《質疑錄》~ 論諸痛不宜補氣
論諸痛不宜補氣
1. 論諸痛不宜補氣
《靈樞》云：病痛者，陰也。又云：無形而痛者，陰之類也。其陽完而陰傷之也，急治其陽，無攻其陰。夫陽者，氣也，是痛病當先治氣。顧氣有虛有實。實者，邪氣實。虛者，正氣虛。邪實者，以手按之而痛，痛則宜通。正虛者，以手按之則止，止則宜補。丹溪猥云：諸痛不宜補氣。
夫實者，固不宜補，豈有虛者而亦不宜補乎？故凡痛而脹閉者多實，不脹不閉者多虛；痛而喜寒者多實熱，喜熱者多虛寒；飽而甚者多實，飢則甚者多虛；脈實氣粗者多實，脈虛氣少者多虛；新病壯年者多實，愈攻愈劇者多虛。痛在經者脈弦大，痛在臟者脈沉微，兼脈症以參之，而虛實自辨。
是以治表虛痛者，陽不足也，非溫經不可；裡虛痛者，陰不足也，非養榮不可；上虛而痛者，心脾受傷也，非補中不可；下虛而痛者，脫泄亡陰也，非速救脾腎溫補命門不可。凡屬諸痛之虛者，不可以不補也。有曰「通則不痛」，又曰「痛隨利減」。人皆以為不易之法，不知此為治實痛者言也。
故王海藏解「痛利」二字，不可以「利」為「下」，宜作「通」字訓。此說甚善。明哲如丹溪徒曰：「諸痛不可補氣」，則失矣。
白話文：
論諸痛不宜補氣一文中，認為疼痛屬陰，若疼痛且無明顯外在病灶，也是陰虛的表現，應先治療陽氣，而非攻伐陰氣。陽氣即氣，故疼痛應先治氣，而氣分虛實。邪氣實者，按壓疼痛加劇，宜疏通；正氣虛者，按壓疼痛減輕，宜補益。但丹溪先生卻認為所有疼痛都不宜補氣。
然而，實證當然不宜補，但虛證是否也不宜補呢？實際上，脹滿閉塞的疼痛多屬實證，不脹不閉的疼痛多屬虛證；畏寒的疼痛多為實熱，喜熱的疼痛多為虛寒；飽腹時疼痛加劇者多為實證，飢餓時疼痛加劇者多為虛證；脈象實大氣粗者多為實證，脈象虛弱氣少者多為虛證；新發病且年輕力壯者多為實證，治療後症狀加重的則多為虛證。經絡疼痛脈象弦大，臟腑疼痛脈象沉微，需結合脈象和症狀綜合判斷虛實。
因此，表層虛證引起的疼痛，因陽氣不足，需溫經散寒；內臟虛證引起的疼痛，因陰氣不足，需滋養補益；上焦虛證引起的疼痛，因心脾受損，需補益中氣；下焦虛證引起的疼痛，因陰液虧損，需溫補脾腎，急救命門。總之，所有疼痛的虛證，都不可不補。有人認為「通則不痛」、「痛隨利減」，以為是放之四海而皆準的治療方法，卻不知這只適用於實證疼痛。
王海藏先生解釋「痛利」中的「利」並非瀉下之意，而是指疏通，此說甚是。丹溪先生「諸痛不宜補氣」的說法，因此是錯誤的。