《質疑錄》~ 論關格是脈而非症
論關格是脈而非症
1. 論關格是脈而非症
《素問》云：人迎與氣口俱盛四倍以上，為關格。格之脈羸，不能極於天地之精氣，則死。《靈樞》云：邪在六腑則陽脈不和，不和則陽脈盛；邪在五臟則陰脈不和，不和則陰脈盛。陽氣太盛則陰氣不得相營，故曰關；陰氣太盛，則陽氣不得相營，故曰格。關格者，不得盡命而死。
此《靈》、《素》之論關格，以脈言，而非症也。自仲景宗之，而謂在尺為關，在寸為格。關則不得小便，格則吐逆。夫人迎四倍，寸口四倍。則非尺寸之謂，而曰吐逆者，此隔食症也。曰不得小便者，此癃閉症也。自此叔和以後，俱莫能辨，悉以尺寸言關格。而潔古則曰：寒在上，熱在下。
夫脈兩寸俱盛四倍以上，而可謂之寒在上、熱在下乎？東垣則以清氣反行濁道曰格，濁氣反行清道曰關。丹溪但言膈中覺有所礙，不能升降，是有格而無關。元方以大小便不通為關格，其說尤為舛錯。後丹溪竟以關格立症分門，致後學茫然莫辨。獨馬元臺力辨諸子之非，謂關格非隔食、癃閉之症。
夫巢、張、李、朱為醫之宗，尚與《內經》相乖，況下工？豈知關格為脈體，而非病名者哉！
白話文：
《素問》和《靈樞》都提到關格，是指脈象，而非疾病症狀。《素問》認為，人迎脈和氣口脈都超過正常四倍以上，就是關格。這種脈象虛弱，無法充分吸收天地精氣，就會導致死亡。《靈樞》則認為，邪氣在六腑則陽脈失調，表現為陽脈過盛；邪氣在五臟則陰脈失調，表現為陰脈過盛。陽氣過盛，陰氣無法調和，稱為關；陰氣過盛，陽氣無法調和，稱為格。關格這種脈象，會導致夭折。
這些經書論述關格，都是從脈象的角度來講，而不是疾病症狀。從張仲景開始，就認為尺脈盛為關，寸脈盛為格，關則小便不通，格則嘔吐。但如果人迎脈和寸口脈都超過四倍，就不能簡單地用寸尺脈來解釋嘔吐和小便不通，因為這些可能是隔食和癃閉的症狀。從張仲景之後，大多數醫家都未能正確理解關格，都以寸尺脈來判斷。而潔古認為關格是上寒下熱。
但脈象的寸口都超過正常四倍以上，怎麼能說是上寒下熱呢？李東垣則認為清氣逆流為格，濁氣逆流為關。朱丹溪只說膈中感覺阻塞，氣機升降不利，是有格而無關。張仲景則認為大小便不通就是關格，這種說法更是錯誤的。後來朱丹溪甚至把關格獨立成一種疾病，導致後學者更加迷惑。只有馬元臺力排眾議，指出關格並非隔食、癃閉等疾病症狀。
巢、張、李、朱等醫學大家尚且與《內經》有所出入，更何況後世的醫生？他們難道不知道關格是脈象的類型，而不是疾病名稱嗎？