《傷寒說意》~ 卷二 (1)
卷二 (1)
1. 提綱
太陽經病，風用桂枝，寒用麻黃，風寒雙感，用桂麻各半。中風而火鬱，用大青龍，傷寒而水鬱，用小青龍。表解而內燥，用白虎，表解而里濕，用五苓。表退而熱結血分，用桃核承氣、抵當湯丸。治之不誤，則經邪汗解，必無壞事。
若太陽病三日，經發汗吐下溫針諸法，仍然不解，此非入陽明之腑，即入三陰之臟，是為太陽壞病。是緣汗下補瀉，治法錯誤而然。
蓋陽盛而亡其陰，則入於腑，陰盛而亡其陽，則入於臟，雖太陽表證未解，然不可作太陽病治。相其脈證，知其所犯何逆，隨證治之也。
白話文：
太陽經的疾病，風邪可以用桂枝來治療，寒邪可以用麻黃。如果同時有風和寒，那麼可以使用桂枝和麻黃各一半的量。如果中風且有火氣鬱積，可以使用大青龍湯；如果傷寒且有水氣鬱積，可以使用小青龍湯。如果表層的病症已經解除但內部有乾燥的現象，可以使用白虎湯；如果表層的病症已經解除但內部有濕氣，可以使用五苓散。如果表層的病症已經解除但內部有熱結在血分，可以使用桃核承氣湯或者抵當湯丸。只要治療正確，經脈的邪氣就能夠通過汗液排出，通常不會產生嚴重的問題。
若太陽病在經過三天的發汗、吐、下、溫針等方法後，仍未能痊癒，這時就有可能進入了陽明的腑或三陰的臟，這是太陽病的嚴重情況。這是因為治療的方法錯誤，導致了病情的轉變。
一般來說，如果體內的陽氣過盛而導致陰液耗損，就會進入到腑中；如果陰氣過盛而導致陽氣消失，就會進入到臟中。即使太陽表層的症狀還未完全解除，也不能按照太陽病的方式進行治療。必須根據脈象和證狀來判斷它侵犯的是哪個部位，然後針對該症狀進行治療。
2. 汗下後脈浮
太陽經病，陽盛亡陰，則入陽明胃腑，中風之家，營熱內郁，多傳陽明之腑，其脈浮者，則病在表而宜汗。汗之不愈者，汗未透也，其脈必猶浮，雖內有下證，必當先解其外。醫見汗之不愈，遽用下藥，不知浮脈猶存，表證未解，病必不愈。此仍當解外乃愈，宜桂枝湯，解其表邪也。（方在「太陽」）
白話文：
太陽經出現病症，如果陽氣過盛導致陰液消亡，那麼病勢會進入陽明胃腸。對於中風的患者，由於體內營養熱量積聚，容易傳到陽明的腸胃，若脈象顯示為浮現，表示病在皮膚表面，適合使用發汗的方法治療。
如果發汗後病情沒有改善，可能是因為汗液未能充分滲透，脈象依然浮現，即使內部有其他症狀，也應該先處理外部症狀。醫生如果看到發汗無效就急於使用下藥方法，而不顧脈象和表證是否仍在，那麼疾病很可能不會痊癒。這時仍然需要先解除外部症狀，然後疾病才能好轉。適合使用「桂枝湯」來解除外在的邪氣。（該方在「太陽」部分有詳細介紹）
3. 汗下後小便不利
汗下後小便不利者，亡津液也，津液續復，必當自愈。重者用潤燥養津之法，人參白虎（方在「太陽」）、竹葉石膏（方在「傷寒類證」）俱可。
白話文：
汗出和下利之後，如果出現小便不利的情況，這是因為身體的津液流失了。當身體重新補充了津液，這種情況通常會自行好轉。對於較嚴重的情況，可以使用滋潤燥熱、養護津液的方法。例如，人參白虎湯（在「太陽篇」中有提及）、竹葉石膏湯（在「傷寒類證」中有提到）都是可行的選擇。
4. 汗下後汗出發喘
中風汗下之後，外無大熱，汗出而喘者，此表邪未解，營衛郁遏，肺氣阻逆而不降也。不可再用桂枝，宜麻杏石甘湯，瀉熱而降逆也。
喘有寒熱不同，汗后里熱未清，或生外煩，因以冷水澆之，冀除其熱，皮毛寒閉，郁其內熱作喘，此熱喘也。汗後陽虛津涸，或生渴燥，因而飲冷不消，隔其肺氣作喘，此寒喘也。
麻黃杏仁甘草石膏湯，十七
麻黃（一兩四錢），杏仁（五十枚），甘草（七錢），石膏（二兩八錢）
