松崖醫徑

《松崖醫徑》，作為明代醫學家程玠（或作程介）的重要醫學著作，於庚子年（1600年）刊刻問世，然其序言落款為天啟乙丑（1625年），或為後世再刊時所增。此書雖篇幅僅為二卷（一說四卷），卻濃縮了程氏對臨床醫學的深刻體悟與獨到見解，堪稱一部條理清晰、實用性強的醫學指南。書名中的「醫徑」，意指直捷簡要的醫學途徑，正體現了作者欲為醫者、尤其是初學者提供一條探尋病機、掌握治法的快捷道路的宗旨。

從結構上看，《松崖醫徑》分為上、下兩卷。上卷的核心聚焦於中醫領域最為重要的經典證候之一——傷寒。程氏在此卷中，詳細論述傷寒的各種證候表現，並將醫學診斷的基石——五臟、命門的脈證，以及二十四種常見脈象，透過圖說與提要的方式呈現，輔以一百六十五首治療方劑。這種「證候-脈象-圖說/提要-方劑」的編排模式，旨在提供一個直觀且系統的學習框架。下卷則將視野擴展至更廣泛的領域，以內科雜病為主體，旁及外科、婦科、兒科，甚至目、齒等專科病證的辨證論治，其中尤為稱道的是收錄了許多「秘傳效方」，凸顯了程氏家族或師承的經驗積累與傳承價值。

本書的凡例部分，是理解作者醫學思想與編撰意圖的關鍵。程玠開宗明義地強調了診病的三大要素：切脈、辨證、處治，並將切脈置於首位，認為脈診的準確與否直接關係到辨證施治的效驗，若脈診有誤，則可能導致「實實虛虛」的危險。儘管脈象變化繁多，難以盡述，程氏仍力求系統化，將二十四脈歸納為浮沉遲數等基本要素，並進一步細分為虛實冷熱兩大類，輔以圖說，旨在幫助初學者把握脈診要領。對於脈象的診察，他提出「三候」（浮、中、沉）的分法，並結合遲數、虛實、冷熱及臟腑部位（五臟、命門），形成一個立體的診脈維度。他將「遲」歸於陰、屬冷（但鬱可生熱），「數」歸於陽、屬熱（但鬱可生寒），顯示其對陰陽、虛實、寒熱、氣機鬱滯等基本中醫理論的靈活運用。

凡例中對方劑應用的論述亦頗具特色。程氏指出，古方多為一病而設，但也存在一藥多用的情況，如四君子湯、四物湯等基礎方可廣泛應用於氣血相關證候。在此基礎上，程玠提出了其獨創性的見解：「肝腎同歸於一治」，此為前人已有的觀點，而程氏進一步提出「心肺亦當同歸於一治」。這不僅是對經典理論的繼承，更是基於臨床實踐的發展。傳統中醫強調整體觀念，臟腑之間相互關聯、影響，程氏將心與肺、肝與腎的協同治療提升到重要地位，並舉例說明如八味丸既補腎又補肝，金花丸既治心又治肺。這種觀點突破了單一臟腑的治療局限，提示了臟腑間的病理聯繫與治療策略的整合性，為臨床提供了新的思路。他甚至推廣至脾，認為脾居中州，能貫通四臟，因此善治四臟者必兼顧脾土，如承氣湯類方亦能兼治四臟之邪，體現了「培土生金」、「治中」等重要治則。這種「引而伸之，觸類而長之」的思維方式，鼓勵醫者在運用方劑時靈活變通，互相假借，而非拘泥於特定條文。

凡例中關於方劑劑量的討論，則反映了作者對臨床實際的關懷與對古人規範的遵從。程玠詳細解釋了古代度量單位（分、字、升）與當時單位（錢、兩、茶盞）的換算，方便讀者準確用藥。他觀察到當時醫者存在「概用大劑」的傾向，認為這違背了古人「輕劑為則」的原則。他引述《局方》和李東垣《脾胃論》中的例子，說明古方常用輕劑，若治療不愈再考慮重劑，峻下之方尤其應謹慎。這體現了程氏臨床用藥的謹慎態度，強調應根據病人的大小、老少、病情的輕重、新久等因素，臨證制宜，酌量加減，而非一味追求大劑量。這對於現代中醫臨床仍具有重要的指導意義，提醒醫者應個體化用藥，避免過度治療。

卷上開篇，程氏便提出「雜病准傷寒治法」，表明《傷寒論》的辨證論治體系是其醫學理論的基石和臨床應用範本。即使是其他雜病，也應借鑑傷寒的辨證思路和治療框架。這種以傷寒為綱，統領雜病的思想，在中醫發展史上佔有重要地位。

接著，書中詳細辨析了傷寒與傷風的區別。傷寒屬寒邪，傷風屬風邪，二者雖常伴隨出現，但病邪性質與臨床表現有異。程氏精準地對比了二者的關鍵區別點：傷寒無汗、惡寒、面色慘、脈浮緊、鼻壅閉而乾；傷風自汗、惡風、面色光澤、脈浮緩、鼻注清涕。他指出，傷寒邪氣傷及榮衛，寒主收斂閉藏，故無汗衛強；風邪傷及衛氣，風性開泄，故自汗衛虛。這種辨證是確立初起治療方案（麻黃湯治傷寒，桂枝湯治傷風）的前提。同時，程氏也提到，一日之內或數日內，邪氣可能傳經，治療應隨經而變。對於兼夾證，如傷寒兼風、傷風兼寒，他提供了相應的辨證思路（脈象變化）和治療方藥（如九味羌活湯）。書中隨後提到傷寒、傷風初起不同，但傳經後則混為一治，這也反映了病邪深入後複雜化的特點，治療上需更高層次的辨證。

雖然提供的內容僅限於序、凡例和卷上的一部分，但已足以勾勒出《松崖醫徑》的主要特色與價值。首先，其結構嚴謹、條理清晰，脈證方藥緊密結合，並輔以圖說提要，極大地提高了學習效率和臨床查閱的便利性，正如序言所說，是「初學之指南，涉海之斗杓」。其次，本書不僅繼承了前人的醫學精髓，如對脈診的重視、對傷寒理論的遵從，更在此基礎上有所創新和發展，特別是「心肺同歸於一治」的觀點，拓寬了中醫臨床的治療視野。再者，書中對實際臨床問題的關注，如古今劑量換算、用藥輕重得失的討論，使得本書具有很強的實用性和指導意義。最後，程氏作為明代醫家，其學術思想和臨床經驗是明清時期中醫發展的一個縮影，書中所載「秘傳效方」亦是那一時期醫學經驗傳承的重要載體。

總而言之，《松崖醫徑》是一部集理論與實踐、繼承與創新於一體的優秀中醫著作。它系統地梳理了傷寒等重要證候，詳細闡述了脈診要領，提出了獨到的臟腑相關治療觀點，並提供了豐富實用的方藥經驗。其簡明扼要、圖文並茂的風格，使其成為醫學入門和臨床參考的寶貴書籍，至今仍具有重要的研究價值和臨床指導意義，無怪乎能有多種明清刻本流傳，並被收錄於《珍本醫書集成》之中。程玠的醫學貢獻，透過這部著作，為後世醫學的發展留下了寶貴的財富。