《松崖醫徑》~ 卷下 (2)
卷下 (2)
1. 中濕（四）
中濕者。須分內外而治也。內濕者。乃飲食生冷所傷也。外濕者。皆山嵐露雨。水土之氣所中也。其人脈俱沉細。經云。治濕不利小便。非其治也。
秘傳加減滲濕湯
蒼朮，厚朴，陳皮，茯苓，半夏，黃連，燈芯
上細切。作一服。用水二盞。姜三片。棗一枚。煎一盞。去渣納鹽二字服。內濕者。食下必嘔吐。腹中脹滿。小便短赤。加山楂枳實黃連炒蘿蔔子。
外濕者。身體必腫痛。寒熱往來。小便短赤。加羌活木通黃芩。小便不利者。加豬苓澤瀉。發黃者。專主濕熱所成。如盦曲相似。蓋濕熱則易為黃矣。利小便為上策。加茵陳滑石木通豬苓澤瀉山梔黃柏。
白話文：
對於濕邪入體的情況，我們必須區分是內濕還是外濕，並採取不同的治療方式。內濕，主要是飲食過於生冷導致的。而外濕，則是由於接觸山間霧氣、露水、雨水或水土之氣所導致。
患者脈象多呈現出沉細的特徵。古籍記載，治療濕邪若不從利尿下手，這就不是正確的治療方式。
這裡有一個祕傳的加減滲濕湯：
藥材包含蒼朮、厚朴、陳皮、茯苓、半夏、黃連和燈芯。將這些藥材切細，作為一劑藥。用兩盞的水量，加入三片薑和一枚大棗進行煎煮，待煎至一碗後，去除殘渣並加入少許鹽服用。
若是內濕，患者在進食後會出現噁心嘔吐，腹部有脹滿感，小便顏色偏紅黃，這時可以加入山楂、枳實、炒蘿蔔子和黃連。
如果是外濕，身體會出現腫痛，伴有寒熱交替的症狀，小便顏色偏紅黃，這時可以加入羌活、木通和黃芩。如果小便不順暢，可以再加入豬苓和澤瀉。如果出現黃疸，這是因為濕熱所致，類似發酵的麴粉，因為濕熱容易導致黃疸。對此，利尿是最有效的治療策略，可以加入茵陳、滑石、木通、豬苓、澤瀉、山梔和黃柏。
2. 感冒（五）
感風者。脈多浮數。其證身熱面光。有汗惡風。鼻塞聲重。頭疼涕唾稠黏。感寒者。脈多浮緊。其證身熱面慘。無汗惡寒。腰背拘急。頭項強痛。感冒之初。治此病者。須當診按分別之。
引方參蘇飲（治感風無汗。鼻塞聲重。頭疼。見卷止飲類。）
若冬月外感。惡寒無汗。咳嗽。鼻塞聲重者。加麻黃杏仁金沸草表汗散之。若春夏秋三季咳嗽有痰者。去人參木香。加桑白皮杏仁。若頭痛兼咳嗽者。加川芎細辛。若氣促喘嗽不止者。加知母貝母。若肺寒咳嗽者。加五味子乾薑。若痰熱者加片芩。若胸滿痰多者。加栝蔞仁。
如痰唾如膠者。加金沸草。若嘔逆者。加藿香砂仁。若心下痞悶。或胸中煩熱。或嘈雜噁心。或停酒不散者。倍乾葛陳皮加黃連枳實。若脾泄者。加蓮肉白扁豆。若似瘧者。加草果川芎。若鼻衄者加四物湯。
藿香正氣散（治時令不正瘟疫大行感冒等證。）
大腹皮（制），紫蘇，藿香，白芷，茯苓（各六分），厚朴（制），白朮，陳皮，桔梗，半夏（各四分），甘草（炙二分）
上細切。用水二盞。姜三片。棗一枚。煎服。
