當補而瀉之，是以成痞。此之謂也。
白話文：
雖然這個辨別方法是正確的，但是所說的「三陰」是指太陰、少陰、厥陰。然而，足厥陰為一陰，足少陰為二陰，足太陰為三陰，概括地稱為「三陰」，到底是太陰、少陰還是厥陰呢？
傷寒之邪，從足太陽膀胱經開始，膀胱為三陽經之首。其邪氣在三陽經時，可以發汗治療，如果反過來用下法，就會形成結胸。三陰經從足太陰脾經開始，脾為三陰之首。如果邪氣在三陰經的足太陰脾經，則可以發汗治療，不可用下法，反過來用下法就會形成痞氣，因此，這裡的「陰」是指足太陰脾經。
因此，王海藏與東垣討論痞氣時，認為痞氣從血中產生，治療痞氣只需要補益脾胃就可以了。