《環溪草堂醫案》~ 卷三 (10)

1. 痿證，腳氣，痹證

某，先天不足，骨髂空虛，常以後天滋補，栽培脾胃。脾胃得補，濕熱壅滯，形體驟然充壯，而舌本牽強，兩足痿軟，不能行走。上盛下虛，病屬痿躄。經云：「濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿」是也。今擬法補先天之精氣，強筋壯骨，以治其下。扶後天之脾胃，運化濕熱，以治其中。然必耐心久服，確守弗懈，庶克獲效。倘朝秦而暮楚，恐難許收功也。

熟地（四錢，附子三分煎汁炒），茯苓（三錢），桑枝（一兩），牛膝（一錢五分鹽水炒），虎脛骨（炙三錢），川斷（二錢酒炒），巴戟（三錢鹽水炒），黃柏（一錢薑汁炒），蒼朮（一錢五分），萆薢（二錢鹽水炒），竹瀝（二十匙），薑汁（一匙）

另洗方：

獨活（三錢），當歸（五錢），紅花（一錢），陳酒糟（二兩），豬後腳骨（二隻），蔥白頭（三個）

煎湯日洗一次。

詒按：此等證本難奏效。其立方仍從丹溪虎潛法加味，用藥固未嘗不切當也。

某，伏熱留於肺胃，胃熱則消穀易飢，肺熱則痿躄難行。熱氣熏於胸中，故內熱不已，延今半載。節屆春分，天氣暴熱，病加不寐。據述先前舌苔黃黑，今則舌心乾紅，其陰更傷。仿仲景意，用甘寒法。

生地（三錢），知母（一錢五分），茯神（三錢），棗仁（一錢五分），麥冬（二錢），滑石（三錢），夜合花（五分），沙參（三錢），百合（一兩）

泉水煎服。

詒按：《金匱·百合病》篇有以百合配知母、地黃、滑石等法。此方即用其意。

再診，經云：「肺熱葉焦，則生痿躄」，前方清心肺而退熱，已能起床步履，但夜不安寐，是腎氣不交於心，陰虛陽亢故也。清金麗水，取坎填離為治。

生地，天冬，麥冬，棗仁，山藥，玄參，沙參，洋參，百合

另：虎潛丸（三錢）

詒按：經云「肺熱葉焦，則生痿躄」，又云「治痿必取陽明」。經訓昭然，守此二語，治法不外是矣。

三診，陰虛未復，夜寐未安，熱退不清。仍宜養陰。自云：腹中微微撐痛，此屬中虛。治當補益脾陰，兼清心肺之熱。

生地，沙參，洋參，山藥，麥冬，棗仁，薏米，茯神，甘草，白芍，赤苓，百合

另：歸脾丸

某，冷雨淋背於先，竭力鼓棹於後，勞碌入房，挾雜於中。病起身熱咳嗽，至今四十餘日。痰氣腥臭，飲食能進，臥床不起，形肉消脫。是肺先受邪，而復傷其陰也。經云：「陰虛者，陽必湊之，肺熱葉焦，則生痿躄」。又云：「一損損於肺，皮聚毛落，至骨痿不能起床者死」。合經旨而互參之，分明棘手重證矣。

沙參，紫菀，茯苓，地骨皮，川貝，玉竹，薏仁

另：八仙長壽丸（四錢）

再診，肺為水源，百脈朝宗於肺，猶眾水朝宗於海也。肺熱葉焦，則津液不能灌輸於經脈，而為痿躄。臥床不能行動，形肉消削，咳嗽痰臭，舌紅無苔，脈細而數。是皆津液消耗，燥火內灼之象。考經論，治痿獨取陽明者，以陽明主潤宗筋，胃為氣血之源耳。今擬生胃津以供於肺。仿西昌喻氏意。

沙參，阿膠，杏仁，甘草，玄參，火麻仁，天冬，麥冬，玉竹，茯苓，桑葉，枇杷葉

詒按：議病立方，深合《內經》痿論之旨。

三診，投清燥救肺法，病情稍安。仍宗前制。

桑葉，杏仁，麥冬，川貝，百合，玄精石，阿膠，沙參，玄參，枇杷葉，野茭白根

某，長齋廿載，精血久枯。大雨淋身，濕侵入骨。腿股酸重，不能舉動。法以宣通關節，佐以養血生津。

麻黃，蒼朮，白芷，當歸，川芎，白芍，防風，熟地，桂枝，獨活，牛膝，桑枝

詒按：此從陽和湯增減，因系濕邪，故加蒼朮。

某，暑雨潮濕，濕從下受，入於經絡。兩足腿股酸楚，不能屈伸，起臥轉側，均覺艱難。此屬腳氣。適值經行之際，少腹窒塞，小便澀痛。濕熱自氣傷營，故舌苔白而底絳，脈形濡，身微寒熱。慮其有氣逆沖胸之變。擬東垣防己飲加減。

防己，薏仁，萆薢，秦艽，獨活，桑寄生，牛膝，木通，防風，歸尾，延胡，威靈仙，澤蘭，絲瓜絡

詒按：此濕熱注於經絡之病，與載入類傷寒中之腳氣宜用雞鳴散者不同。

再診，兩足稍能行動，濕熱有流通之機。仍宗前法增損，兼參健步丸意。

防己，萆薢，獨活，牛膝，杜仲，晚蠶砂，木瓜，當歸，延胡，秦艽，桑枝，絲瓜絡

某，風寒濕三氣，伏留於骨。骨節痠痛，自冬而起，所謂骨痹也。骨痹不已，內舍於腎，則發熱奄纏，即成勞損。

秦艽，杜仲，五加皮，生地，地骨皮，當歸，續斷，牛膝，萆薢，茯苓

詒按：邪郁化熱，則傷及陰血，故易入損。方內再加丹皮、桂枝，更覺周到。

某，寒濕之氣，從外而入於內，遍體歷節疼痛，而又胸滿嘔痰。經云：「從外之內者，治其外」，又云：「胃為藏府之長。」束筋骨，利機關，皆胃氣之流行。然則外通經絡，內和胃氣，便是治法之綱領矣。

川附，茯苓，南星，半夏，陳皮，木瓜，竹瀝，薑汁

詒按：骨節痛與嘔痰，自是兩途之病。用藥兩面照顧，亦為合法。案中以胃氣一層，牽合筋節，雖似有理，而實非《內經》本旨。方中木瓜、竹瀝，是筋絡藥。擬再加桂枝、秦艽、獨活、桑枝、牛膝。