《傷寒說意》~ 卷首 (2)
卷首 (2)
1. 營衛解
肺主氣，氣行皮毛則為衛，肝主血，血行經絡則為營。然肺藏衛氣，肝藏營血，而實則皆出於中焦，以氣血乃水穀之變化。中焦者，消磨水穀，變化氣血之樞軸也。《靈樞·營衛生會》：人受氣於谷，谷入於胃，以傳於肺，五臟六腑皆以受氣。其清者為營，濁者為衛，營在脈中，衛在脈外，營周不休，五十而復大會，陰陽相貫，如環無端。
蓋水穀之氣，有清有濁。水穀入胃，脾陽消磨，散其精華，化生氣血，內自臟腑，外達經絡。精專者，行於脈中，命之曰營，剽悍者，行於脈外，命之曰衛。營者，脈中之血，血中之氣，是謂營氣。營氣在脈，隨宗氣流行。穀精之化營氣，其大氣之摶而不行者，積於胸中，名曰宗氣。宗氣者，貫心肺而行呼吸。營氣之行，以息往來，血之流動，氣送之也。
白話文：
肺主管體內的氣息，氣息運行到皮膚和毛髮處形成防護層；肝則主管血液，血液循行於經絡形成營養。然而，肺藏著防護層的氣息，肝藏著營養的血液，實際上這些功能都是從中焦（即消化系統）產生的，因為氣息和血液是由飲食轉化而成的。中焦就像是飲食轉化為氣息和血液的關鍵樞紐。
人從飲食中獲取能量，食物進入胃部後，由脾的陽性功能消化吸收，將其中的精華轉化為氣息和血液，供應到五臟六腑，以及身體的各個部位。清潔的部分成為營養，混雜的部分則形成防護層。營養物質在脈管中循環，混雜的部分則在脈管之外運行。營養物質不斷地在體內循環，每五十週轉一次，與陰陽的能量相連接，就像環形無盡的循環一樣。
飲食中的氣息，有清潔和混雜兩種。食物進入胃後，脾的陽性功能進行消化，將精華部分轉化為氣息和血液，這些精華部分在體內循環，形成內部器官的營養。而混雜的部分則在脈管外運行，形成防護層。營養物質在脈管中循環，與宗氣一同運行。食物精華轉化為營養物質，其中主要的氣息聚集在胸部，被稱為宗氣。宗氣貫穿心肺，負責呼吸。營養物質的運行，通過呼吸進行，血液的流動，則是由氣息推動的。
平人一日一夜一萬三千五百息，一息脈六動，氣行六寸。人之經脈，六陰六陽以及任、督、兩蹺，計合一十六丈二尺。一日之中，漏下百刻，以分晝夜。二百七十息，水下二刻，氣行十六丈二尺，是謂一周。一萬三千五百息，水下百刻，脈行八百一十丈，人氣五十營於身，一日之度畢矣。
營氣初行，常於平旦寅時從手太陰之寸口始，以肺主氣而朝百脈也。自手之太陰陽明，注足之陽明太陰，自手之少陰太陽，注足之太陽少陰，自手之厥陰少陽，注足之少陽厥陰，終於兩蹺、督、任。周而復始，陰陽相貫，營周五十，明日寅時，又會於氣口。此營氣之度也。
白話文：
古人認為，正常人一天一夜的呼吸次數為一萬三千五百次，每一次呼吸心跳六次，氣息在身體中移動六寸。人體的經絡系統包括六條陰脈和六條陽脈，再加上任脈、督脈、兩蹺脈，總共有合共一十六丈二尺長。一天之中，有百刻來分隔白天和黑夜。兩百七十次呼吸，水向下流落兩個刻度，氣息移動十六丈二尺，這可視為一次完整的循環。一萬三千五百次呼吸，水向下流落百刻，脈搏在身體內移動八百一十丈，一個人的氣息在一天內完成五十次循環，一天結束了。
營氣開始循環，通常在黎明時分的寅時，從手太陰之寸口開始，因為肺主管氣息並供應全身的脈絡。氣息從手太陰到陽明，再到足陽明太陰，從手少陰到太陽，再到足太陽少陰，從手厥陰到少陽，再到足少陽和厥陰，最後回到兩蹺脈、督脈和任脈。這個循環周而復始，陰陽相互貫穿，營氣每週轉五十次，第二天的寅時，氣息又會回到寸口處。這就是營氣的運行規律。
