《傷寒說意》~
1. 卷二
2. 太陽經壞病
3. 提綱
太陽經病，風用桂枝，寒用麻黃，風寒雙感，用桂麻各半。中風而火鬱，用大青龍，傷寒而水鬱，用小青龍。表解而內燥，用白虎，表解而里濕，用五苓。表退而熱結血分，用桃核承氣、抵當湯丸。治之不誤，則經邪汗解，必無壞事。
若太陽病三日，經發汗吐下溫針諸法，仍然不解，此非入陽明之腑，即入三陰之臟，是為太陽壞病。是緣汗下補瀉，治法錯誤而然。
蓋陽盛而亡其陰，則入於腑，陰盛而亡其陽，則入於臟，雖太陽表證未解，然不可作太陽病治。相其脈證，知其所犯何逆，隨證治之也。
白話文：
太陽經的病症，如果是風邪引起的，就用桂枝湯；如果是寒邪引起的，就用麻黃湯；如果是風寒同時侵犯的，就用桂枝湯和麻黃湯各一半的劑量。如果是中風導致體內火氣鬱結，就用大青龍湯；如果是傷寒導致體內水液鬱結，就用小青龍湯。如果表證已經解除但體內乾燥，就用白虎湯；如果表證已解但體內濕氣重，就用五苓散。如果表證消退但熱邪深入血分，導致血瘀，就用桃核承氣湯或抵當湯丸。這樣治療不犯錯誤，經絡的邪氣就能透過發汗解除，一定不會有壞的結果。
如果太陽病已經三天，經過發汗、嘔吐、瀉下、溫針等各種方法治療，仍然沒有好轉，這就不是進入陽明腑，就是進入三陰臟，這種情況就稱為太陽壞病。這是因為發汗、瀉下、補益等治療方法錯誤導致的。
一般來說，陽氣過盛而陰液耗損，就會病入腑；陰氣過盛而陽氣耗損，就會病入臟。雖然太陽表的症狀還沒完全解除，但也不能再當作太陽病來治療。要觀察他的脈象和症狀，了解他到底犯了什麼逆證，然後根據實際情況來治療。
4. 太陽壞病入陽明腑證
5. 汗下後脈浮
太陽經病，陽盛亡陰，則入陽明胃腑，中風之家，營熱內郁，多傳陽明之腑，其脈浮者，則病在表而宜汗。汗之不愈者，汗未透也，其脈必猶浮，雖內有下證，必當先解其外。醫見汗之不愈，遽用下藥，不知浮脈猶存，表證未解，病必不愈。此仍當解外乃愈，宜桂枝湯，解其表邪也。（方在「太陽」）
白話文：
太陽經的病，如果因為陽氣過盛而導致陰液虧損，就會轉入陽明經的胃腑。有中風病史的人，體內營衛之氣鬱積發熱，大多會傳入陽明腑。如果這時脈象是浮脈，表示病還在表，應該用發汗的方法治療。如果發汗後病沒有好轉，表示汗沒有完全發出來，這時脈象一定還是浮的。即使體內有需要攻下的症狀，也必須先解決表證。醫生看到發汗沒好就馬上用攻下藥，卻不知道浮脈仍然存在，表證還沒解除，病一定不會好。這種情況仍然應該先解表才能痊癒，可以用桂枝湯來解除表邪。（藥方在「太陽篇」）
6. 汗下後小便不利
汗下後小便不利者，亡津液也，津液續復，必當自愈。重者用潤燥養津之法，人參白虎（方在「太陽」）、竹葉石膏（方在「傷寒類證」）俱可。
白話文：
在發汗或使用瀉下藥後，如果出現小便不順暢的狀況，這是因為體內津液耗損的緣故。只要津液能夠逐漸恢復，小便不順暢的情形自然就會好轉。如果情況比較嚴重，可以使用滋潤乾燥、養護津液的方法來治療，像是人參白虎湯（藥方在「太陽篇」）、竹葉石膏湯（藥方在「傷寒類證」）都是可以考慮使用的。
7. 汗下後汗出發喘
中風汗下之後，外無大熱，汗出而喘者，此表邪未解，營衛郁遏，肺氣阻逆而不降也。不可再用桂枝，宜麻杏石甘湯，瀉熱而降逆也。
喘有寒熱不同，汗后里熱未清，或生外煩，因以冷水澆之，冀除其熱，皮毛寒閉，郁其內熱作喘，此熱喘也。汗後陽虛津涸，或生渴燥，因而飲冷不消，隔其肺氣作喘，此寒喘也。
麻黃杏仁甘草石膏湯，十七
