《松崖醫徑》~ 卷上 (2)
卷上 (2)
1. 傳三陰經
陽經有太陽、少陽、陽明。陰經有太陰、少陰、厥陰。治陽經順而易。治陰經逆而難。所以易者。以其治可得而一也。所以難者。以其治不可得而一也。何也陽經之邪。始寒而終熱。有一定之法。人所易知。陰經之邪。或寒而或熱。無一定之法。人所難知。苟無所辨。欲下之則有可溫之說以拒之於中。
欲溫之。則有可下之說以撓之於內。二者交戰於胸中。殊無定見。豈不誤人性命乎。殊不知陰經之邪有二。有自陽經而傳來者。有不自陽經而直中者。自陽經而傳來。則為熱邪。不自陽經來而直中。則為寒邪。熱邪為病。在太陰。則腹滿。而嗌乾。在少陰。則口燥、舌乾、而渴。
在厥陰。則煩滿而囊縮。脈皆沉疾而有力。是其經雖陰而證則陽矣。其少陰厥陰。雖有厥逆之症。而內則實惡熱而欲得涼也。寒邪為病。在太陰。則腹滿而吐利。不渴。在少陰。則吐利慾寐。足脛寒而小便色白。惡寒踡臥。或臍腹間痛。在厥陰。則手足厥冷。小腹痛。吐利而寒。
脈皆沉細而無力。是其經既陰而症又陰也。其少陰。厥陰。雖有燥有煩乾渴之症。終是惡寒而大小便利也。二者之邪。其始之所得。既不同。其終之所至。亦不同。以此別之。若睹黑白。何難之有哉。大凡臨症在兩似之間。必須審其得病之始。自陽經傳來。或六七日。或十數日得。
以上陽邪之候。必須下之。以承氣輩。不自陽經傳來。而直中之。初病之間遂得。以上陰邪之候。必須溫之。以四逆之輩。庶免實實虛虛之禍。而人無夭札之患矣。
白話文：
這段文字談的是中醫學中的陰經和陽經，以及如何區別治療它們。
陽經包括太陽、少陽、陽明，而陰經包括太陰、少陰、厥陰。陽經的治療相對順暢且容易，但陰經的治療卻較為困難。之所以容易，是因為陽經的治療方式比較一致；之所以困難，則是因為陰經的治療方式並無一定的規則。
陽經的邪氣，會從寒冷開始，最後轉為熱，有一套固定的治療方法，讓人容易理解。然而陰經的邪氣，可能表現為寒冷也可能表現為熱，沒有固定的治療模式，讓人難以掌握。如果無法判斷，想要使用下法治療，可能會被溫法的理論阻擋；想要使用溫法治療，又可能會被下法的理論打擾，兩種理論在心中交戰，讓醫生無法做出明確的判斷，這不是會誤人性命嗎？
其實陰經的邪氣可以分為兩種，一種是由陽經傳來的，另一種是直接影響陰經的。由陽經傳來的邪氣，是熱邪；直接影響陰經的邪氣，則是寒邪。熱邪導致的病症，在太陰經上會出現腹部脹滿和咽喉乾燥，在少陰經上會出現口乾舌燥和口渴，在厥陰經上會出現煩躁和縮囊的現象，脈象深沉快速且有力，這代表雖然經絡屬於陰性，但病症卻是屬陽性的。即使少陰和厥陰有四肢厥冷的症狀，但患者實際上卻怕熱想涼快。
寒邪導致的病症，在太陰經上會出現腹部脹滿、嘔吐和腹瀉，但不會口渴；在少陰經上會出現嘔吐腹瀉、昏睡、小腿冰冷和尿色清淡，怕冷蜷縮著睡覺，或者肚臍周圍疼痛；在厥陰經上會出現手腳冰冷、小腹疼痛、嘔吐腹瀉和寒冷的感覺，脈象深沉細微且無力，這代表經絡和症狀都是陰性的。即使少陰和厥陰有口乾煩燥的症狀，但最終還是怕冷且大小便順暢。
這兩種邪氣的來源不同，導致的結果也不同，只要分辨清楚，就像看黑白一樣容易。一般來說，當症狀看似相似時，必須回溯患者剛得病的時候，是否是由陽經傳來的邪氣，或者是在剛發病時就直接影響了陰經。如果是從陽經傳來的，通常在六七天或十幾天後才會發現，這種情況下，應該使用下法，例如使用承氣湯類的方劑。如果是由陰經直接影響的，通常在剛發病時就會出現症狀，這種情況下，應該使用溫法，例如使用四逆湯類的方劑。這樣才能避免實證虛證的混亂，避免人們遭受疾病帶來的痛苦。
2. 結胸
（以下皆壞症也）
病屬於陽。脈必浮數動滑。當以汗解。醫反攻裡。裡虛則邪氣因之而入。動於膈中而為結胸。心下硬滿痛。脈沉疾有力。或如柔痓狀。或心中懊憹。或喘。或舌上燥。而或汗出際頸而還。或水結心下。其兼見之證雖不同。而為結胸之證則一。按之而痛。或痛甚。手不可近。太陽標發熱。
與本經頭痛所傳者。大陷胸湯。太陽標與陽明經潮熱所傳者。大陷胸丸。太陽標與少陽經脅痛所傳者。小陷胸湯。臨症務要審詳。
白話文：
(以下皆為病情惡化的症狀)