衛氣者，不隨宗氣，而自行於脈外，晝行陽經二十五周，夜行陰臟二十五周。其行於陽也，常於平旦寅時從足太陽之睛明始，睛明在目之內眥。《靈樞·衛氣行》：平旦陰盡，陽氣出於目，目張則氣上行於頭，循項下足太陽，至小指之端。其散者，別於目銳眥，下足少陽，至名指之端。
其散者，別於目內眥，循手太陽，至名指之端。別者，至耳前，合於頷脈，注足陽明，下至跗上，入中指之端。其散者，從耳下下手陽明，入次指之端。其至於足也，入足心，出內踝下，入足少陰經。陰蹺者，足少陰之別，屬於目內眥，自陰蹺而復合於目，交於足太陽之睛明，是謂一周。
白話文：
衛氣的運行，並非依隨宗氣的節奏，而是自行在脈絡之外運行。白天在陽經路徑上運行二十五週，夜晚則在陰臟經路徑上運行二十五週。當它在陽經運行時，通常在清晨寅時從足太陽的睛明穴開始，睛明穴位於眼睛內側。《靈樞·衛氣行》描述，清晨陰氣結束，陽氣開始從眼睛發出，眼睛張開時，氣體上升至頭部，沿著背部下行至足太陽，達到小指的末端。有部分衛氣在眼睛尖端分離，下降到足少陽，直至名指的末端。
有一部分衛氣在眼睛內側分離，沿著手太陽經路徑，直到名指的末端。有一部分衛氣分離後，到達耳前，匯合於頦脈，注入足陽明，向下至腳踝，進入中指的末端。有部分衛氣從耳下進入手陽明，進入次指的末端。當衛氣達到腳部時，進入腳心，出於內踝下方，進入足少陰經路徑。陰蹺，即足少陰的一個分支，與目內眥相連，從陰蹺再回流到目，交會於足太陽的睛明穴，這是一週的完整循環。
如是者，二十五度，日入陽盡而陰受氣矣。其入於陰也，常從足少陰之經而注於腎，腎注於心，心注於肺，肺注於肝，肝注於脾，脾復注於腎，是謂一周。如是者，二十五度，平旦陰盡而陽受氣矣。於是從腎至少陰之經，而復合於目。陰陽一日一夜，亦周五十。故少陰主內，太陽主外，衛氣至陽而起，至陰而止，出乎陽則寤，入乎陰則寐。
此衛氣之度也。
營起於氣口，衛起於睛明，營氣之行，陰陽相間，衛氣之行，夜陰晝陽。起止不同，道路各異，非同行於一經也。
白話文：
這樣的循環，共二十五次，當太陽下山，陽氣消散，陰氣開始接收能量。進入陰氣時，通常從足少陰經開始，流向腎臟，腎接著流向心臟，心流向肺，肺流向肝，肝再流向脾臟，最後脾流回腎臟，這就是一個完整的循環。這樣共二十五次，當清晨陰氣消散，陽氣開始接收能量。接著，從腎臟流向足少陰經，然後回到眼睛。陰陽在一天一夜裡，也會完成五十次的循環。
所以，足少陰經主掌內部運作，太陽經主掌外部功能，衛氣在陽氣充足時開始活動，在陰氣濃厚時停止。當衛氣離開陽氣，人們會醒來；進入陰氣，人們就會入睡。
這是衛氣的循環方式。
營養物質從氣口開始運行，衛氣則從睛明穴開始運行。營養物質的循環遵循陰陽相交的原則，而衛氣的循環則在夜晚由陰轉陽、白天天亮。它們的起始和終點不同，運行路徑也各自獨立，並不會在同一條經脈上共同運行。
2. 風寒解
風者，天地之生氣，寒者，天地之藏氣。四時之氣，春生、夏長、秋收、冬藏。木旺於春，木氣發生則風動，水旺於冬，水氣蟄藏則寒作。蓋春木司令，陽自地下東昇，風動而冰解，則生氣得政，冬水當權，陰自地上西斂，寒凝而凍合，則藏氣得政，是風乃陽氣之發揚，寒乃陰氣之翕聚，氣不同也。