羌活沖和湯（以代桂枝麻黃青龍各半等湯。此太陽經之神藥也。治春夏秋非時感冒。暴寒頭痛。發熱惡寒。脊強無汗。脈浮緊。此是太陽膀胱經受邪。是表證。宜發散。不與冬時正傷寒同治法。此湯非獨治三時暴寒。春可治溫。夏可治熱。秋可治濕。治雜證亦有神也。秘之。勿與庸俗知此奇妙耳。）
羌活，蒼朮（各一錢半），防風，黃芩，川芎，白芷，甘草（各一錢），生地黃（二錢），細辛（五分不可多）
上細切。用水二盞。姜三片。棗二枚。煎至一盞。槌法加蔥白搗汁五匙。入藥再煎一二沸。若發汗宜熱服。止汗宜溫服。若胸中飽悶。加枳殼桔梗。去生地黃。若夏月加石膏知母。名神術湯。若服此湯不作汗。加蘇葉。若喘而惡寒身熱。加杏仁生地黃。若汗後不解。宜要服汗下兼行。
加大黃釜底抽薪之法。若春夏秋感冒非時傷寒。亦有頭痛惡寒。身熱。脈浮緩自汗。宜實表。去蒼朮加白朮。汗不止加黃耆。即加減沖和湯。再不止。以小柴胡湯加桂枝芍藥一錢如神。
以上二證。如法治而未愈。或合吐。或合下。更於傷寒論中求之合證。若虞機之省括於度。發無不中矣。
凡傷寒傳經之證。初得太陽經病。惡寒發熱。頭項強。腰脊痛。無汗。急用羌活沖和湯表之而愈。或諸痛悉除。亦不惡寒。但發熱不解。或微汗濈濈然出。此為挾虛證。宜用補中益氣湯為主治。有汗加桂枝芍藥。汗未透。脈尚浮緊。加羌活蒼朮防風葛根。倍升麻柴胡。滿悶者去黃耆。
人參。仍頭痛未除。加川芎白芷荊芥薄荷細辛葛根若渴加五味子麥門冬天花粉。三四日間。不宜前藥。則以小柴胡湯。驗證加減。如寒熱脅痛。少陽外證悉具。只以本方服之。若兼腹滿自利。已見太陰證而少腸證尤未除者。本方中加五苓散。名柴苓湯。熱甚者去桂倍黃芩。渴甚者本方去半夏加五味子天花粉。
五六日不大便。潮熱引飲。本方中去人參甘草。加芍藥枳殼厚朴大黃。甚者加芒硝。或用河間三一承氣湯。七八日過經不解。熱不退。或黃連解毒湯。涼膈散。選而用之。或仍以小柴胡湯看證調治而愈。或愈後因勞役復熱者。仍用補中益氣湯。多服數帖自安。雖因食復病。切不可輕用大黃芒硝之類下之。
蓋病後氣血大虛。若復下之必死。慎之慎之。
上證治法內方。悉見前集。再不重立。此載大略未備。治此證者。須於仲景傷寒論中。熟覽詳究用藥。庶無誤矣。
白話文：
標題：[感冒（五）]
內容：
當感染風邪時，脈象通常呈現浮數，症狀包括身體發熱、面色紅潤、出汗怕風、鼻塞聲重、頭痛、鼻涕和唾液粘稠。如果感染的是寒邪，脈象則多爲浮緊，特徵爲身體發熱、面色蒼白、無汗怕冷、腰部背部僵硬、頸部和頭部劇烈疼痛。在治療初期感冒時，醫生必須通過診斷來辨別病情。
推薦使用參蘇飲（用於治療因風邪導致無汗、鼻塞聲重、頭痛等症狀，詳情請參閱卷止飲類）。
在冬季感染風寒，惡寒無汗，咳嗽，鼻塞聲重的情況下，可添加麻黃、杏仁、金沸草以發汗散寒。春夏秋季咳嗽有痰，應去掉人參、木香，加入桑白皮、杏仁。對於頭痛並伴有咳嗽者，可添加川芎、細辛。氣促喘咳不止，可加入知母、貝母。肺寒咳嗽，加五味子、乾薑。熱痰者，可加黃芩。胸滿痰多，加栝樓仁。