病情屬性為熱性，脈搏會呈現浮、快、跳動且滑順的特徵，這時應採用發汗的方式來治療。但醫生反而選擇攻擊內臟，導致身體內部虛弱，使病邪有機會深入，影響到膈肌區域形成結胸的情況，造成心口下方硬、滿、疼痛，脈搏深沈且強勁有力，或者類似柔直狀，或者感到心中煩悶，或者呼吸困難，或者舌頭表面乾燥，甚至汗只出到頸部就停止了，或者水分在心口下方積聚。雖然這些併發症的表現各不相同，但都是結胸病的表現。一按壓就會感到疼痛，有些情況疼痛非常劇烈，連手都不能靠近。太陽經的標誌是發燒。
對於本經的頭痛所轉變的病情，應使用大陷胸湯；對於太陽經和陽明經的潮熱所轉變的病情，應使用大陷胸丸；對於太陽經和少陽經的脅痛所轉變的病情，應使用小陷胸湯。在臨牀上一定要詳細審查病情。
3. 痞
痞病屬於陰。脈必沉澀弱微弦。誤下之為痞氣。按之不痛。謂之虛邪。其狀心下妨滿。唯所兼之證不同。故所用之方。亦不得而同也。兼熱。則用黃連大黃瀉心湯。兼冷熱不調。則用黃連大黃附子瀉心湯。兼陰盛陽虛。則用半夏瀉心湯。甘草瀉心湯。生薑瀉心湯。蓋結胸之脈沉實。
其病謂之實邪。故下之也急。痞氣之脈。關脈必浮。其病謂之虛邪。故下之也緩。彼用大黃則煎之。乃取其氣味厚。此用大黃則漬之。取其氣味之薄。雖然亦必脈疾而證熱。然後用此法。否亦不得以易而試之。其餘悉皆陰多陽少者。蓋為病發於陰。是以然也。名為瀉心。非瀉心火之熱。
瀉心下之痞也。讀者毋以辭為主焉。
白話文：
[痞症]，這類病症被歸類在陰性範疇。其脈象特徵必定是沉澀弱微且帶有弦狀。如果治療時錯誤地使用下法（一種排泄法），就會導致痞氣產生。觸診時不會感到疼痛，這種情況被稱為虛邪。其主要症狀表現為心下部有堵塞感和飽脹感。然而，因為它會根據兼併的不同病症而有所變化，所以治療方法也會隨之不同。如果同時伴有熱症，應使用黃連大黃瀉心湯；如果同時有冷熱不調的情況，應使用黃連大黃附子瀉心湯；如果出現陰盛陽虛的情況，則需使用半夏瀉心湯、甘草瀉心湯或生薑瀉心湯。因為結胸的脈象特徵是沉實的。
對於實邪的病情，必須要迅速進行治療。而痞氣的脈象，關脈部位會呈現浮狀，因此被認為是虛邪，治療時應當緩慢進行。在使用大黃的時候，如果是處理結胸的情況，我們會煮製它，目的是為了提取其濃厚的味道；而在處理痞氣時，我們會浸泡大黃，目的是為了提取其較淡的氣味。即便如此，只有在脈象快速且證狀顯示為熱症的情況下，才會使用這種方法。否則，不可以輕易嘗試。其他的病情，大多數都是陰多陽少的，這是因為疾病發源於陰性，所以才會這樣。之所以命名為瀉心，並不是指瀉去心火的熱度，而是指瀉去心下部位的痞氣。讀者不要過分拘泥於字面意思。
4. 蓄血
陽明證。禁利小便。誤之則蓄血下焦。禁發汗。誤之則蓄血上焦。未至太陽本。五苓散不中與也。而與之。則亦成蓄血焉。外此又有不當汗而汗之。為衄血。為唾血。當汗而不汗之。為嘔血。為吐血。種種各異。蓄血上焦。必顯血證。不待辨而可明也。蓄血中下二焦。本證多有不顯。
不容以不辨焉。大凡得此症候。小便自利。一也。大便褐色。二也。狂言見鬼。小便淋。三也。小腹滿痛。四也。其人如狂喜忘者。五也。不思水。或漱水不欲咽。六也。輕則桃仁承氣湯。重則抵當湯。在上則犀角地黃湯。涼膈散加地黃。中則桃仁承氣湯。下則生地丸。或抵當湯丸。
務以一方對一病。毋容差失。
白話文：
這段文字談的是中醫理論中的「蓄血」情況，主要描述了處理蓄血時的注意事項和治療方法。
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陽明證狀時，禁止使用利尿藥物，若錯誤使用會導致下焦部位產生蓄血。同樣地，當處於陽明證狀時，禁止使用發汗藥物，若錯誤使用會導致上焦部位產生蓄血。
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若病情尚未發展到太陽階段，使用五苓散並不適合，若在此階段使用，也可能導致蓄血的發生。
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若不該使用發汗法卻使用了，可能引發鼻出血或口出血。反之，應使用發汗法卻未使用，可能引發嘔血或吐血，各種狀況各有不同。