風之中人，必由金水之外斂。金水主衛，衛性收斂，而風性發泄，衛氣不啟，泄之以風，而愈欲收斂，斂而莫達，則內閉營血，而生裡熱。寒之傷人，必因木火之外泄。木火主營，營性發泄，而寒性閉蟄，營血不秘，閉之以寒，而愈欲發泄，泄而不透，則外束衛氣，而生表寒。
白話文：
風是天地間生長的氣息，寒是天地間收藏的氣息。四季之氣，春季生長，夏季繁榮，秋季收穫，冬季收藏。木在春季旺盛，木氣生發則風動；水在冬季旺盛，水氣深藏則寒起。大抵上，春季木氣主導，陽氣從地下東升，風動而冰解，則生氣主導；冬季水氣主導，陰氣從地上西縮，寒凝而凍結，則收藏氣息主導。因此，風是陽氣的展開，寒是陰氣的聚合，氣質不同。
風侵襲人體，一定來自金和水的收斂。金和水主衛護，衛護性質收斂，但風性質發洩，衛護之氣不開，用風來發洩，反而更想收斂，收斂而無法達到，則內部閉塞血液，產生內部熱症。寒傷害人，一定來自木和火的發洩。木和火主營養，營養性質發洩，但寒性質閉藏，營養血液不密閉，用寒來閉藏，反而更想發洩，發洩而不透徹，則外部束縛衛護之氣，產生表面寒症。
風為春氣，三春之月，天溫日明，人血淖液而衛氣浮宣，襲之以風，不能傷也，值氣涼而竅閉，得風氣之疏泄，是以傷衛。寒為冬氣，三冬之月，天寒日陰，人血凝澀而衛氣沉藏，感之以寒，不能傷也，值氣溫而竅開，得寒氣之閉斂，是以傷營。營傷則衛郁，宜麻黃以瀉衛，衛傷則營郁，宜芍藥以瀉營，營衛發達，則表邪退矣。
《素問·玉機真臟論》：風寒客於人，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱，當是之時，可汗而發也，桂枝、麻黃，發汗之方。
汗貴乎早，「陰陽應象論」：善治者，治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟，治五臟者，半死半生也。營衛感傷，在皮毛之部，桂枝、麻黃，治皮毛之方，皮毛邪散，後日之變，無由生矣。於此失治，未幾而或入陽明之腑，或入三陰之臟，於是乎治腑治臟，危證叢生，工之至下而法之至拙者也。
白話文：
風是春季的氣候，春季的三個月裡，天氣溫暖、日照充足，人的血液流通順暢，衛氣在體表散佈廣泛。如果此時受到風氣的侵襲，身體不會受到傷害；然而當氣候轉涼、毛孔收縮時，風氣會使衛氣疏鬆，導致身體受傷。寒是冬季的氣候，冬季的三個月裡，天氣寒冷、日照不足，人的血液凝滯，衛氣潛藏於體內。如果此時受到寒冷的影響，身體不會受到傷害；當氣候回暖、毛孔開放時，寒冷之氣使衛氣凝聚，身體會受到傷害。當衛氣受傷時，身體的營養物質會聚集不散，此時需要用麻黃來促進衛氣的流通；當營養物質受傷時，衛氣會聚集不散，需要使用芍藥來幫助營養物質的流通。當衛氣和營養物質都正常運作時，體表的邪氣自然會消退。
《素問·玉機真臟論》指出，風寒侵襲人體時，會使人體的毛髮全部直立，皮膚閉合產生熱感，這時可以透過發汗來治療。治療風寒可以用桂枝和麻黃等藥物，這些都是發汗的良方。發汗要趁早，根據「陰陽應象論」，最理想的治療順序是先從皮毛開始，其次是肌膚、筋脈、六腑、五臟。治療五臟疾病，往往是在患者病情較重的情況下進行。當營養物質和衛氣受到傷害，並位於皮毛層時，使用桂枝和麻黃等藥物能有效治療。一旦皮膚的邪氣得到疏散，未來的變化就會減少。若在此時未能及時治療，很快可能導致進入陽明大腸的病態，或者進入三陰之臟的病態，從此後，治療大腸和臟器的問題，就變得非常危險，這表示治療方法已經變得非常粗陋。
