《松崖醫徑》~ 卷上 (2)
卷上 (2)
1. 傳三陰經
陽經有太陽、少陽、陽明。陰經有太陰、少陰、厥陰。治陽經順而易。治陰經逆而難。所以易者。以其治可得而一也。所以難者。以其治不可得而一也。何也陽經之邪。始寒而終熱。有一定之法。人所易知。陰經之邪。或寒而或熱。無一定之法。人所難知。苟無所辨。欲下之則有可溫之說以拒之於中。
欲溫之。則有可下之說以撓之於內。二者交戰於胸中。殊無定見。豈不誤人性命乎。殊不知陰經之邪有二。有自陽經而傳來者。有不自陽經而直中者。自陽經而傳來。則為熱邪。不自陽經來而直中。則為寒邪。熱邪為病。在太陰。則腹滿。而嗌乾。在少陰。則口燥、舌乾、而渴。
白話文：
陽經包含太陽、少陽、陽明，陰經包含太陰、少陰、厥陰。治療陽經順暢容易，治療陰經逆反困難。這是因為治療陽經可以找到一個統一的原則，而治療陰經則沒有統一的原則。為什麼呢？陽經的邪氣，一開始是寒，最後是熱，有一套固定的模式，容易被人理解。陰經的邪氣，可能是寒也可能是熱，沒有固定的模式，難以被人理解。如果沒有辨別清楚，想用下寒藥，就可能被溫熱的說法阻擋在體內；想用溫熱藥，又可能被下寒的說法攪亂在內。兩種治療方案在胸中互相衝突，沒有明確的判斷，豈不誤人性命嗎？其實，陰經的邪氣有兩種，一種是從陽經傳來的，一種是直接進入陰經的。從陽經傳來的，是熱邪；直接進入陰經的，是寒邪。熱邪入侵太陰經，會導致腹部脹滿、咽喉乾渴；入侵少陰經，會導致口乾舌燥、口渴。
在厥陰。則煩滿而囊縮。脈皆沉疾而有力。是其經雖陰而證則陽矣。其少陰厥陰。雖有厥逆之症。而內則實惡熱而欲得涼也。寒邪為病。在太陰。則腹滿而吐利。不渴。在少陰。則吐利慾寐。足脛寒而小便色白。惡寒踡臥。或臍腹間痛。在厥陰。則手足厥冷。小腹痛。吐利而寒。
脈皆沉細而無力。是其經既陰而症又陰也。其少陰。厥陰。雖有燥有煩乾渴之症。終是惡寒而大小便利也。二者之邪。其始之所得。既不同。其終之所至。亦不同。以此別之。若睹黑白。何難之有哉。大凡臨症在兩似之間。必須審其得病之始。自陽經傳來。或六七日。或十數日得。
白話文：
當病邪侵犯厥陰經時，患者會感到胸悶、腹部脹滿，像是被束縛一樣，脈象沉而急促有力。這是因為雖然厥陰經屬陰，但病邪所致的症狀卻偏陽性。
少陰經和厥陰經，雖然都會出現厥逆的症狀（四肢厥冷），但患者內心卻十分怕熱，渴望涼爽。
寒邪入侵太陰經，患者會出現腹部脹滿、腹瀉、不渴。侵犯少陰經，則會出現腹瀉、想睡覺、腿腳冰冷、小便清白、怕冷、蜷縮著睡覺，或臍腹部位疼痛。侵犯厥陰經，則會出現手腳冰冷、小腹疼痛、腹瀉伴有畏寒。
如果患者脈象沉細無力，則表明經脈和病邪都是陰性的。少陰經和厥陰經，雖然會有口乾舌燥、煩躁、口渴的症狀，但歸根結底還是怕冷，容易腹瀉和大小便異常。
這兩種病邪的起因不同，最終的症狀也不同。因此，要仔細辨別，就像看到黑白一樣簡單。一般來說，在臨床上遇到兩種症狀相似的情況，必須仔細分析患者發病之初的狀況。如果病邪由陽經傳來，則可能是六七天，甚至十多天才出現病症。
以上陽邪之候。必須下之。以承氣輩。不自陽經傳來。而直中之。初病之間遂得。以上陰邪之候。必須溫之。以四逆之輩。庶免實實虛虛之禍。而人無夭札之患矣。
白話文：
以上的症狀都是屬於陽熱邪氣引起的，必須使用通便的方法進行治療，可以選擇用承氣湯等方劑；如果不是從陽經轉變過來而是直接受到這種病症影響的話，在疾病初期就出現了這些症狀，那麼就是屬於陰寒邪氣引起的，需要用溫補的方式進行治療，可以用四逆散等方劑，這樣才能避免因誤治導致病情加重或減輕的情況發生，也能夠使人們不會因為疾病的侵襲而過早死亡。