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蓄血在上焦，通常會有明顯的血證表現，不需要特別辨識就能明白。然而，蓄血在中焦或下焦，其原本的症狀可能不會那麼明顯，必須仔細辨別。
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當出現以下症狀時，應考慮是蓄血的症狀：小便自行順暢、大便呈褐色、言語狂亂且見鬼、小便頻繁且急迫、小腹部滿脹疼痛、行為表現出類似瘋狂的狀態或記憶力減退、不渴求飲水，或喝水後不願吞嚥。
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輕微的蓄血癥狀可以使用桃仁承氣湯，嚴重的蓄血癥狀則應使用抵當湯。若蓄血在上部，可用犀角地黃湯或涼膈散加地黃；若蓄血在中部，可用桃仁承氣湯；若蓄血在下部，可用生地丸或抵當湯丸。
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治療時，應針對每一種病情選擇最合適的方劑，避免任何誤差。
5. 發黃
脾屬土。其色黃。其性濕。以是知黃為脾病也。濕氣在裡。復瘀熱於外。脾胃蒸濕不散而生。謂之濕黃。當汗不汗。當利小便而不利小便之過也。病屬陽症。而誤用溫藥而生。謂之干黃。濕黃則一身盡痛。色如黃金樣。小便不利。四肢沉重。渴不欲飲。干黃則一身不痛。色如橘樣。
小便自利。四肢不沉重。渴而引飲。陽明則茵陳蒿湯。兼太陽。麻黃連翹赤小豆湯。兼少湯。柏皮湯。若夫陰證發黃。亦當有辨。引而伸之。觸類而長之可也。
白話文：
[黃疸]
脾臟在五行中屬土，其代表色為黃，其特性為濕。因此，我們可以知道黃疸是脾臟疾病的一種表現。當濕氣在體內積聚，加上體外的瘀熱，脾胃無法蒸發濕氣使其散去，於是產生了所謂的濕黃疸。如果應該出汗時不出汗，或者應該利尿時沒有利尿，這都是導致濕黃疸的原因。這種病屬於陽性病症，如果誤用了溫熱的藥物，就會形成所謂的乾黃疸。濕黃疸的特徵是全身疼痛，皮膚顏色像黃金一樣，小便不通暢，四肢感到沉重，口渴但不想喝水。乾黃疸則是全身不會感到疼痛，皮膚顏色像橘子一樣，小便正常，四肢不會感到沉重，會感到口渴並且想喝水。
對於陽明經絡引起的黃疸，應使用茵陳蒿湯治療。如果同時伴隨太陽經絡的問題，則使用麻黃連翹赤小豆湯。如果是少陽經絡的問題，則使用柏皮湯。然而，對於陰性病症引起的黃疸，也應該有所區別。理解這些原則後，就可以根據病情的不同，靈活地應用和擴展治療方法。
6. 發斑
（陰症附條下）
斑之為病。其候至重。有下之太早。熱氣乘虛入胃而發。有下之太遲。熱蓄胃中而發。有病屬陽。用熱過多而發。有冬月太暖。人受不正之氣。至長夏而發。凡得此症。切不可發汗。若誤汗。重令開泄。更增斑爛必矣。在肌葛根橘皮湯。在面。陽毒升麻湯。在身。陽毒玄參升麻湯。
若黑斑。非藥所能也。辨此證。當於胸腹求之。若手足之間。或有蚊子所齧。則難憑據。果是斑證。病人兩手脈來浮洪緊數。必有所苦。其斑先紅後赤。果是蚊子所齧。病人兩手脈來恬靜和緩。必無所苦。其斑先紅後黃。以此求之不能遁其情矣。
白話文：
【發斑】
斑疹這種疾病，病情非常嚴重。有時因為治療時間太早，使得熱氣趁身體虛弱時侵入胃部而引發。有時治療時間太晚，熱氣積蓄在胃中，也會導致發病。有的病人本屬陽性體質，但使用了過多的熱性藥物而發病。有的則是在冬天時天氣異常溫暖，人體接觸到不正常的氣候，到了夏天才發病。一旦得了這種病症，絕對不能讓病人發汗，如果錯誤地讓他發汗，會使病況更嚴重，斑疹情況必然更加惡化。
如果斑疹出現在肌肉層，可以使用葛根橘皮湯。如果出現在臉上，可以使用陽毒升麻湯。如果出現在身上，可以使用陽毒玄參升麻湯。
至於黑色的斑疹，就不是藥物所能治癒的了。要判斷這種病症，應該從胸腹部來尋找原因。如果在手腳間出現疑似斑疹，但實際上是被蚊蟲叮咬，那麼就不能作為判斷依據。如果是真的斑疹，病人的雙手脈象會呈現浮洪緊數的特徵，病人一定會感到痛苦，而且斑疹會由紅色轉為鮮紅色。如果是蚊蟲叮咬，病人的雙手脈象會平靜和緩，不會感到痛苦，而且斑疹會由紅色轉為黃色。透過這些特徵，我們就可以準確判斷病情。