黃元御

傷寒說意》~ 陽明腑證

陽明腑證

陽明病,自經傳腑之始,發表宜徹,汗出不徹,則經熱鬱蒸,自表傳裡。陽氣拂鬱,不得汗泄,身熱面赤,煩躁短氣,疼痛不知處所,乍在腹中,乍在四肢,此必入胃腑。若以表藥發之,汗出熱退,猶可不成腑證,遲則傳腑,而成承氣湯證,較之在經,順逆攸分矣。緣其里陽素盛,而皮毛不開,經熱莫泄,則腑熱續發,表裡感應,自然之理也。

究其由來,或失於發表,或發表而汗出不徹,或發汗利水,津亡土燥,皆能致此。其自太陽來者,寒水之衰也,謂之太陽陽明。自少陽來者,相火之旺也,謂之少陽陽明。自陽明本經來者,謂之正陽陽明,全緣燥金之盛也。

其始腑熱未盛,猶見惡寒,及其腑熱已盛,則惡寒自罷。內熱蒸發,汗出表退,風寒悉去,全是一團燥火內燔。俟其手足汗流,臍腹滿痛,日晡潮熱,煩躁譫語,喘滿不臥,則大便已硬,當服下藥。輕者用調胃承氣湯,早和胃氣,不令燥結,其次用小承氣湯,重者用大承氣湯,下其結糞,以瀉胃熱也。

調胃承氣湯,五十七

大黃(一兩,酒浸,去皮),甘草(七錢),芒硝(二兩八錢)

水三杯,煎一杯,去滓,入芒硝,煮化,少少溫服。

小承氣湯,五十八

大黃(一兩四錢),厚朴(七錢,炙,去皮),枳實(三枚,煮)

水四杯,煎杯半,溫分三服。初服當更衣,不更衣,盡服之。

大承氣湯,五十九

大黃(一兩四錢,酒洗),芒硝(一兩),枳實(五枚,炙),厚朴(二兩八錢,炙)

水十杯,先煮枳、樸,取五杯,去滓,入大黃,煎二杯,去滓,入芒硝,火化,分溫再服。得下,止服。