《醫門補要》~ 卷上 (3)
卷上 (3)
1. 產後治法大略
產後百脈皆空，不宜發表。並大寒大熱之劑，傷敗氣血，再虛其虛。雖有他症，皆以調血為主。若惡露未盡腹痛者，以當歸炭、五靈脂、桃仁、泥炮姜，血虛暈脫者，以當歸炭、白芍炭、杞子、川斷、阿膠珠、淡蓯蓉、丹參、香附、太子參、茺蔚子。有風者，加荊芥炭、桔梗、川芎。
有寒者，加肉桂。發熱口渴舌燥者，加黃芩、麥冬、丹皮。不思食者，加石斛、穀芽、炒苡仁。凡有雜症臨時斟酌，參以婦科書諸法，始無差誤矣。
白話文：
產後身體百脈空虛，不適合使用發汗的藥物。同時，也不宜使用大寒或大熱的藥物，以免傷害氣血，使身體更加虛弱。即使有其他症狀，治療的重點都應該放在調養氣血上。
如果產後惡露還沒排乾淨且肚子痛，可以用當歸炭、五靈脂、桃仁、煨過的乾薑來治療。若是因為血虛而暈眩昏倒，可以用當歸炭、白芍炭、枸杞子、川斷、阿膠珠、淡蓯蓉、丹參、香附、太子參、益母草來治療。
如果身體有風邪，可以加入荊芥炭、桔梗、川芎。
如果身體有寒氣，可以加入肉桂。如果發燒口渴、舌頭乾燥，可以加入黃芩、麥冬、丹皮。如果沒有食慾，可以加入石斛、穀芽、炒薏仁。
總之，有其他雜症時要根據情況斟酌用藥，並參考婦科書籍中的各種治療方法，才能避免發生錯誤。
2. 溫病舌驗
溫邪方發，兩三日舌便燥裂而縮，言語呢喃，神識半明半昧，飲不解渴，或渴不欲飲，即投育陰清熱之藥，病勢全然不退。此腎氣將絕，水枯無以上潮，心陽散越不斂，難過一候之期。
溫邪一見舌燥，大渴引飲，皆知進清熱養陰法。煩渴雖暫解，移時仍渴，舌雖回潤，隨復燥裂，止壯熱不見汗出，脈象躁疾不靜。此生化之源已竭，不能引邪外出，百無一生。
溫病初起，舌苔白滑如粉，至六七日，雖煩躁神昏，渴不思飲，而舌苔不見乾燥，此邪直犯心胞，不幹陽明之腑，十中難救一二，惟以參麥散（方見後），以希萬一。
初病，舌遂黃白相兼而滑，或止黃而不燥，或邊白中黃，或中白邊黃，皆不乾裂。此乃脾濕與穢濁上蒙胞絡，其人多時明時昏，渴不多飲，多凶少吉。
溫邪至五六日，舌苔見灰白而潤，或灰黑夾黃而不燥，神志模糊。此腎氣敗絕，上凌心君，水極似火之象。非津液枯耗，無以上濡。若用苦寒濟陰，是促其危，勉與炙甘草湯（方見後），聊盡人事而已。
病至數日，舌苔乍黃乍灰黑，為值邪盛之時，舌又忽轉白潤，乃值邪退之頃，一日迭變。此由正氣本虛，邪來與之交戰，故舌亦現幻象。人事皆沉不醒，雖煩不渴，姑以輔正清邪一法，以俟天命何如？
有種時邪並病，久之，人神氣清爽，尚能起動，口又不作渴，舌苔忽現嫩黃光潤色。此胃氣欲絕，以胃屬中央，黃乃土之正色，中氣外泄，真色不能內藏，不出四五日當死。
白話文：
溫病剛開始發作，病程兩三天，舌頭就變得乾燥、龜裂、萎縮，說話含糊不清，意識時而清楚時而模糊，喝水也無法解渴，或是口渴卻不想喝水，如果這時就用滋陰清熱的藥物，病情完全沒有好轉的跡象，這表示腎氣將要耗盡，體內的水液枯竭無法向上滋潤，心陽外散無法收斂，病人難以撐過一個階段的時間。
溫病一旦出現舌頭乾燥，而且非常口渴想喝水的情況，大家都知道要用清熱養陰的方法來治療。雖然暫時解除了口渴，但過一會兒又會感到口渴，舌頭雖然恢復滋潤，卻又馬上變得乾燥龜裂，只有發高燒卻不見汗出，脈搏也變得急促而不平穩。這表示身體產生津液的來源已經枯竭，無法將病邪排出體外，幾乎沒有存活的機會。
溫病初期，舌苔呈現像粉一樣的白色且滑潤，到了六七天，即使出現煩躁不安、神志不清，口渴卻不想喝水的情況，但舌苔卻沒有乾燥的現象，這表示病邪直接侵犯心包，而不是侵犯陽明經的腑臟，十個病人中很難救活一兩個，只能用參麥散（藥方在後面）來試試看，看能不能有萬分之一的機會。