風寒，客邪也，病則不關於客氣，而視乎人身之主氣。主氣偏陽，則陽郁為熱而入腑，主氣偏陰，則陰鬱為寒而入臟，無非主氣為之也。其始感也，風寒之裹束在表，遷延日久，入陽明而傳三陰，則皆本氣之為病，非盡系風寒之力也。麻黃、桂枝，表散風寒之劑，此外則悉因主氣立法，不專表散之方矣。
解風寒外感，則知氣血內傷，仲景《傷寒》立法，非第為外感之金書，而併為內傷之玉訣。內傷之人，未必盡由於外感，而外感之家，無不悉本於內傷，解此則內外同歸，主客一致，十病九全而不止也。
白話文：
風寒是外來的邪氣，當人患病時並非由外來的邪氣引起，而是與自身的主要氣質有關。如果主要氣質偏向陽性，會導致陽氣壅塞而生熱，進而影響到五臟；若偏向陰性，則陰氣壅塞會產生寒氣，影響四體，這都是主要氣質造成的。起初感受風寒時，風寒包裹在表層，若拖延時間長久，進入陽明經後再傳至三陰經，這都屬於本氣（即人體自身的氣質）所引起的疾病，而不僅僅是風寒的力量。麻黃和桂枝是用於發散風寒的藥物，除此之外，治療方式需根據主要氣質來制定，不再單純使用發散風寒的方子。
解風寒的外感症狀，實際上也是在處理體內的傷害。張仲景的《傷寒論》，並非僅為外感疾病的診療指南，同時也是對內傷疾病的治療原則。不是所有內傷都是由外感引發的，但所有的外感問題，最終都與內傷有關。理解了這一點，我們就能做到內外兼顧，主客統一，治療效果往往能達到九成以上，甚至更好。
3. 傳經解
人之經脈，自皮毛以至筋骨，不過六層，太陽在表，次為陽明，次為少陽，次為太陰，次為少陰，次為厥陰，厥陰者，經脈之在裡者也。風寒感襲，受自皮毛，故太陽先病。經氣鬱隆，不得外泄，次第內浸，相因而發，日傳一經，六日而遍。此一定之事，不以風寒溫熱而異同也。
溫病內熱素積，感必盡傳，風寒之家，起於外感，不緣內傷，或有一經兩經而即已者。此本氣之旺而外感之輕，不至成病者，及其成病，則捱次遍傳。此風寒之大凡也。
雖遍傳六經，而未經汗解，則太陽表證，必不能罷。太陽不罷，則不拘傳至何經，凡在六日之內，總以太陽為主，寒宜麻黃，風宜桂枝，無用余方也。若在經失解，裡氣和平，則不至內傳，如裡氣非平，表郁里應，陽盛則入陽明之腑，陰盛則入三陰之臟。腑熱則宜涼瀉，臟寒則宜溫補。
白話文：
人類的經絡系統，從皮膚到筋骨，大約可以分為六層，其中，太陽經位於最外層，接著是陽明、少陽、太陰、少陰和厥陰，厥陰則是位於最內層的經絡。當風寒之邪侵襲時，通常會從皮膚開始，所以最先影響的是太陽經。經絡中的氣流受到阻塞，無法正常排出，逐漸深入內部，導致病症依次在各經絡中發作，每天傳遞至另一個經絡，六天後會遍及所有經絡。這是固定的流程，無論是風寒、溫熱等不同因素都適用。
對於溫熱病所引起的內熱，如果體內原本就積有熱毒，一旦感染，就會依次傳遞至各經絡。對於風寒病而言，其病因主要來自外部感染，與內部傷害無關，有的情況下可能隻影響一經或兩經，這是因為體質較強，對外來感染的抵抗力較高，因此一般不會形成嚴重的疾病。但如果形成了疾病，那麼病徵也會依照順序在各經絡中傳播。