2. 結胸
（以下皆壞症也）
病屬於陽。脈必浮數動滑。當以汗解。醫反攻裡。裡虛則邪氣因之而入。動於膈中而為結胸。心下硬滿痛。脈沉疾有力。或如柔痓狀。或心中懊憹。或喘。或舌上燥。而或汗出際頸而還。或水結心下。其兼見之證雖不同。而為結胸之證則一。按之而痛。或痛甚。手不可近。太陽標發熱。
與本經頭痛所傳者。大陷胸湯。太陽標與陽明經潮熱所傳者。大陷胸丸。太陽標與少陽經脅痛所傳者。小陷胸湯。臨症務要審詳。
白話文：
這類病症屬於陽證，脈象必定浮數動滑。應該以發汗的方式治療。如果醫生反倒攻治內裡，內裡虛弱就會導致邪氣趁虛而入，侵入膈肌造成結胸，表現為心下硬滿疼痛，脈象沉疾有力，或像柔痓一樣，或心中煩躁，或呼吸急促，或舌頭乾燥，或汗水只流到頸部就回流，或水氣停積於心下。雖然這些症狀表現不盡相同，但都是結胸的症狀，按壓時會疼痛，甚至疼痛劇烈，手都無法靠近。若伴隨太陽經發熱，則可使用大陷胸湯治療；若伴隨陽明經潮熱，則可使用大陷胸丸治療；若伴隨少陽經脅痛，則可使用小陷胸湯治療。臨床上務必仔細審慎診察。
3. 痞
痞病屬於陰。脈必沉澀弱微弦。誤下之為痞氣。按之不痛。謂之虛邪。其狀心下妨滿。唯所兼之證不同。故所用之方。亦不得而同也。兼熱。則用黃連大黃瀉心湯。兼冷熱不調。則用黃連大黃附子瀉心湯。兼陰盛陽虛。則用半夏瀉心湯。甘草瀉心湯。生薑瀉心湯。蓋結胸之脈沉實。
其病謂之實邪。故下之也急。痞氣之脈。關脈必浮。其病謂之虛邪。故下之也緩。彼用大黃則煎之。乃取其氣味厚。此用大黃則漬之。取其氣味之薄。雖然亦必脈疾而證熱。然後用此法。否亦不得以易而試之。其餘悉皆陰多陽少者。蓋為病發於陰。是以然也。名為瀉心。非瀉心火之熱。
瀉心下之痞也。讀者毋以辭為主焉。
白話文：
痞病屬於陰，脈象沉澀微弱弦。誤下之為痞氣，按之不痛，謂之虛邪。
痞病屬於陰性疾病，脈象沉而澀，微弱且帶有弦勁。若誤用下法治療，則會導致痞氣，按壓時不痛，稱為虛邪。
其症狀表現為心下痞滿，但所兼證不同，故用藥也不同。
若兼有熱證，則使用黃連、大黃、瀉心湯。
若兼有寒熱不調，則使用黃連、大黃、附子瀉心湯。
若兼有陰盛陽虛，則使用半夏瀉心湯、甘草瀉心湯、生薑瀉心湯。
結胸之脈沉實，其病稱為實邪，故下法要急。痞氣之脈關脈必浮，其病稱為虛邪，故下法要緩。
用大黃治療結胸，則煎煮，取其濃郁的氣味。用大黃治療痞氣，則浸泡，取其淡薄的氣味。
然而，使用浸泡法必須在脈搏急促且體質偏熱的情況下才可使用，否則不可輕易嘗試。
其餘情況皆為陰氣較盛，陽氣較少者，因病發於陰，故如此。
名為瀉心，并非瀉去心火之熱。
4. 蓄血
陽明證。禁利小便。誤之則蓄血下焦。禁發汗。誤之則蓄血上焦。未至太陽本。五苓散不中與也。而與之。則亦成蓄血焉。外此又有不當汗而汗之。為衄血。為唾血。當汗而不汗之。為嘔血。為吐血。種種各異。蓄血上焦。必顯血證。不待辨而可明也。蓄血中下二焦。本證多有不顯。
不容以不辨焉。大凡得此症候。小便自利。一也。大便褐色。二也。狂言見鬼。小便淋。三也。小腹滿痛。四也。其人如狂喜忘者。五也。不思水。或漱水不欲咽。六也。輕則桃仁承氣湯。重則抵當湯。在上則犀角地黃湯。涼膈散加地黃。中則桃仁承氣湯。下則生地丸。或抵當湯丸。
務以一方對一病。毋容差失。
白話文：