剛開始生病，舌苔呈現黃色與白色交雜且滑潤的現象，或是只有黃色但不乾燥，或是舌頭邊緣白色中間黃色，或是中間白色邊緣黃色，這些舌苔都不會乾燥龜裂。這表示脾臟的濕氣和污濁之氣向上蒙蔽了心包絡，病人常常時而清醒時而昏迷，口渴卻不想多喝水，這種情況多半凶險少有吉兆。
溫病到了五六天，舌苔呈現灰白色且濕潤，或是灰黑色夾雜黃色但不乾燥，神智模糊不清，這表示腎氣已經衰敗殆盡，向上侵犯心臟，呈現水液極度虛乏卻像火熱的假象。並不是津液真的枯竭，而是無法向上滋潤。如果用苦寒的藥物來滋陰，反而是加速病情的惡化，只能勉強用炙甘草湯（藥方在後面）來治療，盡人事而已。
生病數天後，舌苔時而黃色時而灰黑色，這表示正值病邪旺盛的時候，舌苔又突然轉為白色且濕潤，表示病邪正在消退，舌苔一天之內不斷變化。這是因為病人正氣本來就虛弱，病邪來襲與之交戰，所以舌苔也出現變化的假象。此時病人意識不清醒，雖然煩躁卻不口渴，只能暫時用扶助正氣、清除病邪的方法來治療，聽天由命了。
還有一種情況是時邪與其他疾病同時發生，經過一段時間後，病人精神清爽，還能起身活動，口也不感到口渴，舌苔突然呈現嫩黃色且有光澤。這表示胃氣將要耗盡，因為胃屬於身體的中央，黃色是土的本色，中氣外洩，原本的顏色無法隱藏在內，這種情況不出四五天就會死亡。
3. 診婦人宜先問
凡診有夫之婦病脈，先詢其經水何時宜行，何時而止。若逐月應期者，不關經水與妊娠之事。倘經已停兩三月，非天癸有故，即恐懷孕之兆。用藥中須加和營順胎之味，始不與理相悖。忌大熱破血（桃仁、附子）之類，傷胎損命。
白話文：
診斷已婚婦女的疾病，應該先詢問她的月經何時應該來，何時結束。如果每個月都按時來潮，就與月經不調或懷孕無關。如果月經已經停止兩三個月，不是月經本身有問題，就可能是懷孕的徵兆。用藥時必須加入調和氣血、幫助安胎的藥材，才不會違背醫理。要避免使用大熱、破血的藥物（如桃仁、附子），以免傷胎損命。
4. 病退緩進飲食
病將退去，胸中多嘈雜難安，乃胃經浮火沖激，欲得食物來填始快。但病中消耗臟腑脂膏，腸胃必為枯細，務忍餓一日周十二時，待胃氣漸回。若遽與之食，恐脾土虛，不克磨化，則無形餘邪，必藉有形穀氣為依附，遂搏結不散，而微焰又能復熾。壯熱神昏，治實難於初病，每致深陷不救，仲景謂之食復症，主以枳殼梔子湯（方見後），再加消滯清熱藥。俟四五日方漸退，亦有延遷不起者。
凡既餓一日，先須進米飲二三日，再食稀粥可也。
白話文：
當疾病快要痊癒時，胸口常常會覺得嘈雜不安，這是因為胃經的虛火在衝擊，想要吃東西來填飽肚子才會覺得舒服。但生病期間已經消耗了內臟的脂肪，腸胃一定會變得虛弱，所以務必忍耐飢餓一天，讓胃氣慢慢恢復。如果馬上就給他吃東西，恐怕脾胃虛弱，無法消化，那麼殘留的病邪就會藉由食物的能量依附，結果就會結聚不散，而且虛火又會再次旺盛起來。這樣就會導致高燒、神智不清，治療起來比剛生病時還要困難，常常會陷入危險而無法挽救。張仲景把這種情況稱為「食復症」，主要用枳殼梔子湯（藥方在後面）來治療，再加一些消積滯、清熱的藥。通常要過四五天病才會慢慢好轉，也有拖延很久都好不了的。
所以，凡是已經餓了一天的人，首先要先喝兩三天的米湯，之後才能吃稀粥。
5. 楊梅瘡發源
天地之道，陽施陰受，男女起興，皆憑相火而發。凡一婦女交合男子過多，其所受精氣邪火蘊釀為毒，伏於衝任二脈。腎開竅於二陰，肝主疏泄，相火內寄於肝，人身氣血流貫百骸。若交媾時，便攝一身之血至命門，化精而出，所以骨節舒張，心神坦蕩，元氣從茲暗耗，嗜欲則精竭，精竭則氣餒，氣餒則神衰，往往成癆成痿。