即使病徵傳遍了六經，如果沒有通過發汗的方式進行治療，那麼太陽經的表層症狀仍不可能停止。無論病徵傳至哪個經絡，只要在六天內，總是以太陽經作為主要的治療目標。對付太陽經的病症，使用麻黃（一種草藥）較為合適，對於風寒的問題，使用桂枝（另一種草藥）也是有效的。對於其他情況則不需要使用其他方法。如果在經絡中未能得到適當的治療，體內的氣息保持平衡，則不會再進一步傳遞到內部經絡。但如果體內的氣息不平和，表層的氣息鬱積，且內在氣息相應，陽氣過盛時，可能會進入陽明經的腑部；陰氣過盛時，則可能進入三陰經的臟部。腑部熱毒需要用涼藥來降火，臟部寒氣則需要用溫藥來補益。
凡人陽盛則生，陰盛則死。風寒傳臟，陰盛而滅微陽，早用溫補，固難盡生，風寒傳腑，陽盛而爍微陰，遲用涼瀉，亦或致死。較之前在營衛，逆順霄壤，此誠危急存亡之秋也。
仲景為六經分篇，而太陽一經，不皆表證，其間有陽盛而入腑者，有陰盛而入臟者。但病入臟腑，而經證未罷，是以屬之太陽，雖屬太陽，而內入臟腑，是皆太陽之壞病也。至於陽明之篇，則全是腑病。陽明經證，乃腑病連經，而非止經病也。三陰之篇，則全是臟病。三陰經證，乃臟病連經，而非止經病也。
少陽之篇，則半是腑病，半是臟病。少陽居表陽里陰之介，陽盛則傳腑，陰盛則傳臟，故臟腑兼有。少陽經證，乃臟病腑病之連經，而非止經病也。若但是經病，則全統於太陽一經，不必另分立六經之篇也。
白話文：
人類若體內陽氣過盛會導致生機旺盛，若陰氣過盛則可能走向死亡。風寒侵襲體內，當陰氣過盛時會掩蓋微弱的陽氣，早期使用溫熱補益的方法雖然能救助部分人，但並不能完全輓救所有人。若風寒侵襲體內，使得陽氣過盛而燒傷微弱的陰氣，遲遲使用清涼降火的方法也可能導致某些人死亡。這和身體在營養和衛護系統之間的不平衡，是生死攸關的關鍵時刻。
張仲景將六種主要疾病分類，其中「太陽」類疾病並非全部都表現為表層症狀，有些是陽氣過盛深入體內的病症，有些是陰氣過盛深入內部器官的病症。當疾病深入到內臟或器官時，即使被歸類為「太陽」類疾病，實際上都是「太陽」類疾病中的嚴重病例。至於「陽明」類疾病，則完全涉及內臟器官的問題。「陽明」經絡的病症，是因器官疾病延伸至經絡，而非單純的經絡疾病。三陰類疾病，則完全涉及內部器官的問題。「三陰」經絡的病症，是因器官疾病延伸至經絡，而非單純的經絡疾病。
「少陽」類疾病則包含了部分內臟器官和部分內臟器官的問題。作為表層的陽氣和內裡的陰氣的中介，陽氣過盛會導致疾病傳至器官，陰氣過盛也會導致疾病傳至器官，因此涉及內外兩種器官。少陽經絡的病症，是內臟器官和器官疾病的連接表現，而非單純的經絡疾病。如果只是經絡疾病，那麼所有病症都可以統一歸納到「太陽」類疾病中，不必單獨分類為六種主要疾病。
此義自仲景而後，千載無知者。郊倩程氏，比之諸家，微有一線螢光，而誤以臟腑之病為經證，因謂傷寒不傳經，謬矣。至喻嘉言輩，醉魔迷濛，其於此理，一字不解也。
白話文：
從漢代張仲景開始，千百年來有許多人都對其醫學理論一知半解。後來有位名叫程氏的人，與其他學派相比，稍微有些進步，但他錯誤地將五臟六腑的病症視為傷寒病的表現，認為傷寒病不會轉化為其他病症，這是大錯特錯的。到了喻嘉言這一派，他們如同醉酒之人一般，對於這種醫學原理，完全不懂。