水七杯，煎二杯，溫服一杯。
白話文：
中風後出汗，若外部沒有高熱，但仍然出汗且喘息，這表明表層的邪氣還未清除，身體的營養與衛護系統受到阻塞，導致肺部氣流受阻無法正常下降。這種情況下，不能再次使用桂枝，應該使用麻杏石甘湯，來清熱和降逆。
喘息可以分為寒熱兩種不同情況。在出汗後，如果內部熱氣還未清除，或者因外界刺激產生了外在的煩躁，用冷水去滅熱，結果反而使皮膚變冷，內藏的熱氣反轉成喘息，這是熱喘的表現。而出汗後，如果陽氣虛弱、津液乾涸，或者產生口渴乾燥的情況，因此喝冷水反而加重，阻礙了肺氣的運行，形成喘息，這是寒喘。
麻黃（一兩四錢）、杏仁（五十枚）、甘草（七錢）、石膏（二兩八錢）。
加水七杯，煎煮至兩杯，溫熱後服用一杯。
5. 汗下後煩渴
服桂枝湯，大汗出後，煩渴不解，脈又洪大者，汗亡津液也。津液雖耗，而汗泄陽虛，宜人參白虎（方在「太陽」），滋其枯燥。凡吐下之後，七八日不解，發熱惡風，舌燥心煩，大渴飲冷，欲得數碗而後快者，概宜人參白虎也。
白話文：
服用桂枝湯後，如果出現大汗淋灕，但仍然感到口渴且不減，脈象又顯示為洪大的情況，這通常是因為身體的津液因出汗而流失所致。即使津液已經消耗，但如果汗出表示陽氣虛弱，應該使用人參白虎湯（此方在「太陽」篇中可以找到）來滋潤乾燥的身體。
無論是因為嘔吐或排便後，在七到八天內仍未恢復，出現發熱畏風、舌頭乾燥、心中煩躁、非常渴望喝冷飲，想要喝幾碗才覺得舒適的情況，通常都適合使用人參白虎湯。
6. 汗下後昏冒
凡汗下之後，陽氣既泄，陰液亦亡，陽氣內陷，而陰氣外束，因生昏冒。冒家汗出則愈，緣皮毛既開，陽氣外達，故神明慧爽。若汗出表和，而燥熱內郁，裡氣未和，然後下之。
白話文：
在使用發汗或瀉藥治療後，體內的陽氣和陰液都已經流失，陽氣被逼入體內，而陰氣卻被緊緊束縛在外，這會導致人出現意識模糊、昏倒的症狀。當病人開始出汗時，情況會有所改善，因為皮膚已經打開，陽氣得以外散，使得神智變得清晰。但如果只是表面平穩，內部仍然有燥熱積聚，而內部的氣血尚未恢復平衡，此時再使用瀉藥，可能反而會造成問題。
7. 汗後惡熱
陽虛之人，汗則亡陽，陰虛之人，汗則亡陰。汗後惡寒者，陽亡而表虛也，不惡寒而惡熱者，陰亡而裡實也，宜早以調胃承氣，清其裡熱也。（方在「陽明」）
白話文：
身體陽氣不足的人，出汗會導致陽氣流失；身體陰氣不足的人，出汗會導致陰氣流失。出完汗後感到怕冷的，是因為陽氣流失且表層虛弱；若出完汗後不再怕冷反而感到怕熱的，是因為陰氣流失且內部有實熱。應當及早使用調胃承氣湯，來清除體內的熱邪。 (此方法詳見於「陽明」一書)
8. 火劫亡陰
風家營郁發熱，宜涼營發表，瀉其淫蒸。若以火劫發汗，風火合邪，逼蒸營血，其身必病發黃。陽盛於上，則營血必衄。陰虛於下，則小便為難。陰分陽分之津俱竭，則皮膚枯燥不潤。熱無泄路，熏蒸頭上為汗，頸下全無。胃氣鬱遏而腹滿。肺氣阻逆而作喘，口乾咽爛，或大便不行。
久而譫妄不明，甚至噁心嘔噦，手足躁擾，捻衣摸床，此其昏迷煩亂，陽亢極矣。若小便利者，水源未竭，尚可救藥。
營生於太陰，太陰濕土，一得熱氣鬱蒸，必發黃色。宜瀉熱而滲濕，用豬苓湯加石膏、知母、生地、丹皮，濕熱退而陰氣復，可以生也。
白話文：
風邪引起的身體鬱熱發燒，應當使用清涼的藥物來發表，清除過度蒸騰的熱氣。若使用熱性藥物強迫發汗，會導致風邪和火邪結合，逼使血液內的熱氣外溢，身體必定出現黃疸。如果上半身陽氣過盛，血液必然會出血。如果下半身陰氣不足，小便就會困難。陰液和陽液都乾涸，皮膚就會乾燥無潤澤。熱氣沒有出路，會燻蒸頭部而出汗，但頸部以下則沒有汗出。胃氣被阻塞，腹部會感到脹滿。肺氣受阻，呼吸會困難，口乾舌燥，或者大便不通暢。