在婦人是肝腎久受之毒，倘男子與此等婦女歡接，則邪毒必乘泄精後，氣血虛時而內襲，此為欲染者。先從下部生小紅疙瘩，或大如梅，或隨腐臭，或筋骨痠痛，或小便淋澀，周身皆能患生，一時難效，久服仙遺糧散可愈（方見後），若聞生梅毒者氣味，或食穢物而發者，此為氣化易治。
白話文：
天地運行的道理是陽氣施予，陰氣接受，男女產生性慾，都是依靠相火來發動。如果一個女子與過多男子性交，她所承受的精氣邪火會積聚成毒，潛伏在衝脈和任脈中。腎臟在二陰（指生殖器官）開竅，肝臟主導疏泄，相火寄存在肝臟中，人體氣血流動運行全身。性交時，會將全身的血液聚集到命門，化為精液射出，所以會感到骨節舒暢，心神舒坦。但同時元氣也因此暗中耗損，如果過度沉迷慾望，就會精盡，精盡則氣虛，氣虛則精神衰弱，往往會變成虛勞或痿症。
在婦女來說，這是肝腎長期受毒的結果。如果男子和這種婦女發生性行為，那麼邪毒一定會趁著男子射精後，氣血虛弱時侵入體內，這就是因為性交而感染的情況。初期會在下體長出紅色小疙瘩，有的像梅子一樣大，有的會潰爛發臭，有的會筋骨痠痛，有的會小便不順暢，全身都可能長出，一時難以見效，長期服用仙遺糧散可以治癒（藥方在後面）。如果是因為聞到梅毒患者的氣味，或是吃了不潔食物而發病，這種情況是因氣化所致，比較容易治療。
6. 濕溫辨
每年交夏至後，天上之暑熱流動，地中之濕氣蒸騰，人處天地間，適受交迫之鬱氣，先侵肺胃，初病頭覺裹痛，身困重而板疼，惡寒，午後微熱，胸悶不作渴，舌苔白滑，面色淡黃，脈濡而弦，甚則昏沉懶語。蓋濕邪損人陽氣，肺賴胃土以生，氣主於肺，胃母肺子，肺傷則氣難化，子病傳母，胃損則津不布，故神倦煩冤，以三白湯（方見後），開通肺氣，則濕自化也。醫者每難捉摸為何病？若認暑熱，使其輾轉沉綿有日矣。
白話文：
每年夏至過後，天空中的暑熱流動，地面的濕氣蒸發上升，人處於天地之間，容易受到暑熱和濕氣交雜的鬱悶之氣侵襲，首先侵犯肺和胃。剛開始生病時，會覺得頭像被包住一樣疼痛，身體困重而且僵硬疼痛，會怕冷，午後會有輕微發熱，胸口悶悶的不覺得口渴，舌苔白而滑膩，臉色淡黃，脈象軟弱而細長。嚴重時會昏沉、不想說話。
這是因為濕邪會損害人的陽氣，肺依靠胃土的滋養才能生長，氣的運行主導於肺，胃是肺的母親，肺是胃的兒子。肺受傷了，氣就難以運行，兒子生病會傳染給母親，胃受損了，津液就無法輸布到全身，所以會精神疲憊、煩悶不舒服。用三白湯（藥方在後面會提到）來疏通肺氣，那麼濕氣自然就會化解。醫生常常難以判斷這是什麼病，如果當作暑熱來治療，就會讓病情拖延好幾天。
7. 老人病治法
人至年老，未有氣血不虧者。一染外感，則邪熱蒸迫，使陽益衰而陰益涸，舌苔雖潤，則臟腑已燔炙難支。初宜用輕揚之品以疏表，如桔梗、杏仁、鬱金、牛子、荊芥、桑葉、葛根、豆豉。過虛者，量意稍加黨參。若猛浪投（麻黃、白芷、羌活、防風、桂枝、細辛、獨活辛竄燥烈藥，再伐其生氣，縱表邪一時暫退，有旋變煩亂喘促暈脫者，司命者可不慎歟？）
白話文：
人上了年紀，沒有不氣血虧虛的。一旦感染外來的病邪，就會導致邪熱內盛，使得陽氣更加衰弱、陰液更加枯竭。即使舌苔看起來濕潤，但實際上內臟已經被熱邪燒灼得難以承受。初期應該使用輕清宣散的藥物來疏解體表，例如桔梗、杏仁、鬱金、牛蒡子、荊芥、桑葉、葛根、豆豉。如果身體過於虛弱，可以酌情少量加入黨參。如果過於猛烈地使用麻黃、白芷、羌活、防風、桂枝、細辛、獨活這些辛散燥烈的藥物，就會更加耗損身體的生氣。即使體表的病邪一時退去，也可能很快轉變成心煩意亂、氣喘急促、暈眩虛脫等危險情況，主治的醫師難道可以不謹慎嗎？