醫門補要

《醫門補要》是清代醫家趙濂於光緒年間（1883年）完成的一部綜合性醫學著作，全書共分三卷。此書以其內容簡要、切於實用的特點，反映了作者豐富的臨床經驗，並在治法上展現了敢於創新的精神，特別是對外科雜證的治療尤為重視。書中不僅系統地論述了多種病證的證候、治法與方藥，更收錄了作者親身驗證的治案，為後世醫學研究與臨床實踐提供了寶貴的資料。

本書的架構清晰實用。上、中二卷被命名為「醫法補要」，旨在補充和完善醫學理論與治療方法，內容涵蓋內科、外科等多個領域的病證。這部分可視為作者對前人學說的融會貫通，結合自身體會所作的系統整理和補充。下卷則為「見症實錄」，收錄了196條治案，這是本書最具臨床價值的精華所在。透過這些具體病例，讀者得以窺見趙濂醫家如何辨證論治、靈活運用方藥和治療手法，這些醫案不僅是理論的印證，更是作者臨床思維和經驗的直接體現。書末還附載了《先哲察生死秘法》等三篇，進一步豐富了書的內容廣度，顯示了作者對醫學各層面的關注。

從趙濂的自序中，我們可以感受到他對醫學的深刻體悟和著書的用心。在自序二中，趙濂開宗明義地指出，真正有益於世的著作，應能「見諸實事」，而醫學正是一門能「拯急恤災，徵諸日用而最切」的實學，具有「起死回生之力」。他也坦言醫學的難度，認為一個合格的醫者需要具備多方面的素養，如「胸無洞見，不知變通」則難奏效，強調「醫貴乎精，學貴乎博，識貴乎卓，心貴乎虛，業貴乎專，言貴乎顯，法貴乎活，方貴乎純，治貴乎巧，效貴乎捷」的十項準則，為醫者樹立了行為和學術的標竿。趙濂在自序中特別提到，雖然內科書籍已極浩瀚，但外科卻「必須傳授，另多手法奇方」，且往往有醫者「秘其術而藏其方」，不願公之於世。這也反襯出他著書的目的：不憚數十年心血，搜求前賢義蘊，記錄自身臨症經驗，並將師傳及化出諸法「彙輯成帙」，「以災棗梨」（付梓出版），旨在「要使閱者，瞭然心目」，即使自謙為「一得之愚」，也希望「未必於醫林無小補」。這份將醫術公諸同好的開闊胸襟，是本書問世的重要動機。

由馬培之所作的自序一則從另一角度肯定了本書的價值。馬培之盛讚趙濂對古典醫籍和後世名家學說的「淹貫」，並將《醫門補要》比作白居易的詩，形容其語言「老嫗都能解說」，即通俗易懂。同時，他也指出本書「擷經之腴，搜方之秘」，內容精煉，治療效果「甚驗」，稱其為「醫林之寶筏，壽世之奇珍」，足見當時醫界對本書實用性和有效性的認可。

從卷上所載的具體醫法中，更能體現趙濂的創新精神和對外科的重視。例如在「外症用刀針法」一節中，作者詳細描述了運用銀絲針、披刀、火針、骨針、拔膿管等工具處理外科病變的方法。他不僅說明了這些工具的使用時機和具體步驟，更特別強調了操作中的注意事項和禁忌。對於火針，他指出其適用於癰疽化膿或陰疽回陽，但嚴格限制其在火毒旺盛、紅腫焮痛的病症和頭面部的使用，因為這會「引火閉邪，使輕病轉危」。這種對工具應用的精細化和規範化，體現了其豐富的臨床經驗和對患者安全的重視。此外，他記載了在動刀針前讓患者含桂元肉以「接補元氣」防暈脫的方法，以及對老人、幼孩、虛弱者的操作禁忌，這些細節無不彰顯其臨床的周全考慮。處理喉內、舌下病灶用烙鐵的方法，甚至詳細說明了烙鐵的材質（忌銅）和使用技巧，均是其臨床實踐中的具體應用和經驗總結。

本書對特定病證的論述也頗具特色。在「治筋縮法」中，趙濂分析了癰疽潰膿日久導致筋縮的原因，提出了結合內服十全大補湯補益氣血、外用蔥艾湯熏洗以及物理按摩、拉伸的綜合治療方案，並預示了預後（大筋已斷者難復原）。對足部筋縮則介紹了獨特的竹筒滾動法。這些治療方法兼顧了內治、外治與功能鍛煉，思路全面。處理瘡口「浮皮兜膿」的問題，他直截了當地提出「須剪開」，以便徹底清創上藥，反映了實事求是的治療原則。

書中對藥物應用的禁忌也有明確提示。例如「升藥所忌」一節中，他指出手背、膝蓋下至足背的瘡症忌用升藥，因為這些部位的病變多與濕熱有關，升藥反而會助火蝕肌或閉濕生火。這體現了他對藥性與病位、病機結合應用的細膩觀察。

對於一些較為頑固或複雜的病證，如「背部濕痰塊」、「痔漏」和「臁瘡」，趙濂也進行了深入的分析並提供了治療思路。他從氣血、濕痰、經絡、臟腑（肺與大腸相表裡）、甚至生理因素（天癸）等多方面探討其病因病機，並提出相應的治法，如痔漏體實者主張內服消漏丸，而非一概採取手術，顯示了其治療策略的靈活多樣。

總體而言，《醫門補要》是一部集理論、方法、醫案於一體的綜合性醫書。趙濂通過此書，不僅傳承了經典醫學的精髓，更融入了他數十年的臨床心得和創新實踐。書中對外科雜證的詳細描述和獨特療法的介紹，尤其對火針、刀剪等手術技巧的規範和禁忌提示，在當時乃至後世都具有重要的參考價值。其語言簡潔明瞭，旨在讓讀者易於理解和應用，充分體現了作者「切於實用」、「壽世利人」的著書宗旨。書中所載的196條醫案，更是寶貴的第一手臨床資料，為研究清代中醫外科和各科臨證提供了豐富的素材。雖然書名為「補要」，但其內容的廣度和深度，以及鮮明的臨床實踐導向，使其不僅僅是補遺之作，更是清代醫學發展中一部具有獨特價值和深遠影響的重要著作。對今天學習和研究中醫的人來說，閱讀《醫門補要》能夠深入了解清代醫家的臨證思路，特別是在外科領域的經驗和創新，從中汲取智慧，指導當代臨床實踐。