若痰如膠狀，加金沸草。嘔吐者，加藿香、砂仁。胃部不適，胸中煩熱，噁心，或飲酒過量，加倍幹葛、陳皮，加黃連、枳實。脾虛腹瀉，加蓮子肉、白扁豆。類似瘧疾，加草果、川芎。鼻出血，加四物湯。
藿香正氣散（用於治療季節不正常時，瘟疫流行，感冒等症狀）。
大腹皮、紫蘇、藿香、白芷、茯苓、厚朴、白朮、陳皮、桔梗、半夏、甘草，將這些藥材切細，用水兩杯，姜三片，棗一枚，煎服。
羌活沖和湯（作爲代替桂枝、麻黃、青龍等湯劑，此藥對太陽經有神奇療效。用於治療春夏秋季節非時感冒，突然寒戰頭痛，發熱怕冷，脊椎僵硬無汗，脈象浮緊，這表示太陽膀胱經受到邪氣影響，需發汗驅邪。與冬季傷寒不同，此湯不僅治療三季的突然寒戰，在春季可治療溫病，夏季可治療熱病，秋季可治療溼病，對於雜症也有奇效，祕而不宣，以免庸俗之人無法理解其妙處。）
羌活、蒼朮、防風、黃芩、川芎、白芷、甘草、生地黃、細辛，將這些藥材切細，用水兩杯，姜三片，棗兩枚，煎至一杯，最後加入蔥白搗汁五匙，再次煮沸。如需發汗，應熱服；如需止汗，則溫服。胸悶，加枳殼、桔梗，去掉生地黃。夏天，加石膏、知母，名爲神術湯。如果服用此湯沒有出汗，可加蘇葉。喘息且惡寒身熱，加杏仁、生地黃。汗後仍未好轉，需要汗下兼施。
加大黃釜底抽薪法。春夏秋感冒非時傷寒，頭痛、惡寒、身體發熱、脈象浮緩自汗，應固表，去掉蒼朮，加白朮。汗不止，加黃芪。這就是加減沖和湯。如果仍然止不住汗，可以用小柴胡湯加桂枝、芍藥一錢，效果顯著。
以上兩種病症，如依法治療仍未痊癒，可能需要催吐或下瀉，可參考《傷寒論》中的相應症狀。
對於傷寒傳經的情況，初患太陽經病，惡寒發熱，頭項強直，腰脊痛，無汗，應立即使用羌活沖和湯發汗治癒。或各種疼痛消失，不再惡寒，僅發熱不解，或輕微出汗，這是挾虛證，應使用補中益氣湯爲主治。有汗，加桂枝、芍藥。汗未透，脈象浮緊，加羌活、蒼朮、防風、葛根，增加升麻、柴胡的用量。胸悶者去掉黃芪、人參。頭痛未除，加川芎、白芷、荊芥、薄荷、細辛、葛根。口渴，加五味子、麥門冬、天花粉。
三到四天內，不宜使用上述藥物，改用小柴胡湯，根據症狀調整。如寒熱脅痛，少陽外證具備，只用本方即可。若伴有腹滿自利，出現太陰證，但少腸證未除，可在本方中加五苓散，稱爲柴苓湯。熱甚者去掉桂枝，加倍黃芩。口渴甚者，去掉半夏，加五味子、天花粉。
五六天不大便，潮熱引飲，去掉人參、甘草，加芍藥、枳殼、厚朴、大黃。嚴重者加芒硝，或使用河間三一承氣湯。七八天後，經過不解，熱度不退，或使用黃連解毒湯、涼膈散等，選擇合適的方法。或者仍然用小柴胡湯，根據症狀調整治療，直至痊癒。愈後因勞累再次發熱，繼續使用補中益氣湯，多服幾帖自然康復。即使因爲飲食不當復發，切不可輕易使用大黃、芒硝等下瀉藥。
因爲疾病後氣血大虛，如果再使用下瀉藥，可能會致命，務必小心謹慎。
上述治療方法和藥方，都可見於前集，此處不再重複。此記載僅爲概覽，並不全面。治療此類病症時，必須熟悉仲景《傷寒論》，詳細研究用藥，以免誤診。