《松崖醫徑》~ 卷上 (3)

1. 傳三陰經

陽經有太陽、少陽、陽明。陰經有太陰、少陰、厥陰。治陽經順而易，治陰經逆而難。

所以易者，以其治可得而一也。所以難者，以其治不可得而一也。何也？陽經之邪，始寒而終熱，有一定之法，人所易知。陰經之邪，或寒而或熱，無一定之法，人所難知。苟無所辨，欲下之，則有可溫之說以拒之於中；欲溫之，則有可下之說以撓之於內。二者交戰於胸中，殊無定見，豈不誤人性命乎！

殊不知陰經之邪有二：有自陽經而傳來者，有不自陽經而直中者。自陽經而傳來，則為熱邪；不自陽經來而直中，則為寒邪。

熱邪為病：在太陰，則腹滿而嗌乾；在少陰，則口燥、舌乾、而渴；在厥陰，則煩滿而囊縮。脈皆沉疾而有力，是其經雖陰而證則陽矣。其少陰、厥陰，雖有厥逆之症，而內則實惡熱而欲得涼也。

寒邪為病：在太陰，則腹滿而吐利，不渴；在少陰，則吐利慾寐，足脛寒而小便色白，惡寒踡臥，或臍腹間痛；在厥陰，則手足厥冷，小腹痛，吐利而寒。脈皆沉細而無力，是其經既陰而症又陰也。其少陰、厥陰，雖有燥有煩乾渴之症，終是惡寒而大小便利也。

二者之邪，其始之所得，既不同；其終之所至，亦不同。以此別之，若睹黑白，何難之有哉！

大凡臨症在兩似之間，必須審其得病之始：自陽經傳來，或六七日，或十數日得，以上陽邪之候，必須下之，以承氣輩；不自陽經傳來，而直中之，初病之間遂得，以上陰邪之候，必須溫之，以四逆之輩。庶免實實虛虛之禍，而人無夭札之患矣！

白話文：

這段文字談的是中醫學中的陰經和陽經，以及如何區別治療它們。

陽經包括太陽、少陽、陽明，而陰經包括太陰、少陰、厥陰。陽經的治療相對順暢且容易，但陰經的治療卻較為困難。之所以容易，是因為陽經的治療方式比較一致；之所以困難，則是因為陰經的治療方式並無一定的規則。

陽經的邪氣，會從寒冷開始，最後轉為熱，有一套固定的治療方法，讓人容易理解。然而陰經的邪氣，可能表現為寒冷也可能表現為熱，沒有固定的治療模式，讓人難以掌握。如果無法判斷，想要使用下法治療，可能會被溫法的理論阻擋；想要使用溫法治療，又可能會被下法的理論打擾，兩種理論在心中交戰，讓醫生無法做出明確的判斷，這不是會誤人性命嗎？

其實陰經的邪氣可以分為兩種，一種是由陽經傳來的，另一種是直接影響陰經的。由陽經傳來的邪氣，是熱邪；直接影響陰經的邪氣，則是寒邪。熱邪導致的病症，在太陰經上會出現腹部脹滿和咽喉乾燥，在少陰經上會出現口乾舌燥和口渴，在厥陰經上會出現煩躁和縮囊的現象，脈象深沉快速且有力，這代表雖然經絡屬於陰性，但病症卻是屬陽性的。即使少陰和厥陰有四肢厥冷的症狀，但患者實際上卻怕熱想涼快。

寒邪導致的病症，在太陰經上會出現腹部脹滿、嘔吐和腹瀉，但不會口渴；在少陰經上會出現嘔吐腹瀉、昏睡、小腿冰冷和尿色清淡，怕冷蜷縮著睡覺，或者肚臍周圍疼痛；在厥陰經上會出現手腳冰冷、小腹疼痛、嘔吐腹瀉和寒冷的感覺，脈象深沉細微且無力，這代表經絡和症狀都是陰性的。即使少陰和厥陰有口乾煩燥的症狀，但最終還是怕冷且大小便順暢。

這兩種邪氣的來源不同，導致的結果也不同，只要分辨清楚，就像看黑白一樣容易。一般來說，當症狀看似相似時，必須回溯患者剛得病的時候，是否是由陽經傳來的邪氣，或者是在剛發病時就直接影響了陰經。如果是從陽經傳來的，通常在六七天或十幾天後才會發現，這種情況下，應該使用下法，例如使用承氣湯類的方劑。如果是由陰經直接影響的，通常在剛發病時就會出現症狀，這種情況下，應該使用溫法，例如使用四逆湯類的方劑。這樣才能避免實證虛證的混亂，避免人們遭受疾病帶來的痛苦。