長期下去，可能會出現神志不清，甚至噁心嘔吐，手腳會躁動不安，抓衣服摸牀，這表示他的神智混亂，陽氣亢奮到極點。若小便通暢，表示水道尚未完全閉塞，還有可能救治。
營氣來自太陰，太陰是濕潤的土，一旦受到熱氣的蒸騰，就會出現黃色。應當清熱利濕，使用「豬苓湯」加上石膏、知母、生地、丹皮，清除濕熱，恢復陰氣，這樣才能使生命得以繼續。
9. 火熨亡陰
太陽病二日，方傳陽明之經，遽見煩躁，是胃陽素盛，將欲入腑。不知者見其煩躁，以為陽郁欲汗，反熨其背，以發大汗。火氣入胃，水竭土燥，煩躁愈加。燥熱熏心，必發譫語。火氣升騰，所熨之汗，但見上焦，從腰以下絕無。大便乾硬，小便不利，上熱欲嘔而足下厥冷，反惡風寒，以其火升而不降也。其燥火鬱蒸，微陰內敗，陰絕則死，陰復則生。
若十餘日間，忽戰搖振慄而自下利者，此欲解也。蓋陽氣欲發，而微陰外束，不能遽發，是以振慄。陽氣一發，則陰復而利下，胃熱後瀉，是以解也。利下之後，忽覺頭痛足熱，則中脘鬱火，上下通達，穀氣四周，霍然愈矣。
白話文：
太陽病經過兩天，開始轉到陽明經，如果突然出現煩躁的情況，這代表胃部的陽氣過盛，將要進入身體的內部。若不知情的人看到病人煩躁，誤認為是陽氣鬱滯，想要發汗，反而用熱敷背部的方式來強制發汗。結果火氣進入胃部，水分減少，土壤乾燥，煩躁的情況會更加嚴重。燥熱蒸騰到心臟，必定會產生神智混亂的情況。火氣上升，熱汗只在上半身出現，腰部以下完全沒有。大便乾硬，小便不順暢，上半身熱得想要嘔吐，但腳底卻冰冷，反而畏懼風寒，這是因為火氣升騰，但未能下降所致。這燥熱之火鬱積，微弱的陰氣被破壞，一旦陰氣消失，生命就結束；若陰氣恢復，生命就會得到保存。
如果經過十多天，突然出現戰抖、震顫、寒熱交織的情況，並開始自行排便，這表示病情正在改善。因為體內的陽氣正要發作，但微弱的陰氣在外圍束縛，無法立即發作，因此出現戰抖。當陽氣發作，陰氣回復，便會自行排便，胃部的熱氣隨後排出，所以病情得以緩解。排便之後，忽覺頭痛、腳熱，這代表中脘的鬱熱向上、向下通達，食物的氣息周圍流動，病症就會馬上痊癒。
10. 火逆傷血
風家營鬱熱發，而熱未入腑，其脈必浮，脈浮便宜汗解。若以火灸之，熱因火盛，以致血海瘀結，腰下重痹，此名火逆。凡被火熏，不得汗出，必生煩躁。經盡不能汗解，傷其厥陰之經，則病下血，此名火邪。脈浮發熱，此是陽氣之實，實證而以虛治，誤用灸法，熱因火盛，必動其血，非從便下，則自口出也。
大抵微數之脈，皆陰虛血熱，慎不可灸。灸之火氣燔爍，微陰傷敗，焦骨傷筋，血燥難復。一火之力雖微，內攻之害甚大也。
白話文：
風邪引起的身體鬱熱發燒，如果熱還未進入體內深處，脈搏必定會表現為浮現。此時，適當的治療方式是透過出汗來解熱。然而，如果使用熱力如火灸的方式來治療，熱力會因為火勢更盛而導致血海瘀塞，引起腰部沈重和關節疼痛，這種情況稱為火逆。如果身體被熱力燻蒸，卻無法出汗，必然會感到焦躁不安。如果熱力在經脈盡頭仍未能使熱退去，那麼可能會傷及厥陰經，導致出血，這稱為火邪。
總而言之，脈搏浮現且發熱，這表示體內陽氣充盈，對於實證的情況，如果錯誤地使用灸法，熱力會因火勢更盛而影響血液，並可能導致出血，出血可能是通過排便或吐出體外。大致上，輕微或過快的脈搏都顯示體內陰液不足，血液熱盛，應當謹慎避免使用灸法。灸法的熱力會導致微弱的陰液受損，甚至傷及骨頭、筋絡，使血液乾燥難以恢復。單次灸療的力量雖然看似微小，但對內部組織的傷害卻非常嚴重。