陽明證的病人，小便要禁住，如果錯誤地讓病人利尿，就會導致血積在下焦。同樣地，禁發汗，否則會導致血積在上焦。如果病症還未到太陽病階段，就不可用五苓散，使用了也可能造成血積。除此之外，不該發汗卻發汗了，會導致鼻出血或吐血；該發汗卻沒有發汗，會導致嘔血或吐血，各種情況表現不同。血積在上焦，一定會有明顯的血症，不需要辨別就能夠明瞭。血積在中焦和下焦，本症通常不明顯，不可因為不明顯就忽視。總之，得了這種病，會出現以下症狀：小便自利，大便呈褐色，胡言亂語，小便淋瀝不暢，小腹脹痛，神志恍惚，不愛喝水，甚至漱口也不想吞咽。輕症用桃仁承氣湯，重症用抵當湯，血積在上焦則用犀角地黃湯加涼膈散和地黃，血積在中焦則用桃仁承氣湯，血積在下焦則用生地丸或抵當湯丸。治療時要根據病情的不同，選擇相應的藥方，不可混淆。
5. 發黃
脾屬土。其色黃。其性濕。以是知黃為脾病也。濕氣在裡。復瘀熱於外。脾胃蒸濕不散而生。謂之濕黃。當汗不汗。當利小便而不利小便之過也。病屬陽症。而誤用溫藥而生。謂之干黃。濕黃則一身盡痛。色如黃金樣。小便不利。四肢沉重。渴不欲飲。干黃則一身不痛。色如橘樣。
小便自利。四肢不沉重。渴而引飲。陽明則茵陳蒿湯。兼太陽。麻黃連翹赤小豆湯。兼少湯。柏皮湯。若夫陰證發黃。亦當有辨。引而伸之。觸類而長之可也。
白話文：
脾屬土，顏色為黃，性質為濕。因此，黃色常被認為與脾臟疾病有關。體內有濕氣，再加上外在的瘀熱，導致脾胃不能正常蒸發濕氣，這就是所謂的「濕黃」。如果應該流汗卻沒有流汗，或者應該利尿卻過度利尿，都可能導致這種情況。如果病症屬陽性，卻錯誤地使用溫熱的藥物，就會產生「乾黃」。濕黃症狀會讓全身感到疼痛，皮膚顏色像黃金一樣，尿液不通暢，四肢沈重，口渴但不想喝水。乾黃症狀則不會感到疼痛，皮膚顏色像橘子一樣，尿液可以自由流通，四肢不沈重，口渴時會想喝水。如果是陽明經的黃疸，可以使用茵陳蒿湯，同時結合太陽經的麻黃連翹赤小豆湯和少陽經的柏皮湯。對於陰性的黃疸，也需要進行辨別，並根據不同情況進行治療。
6. 發斑
（陰症附條下）
斑之為病。其候至重。有下之太早。熱氣乘虛入胃而發。有下之太遲。熱蓄胃中而發。有病屬陽。用熱過多而發。有冬月太暖。人受不正之氣。至長夏而發。凡得此症。切不可發汗。若誤汗。重令開泄。更增斑爛必矣。在肌葛根橘皮湯。在面。陽毒升麻湯。在身。陽毒玄參升麻湯。
若黑斑。非藥所能也。辨此證。當於胸腹求之。若手足之間。或有蚊子所齧。則難憑據。果是斑證。病人兩手脈來浮洪緊數。必有所苦。其斑先紅後赤。果是蚊子所齧。病人兩手脈來恬靜和緩。必無所苦。其斑先紅後黃。以此求之不能遁其情矣。
白話文：
斑症附條下
斑病的症狀非常嚴重，有以下幾種情況：
- 下之太早： 熱氣趁虛而入胃部，導致斑病發作。
- 下之太遲： 熱氣蓄積在胃中，導致斑病發作。
- 病屬陽： 使用過多溫熱藥物，導致斑病發作。
- 冬月太暖： 人體受不正之氣影響，到長夏時節發作斑病。
凡是得了斑病，絕對不可發汗。如果誤用汗法，會加重病情的開泄，進一步導致斑點擴散，病情更加嚴重。
- 若斑點出現在肌膚表面： 可用葛根橘皮湯治療。
- 若斑點出現在面部： 可用陽毒升麻湯治療。
- 若斑點出現在全身： 可用玄參升麻湯治療。
若斑點顏色為黑色，則非藥物所能治療。 辨別斑病，應當仔細觀察胸腹部位，若斑點出現在手足之間，可能是蚊蟲叮咬，則不能作為依據。
如果是真正的斑病，患者兩手脈搏浮洪緊數，一定會伴隨疼痛。 而且斑點顏色先紅後赤。
如果是蚊蟲叮咬，患者兩手脈搏恬靜和緩，一定沒有疼痛。 而且斑點顏色先紅後黃。
通過這些觀察，就可以分辨斑病與蚊蟲叮咬，不會再有誤判了。