2. 結胸

（以下皆壞症也）

病屬於陽，脈必浮數動滑，當以汗解。醫反攻裡，裡虛則邪氣因之而入，動於膈中而為結胸。心下硬滿痛，脈沉疾有力；或如柔痓狀，或心中懊憹，或喘，或舌上燥，而或汗出際頸而還，或水結心下。其兼見之證雖不同，而為結胸之證則一。按之而痛，或痛甚，手不可近。

太陽標發熱，與本經頭痛所傳者，大陷胸湯；太陽標與陽明經潮熱所傳者，大陷胸丸；太陽標與少陽經脅痛所傳者，小陷胸湯。臨症務要審詳。

白話文：

(以下皆為病情惡化的症狀)

病情屬性為熱性，脈搏會呈現浮、快、跳動且滑順的特徵，這時應採用發汗的方式來治療。但醫生反而選擇攻擊內臟，導致身體內部虛弱，使病邪有機會深入，影響到膈肌區域形成結胸的情況，造成心口下方硬、滿、疼痛，脈搏深沈且強勁有力，或者類似柔直狀，或者感到心中煩悶，或者呼吸困難，或者舌頭表面乾燥，甚至汗只出到頸部就停止了，或者水分在心口下方積聚。雖然這些併發症的表現各不相同，但都是結胸病的表現。一按壓就會感到疼痛，有些情況疼痛非常劇烈，連手都不能靠近。太陽經的標誌是發燒。

對於本經的頭痛所轉變的病情，應使用大陷胸湯；對於太陽經和陽明經的潮熱所轉變的病情，應使用大陷胸丸；對於太陽經和少陽經的脅痛所轉變的病情，應使用小陷胸湯。在臨牀上一定要詳細審查病情。

3. 痞

痞病屬於陰。脈必沉澀弱微弦。誤下之為痞氣，按之不痛，謂之虛邪。其狀心下妨滿，唯所兼之證不同，故所用之方，亦不得而同也。兼熱，則用黃連大黃瀉心湯；兼冷熱不調，則用黃連大黃附子瀉心湯；兼陰盛陽虛，則用半夏瀉心湯、甘草瀉心湯、生薑瀉心湯。蓋結胸之脈沉實。

其病謂之實邪，故下之也急。痞氣之脈，關脈必浮；其病謂之虛邪，故下之也緩。彼用大黃則煎之，乃取其氣味厚；此用大黃則漬之，取其氣味之薄。雖然，亦必脈疾而證熱，然後用此法；否亦不得以易而試之。其餘悉皆陰多陽少者，蓋為病發於陰，是以然也。名為瀉心，非瀉心火之熱，瀉心下之痞也。讀者毋以辭為主焉。

白話文：

[痞症]，這類病症被歸類在陰性範疇。其脈象特徵必定是沉澀弱微且帶有弦狀。如果治療時錯誤地使用下法（一種排泄法），就會導致痞氣產生。觸診時不會感到疼痛，這種情況被稱為虛邪。其主要症狀表現為心下部有堵塞感和飽脹感。然而，因為它會根據兼併的不同病症而有所變化，所以治療方法也會隨之不同。如果同時伴有熱症，應使用黃連大黃瀉心湯；如果同時有冷熱不調的情況，應使用黃連大黃附子瀉心湯；如果出現陰盛陽虛的情況，則需使用半夏瀉心湯、甘草瀉心湯或生薑瀉心湯。因為結胸的脈象特徵是沉實的。

對於實邪的病情，必須要迅速進行治療。而痞氣的脈象，關脈部位會呈現浮狀，因此被認為是虛邪，治療時應當緩慢進行。在使用大黃的時候，如果是處理結胸的情況，我們會煮製它，目的是為了提取其濃厚的味道；而在處理痞氣時，我們會浸泡大黃，目的是為了提取其較淡的氣味。即便如此，只有在脈象快速且證狀顯示為熱症的情況下，才會使用這種方法。否則，不可以輕易嘗試。其他的病情，大多數都是陰多陽少的，這是因為疾病發源於陰性，所以才會這樣。之所以命名為瀉心，並不是指瀉去心火的熱度，而是指瀉去心下部位的痞氣。讀者不要過分拘泥於字面意思。