麻黃（一兩四錢），杏仁（五十枚），甘草（七錢），石膏（二兩八錢）
水七杯，煎二杯，溫服一杯。
白話文：
中風病患在用發汗藥治療後，身體表面沒有明顯的發熱，卻出現流汗且呼吸急促的狀況，這是因為表邪還沒解除，導致營衛之氣鬱積不通暢，肺氣也因為阻礙而無法正常下降。這種情況不可以再使用桂枝湯，應該改用麻杏石甘湯，來清瀉熱邪並使逆行的氣下降。
呼吸急促有寒熱之分，如果流汗後體內熱邪沒有清除乾淨，或者產生煩躁不安的感覺，就用冷水沖淋身體來希望去除熱，反而導致皮膚毛孔因寒冷而關閉，使得體內熱邪鬱積而引發喘，這屬於熱喘。另外，如果流汗後陽氣虛弱、津液乾涸，或者產生口渴乾燥的感覺，因而飲用冰冷的飲品，導致腸胃消化不良，阻礙了肺氣的運行而引發喘，這屬於寒喘。
麻黃杏仁甘草石膏湯的配方如下：
麻黃（一兩四錢）、杏仁（五十枚）、甘草（七錢）、石膏（二兩八錢）
用水七杯煎煮成兩杯，溫熱服用一杯。
8. 汗下後煩渴
服桂枝湯，大汗出後，煩渴不解，脈又洪大者，汗亡津液也。津液雖耗，而汗泄陽虛，宜人參白虎（方在「太陽」），滋其枯燥。凡吐下之後，七八日不解，發熱惡風，舌燥心煩，大渴飲冷，欲得數碗而後快者，概宜人參白虎也。
白話文：
服用桂枝湯後，出了很多汗，但仍然覺得煩躁口渴，而且脈搏又變得洪大，這是因為汗液過多導致體內津液耗損的緣故。雖然津液耗損，但汗出過多也使陽氣虛弱，應該使用人參白虎湯（藥方在「太陽篇」中），來滋潤體內的乾燥。大凡是嘔吐或瀉下之後，七八天症狀都沒有緩解，出現發熱、怕風、舌頭乾燥、心煩意亂、非常口渴想喝冷飲，甚至想連續喝好幾碗才覺得舒服的，都應該使用人參白虎湯。
9. 汗下後昏冒
凡汗下之後，陽氣既泄，陰液亦亡，陽氣內陷，而陰氣外束，因生昏冒。冒家汗出則愈，緣皮毛既開，陽氣外達，故神明慧爽。若汗出表和，而燥熱內郁，裡氣未和，然後下之。
白話文：
凡是使用發汗或攻下的方法治療之後，會導致陽氣外洩，陰液也隨之耗損，使得陽氣反而內陷，而陰氣則束縛於外，因此產生昏迷、頭暈的狀況。這種昏迷、頭暈的病人，如果能夠發汗，病況就會好轉，這是因為皮膚毛孔打開，陽氣得以向外宣散，所以精神就會恢復清明。如果病人是表面的汗已經出來，身體也覺得比較舒服了，但是體內仍然燥熱鬱結，身體內部的氣機尚未調和，這樣的情形下，才可以考慮使用攻下的方法治療。
10. 汗後惡熱
陽虛之人，汗則亡陽，陰虛之人，汗則亡陰。汗後惡寒者，陽亡而表虛也，不惡寒而惡熱者，陰亡而裡實也，宜早以調胃承氣，清其裡熱也。（方在「陽明」）
白話文：
身體陽氣虛弱的人，流汗會使陽氣更加耗損；身體陰液虛弱的人，流汗會使陰液更加耗損。流汗後反而怕冷的人，是因為陽氣耗損導致體表虛弱；流汗後不怕冷反而怕熱的人，是因為陰液耗損導致體內熱盛。這種情況應該及早使用調胃承氣湯，來清除體內的熱邪。（這個藥方在「陽明」篇中有記載。）
11. 火劫亡陰
風家營郁發熱，宜涼營發表，瀉其淫蒸。若以火劫發汗，風火合邪，逼蒸營血，其身必病發黃。陽盛於上，則營血必衄。陰虛於下，則小便為難。陰分陽分之津俱竭，則皮膚枯燥不潤。熱無泄路，熏蒸頭上為汗，頸下全無。胃氣鬱遏而腹滿。肺氣阻逆而作喘，口乾咽爛，或大便不行。
久而譫妄不明，甚至噁心嘔噦，手足躁擾，捻衣摸床，此其昏迷煩亂，陽亢極矣。若小便利者，水源未竭，尚可救藥。
營生於太陰，太陰濕土，一得熱氣鬱蒸，必發黃色。宜瀉熱而滲濕，用豬苓湯加石膏、知母、生地、丹皮，濕熱退而陰氣復，可以生也。
白話文：
因為風邪侵襲，導致體內氣血運行不暢而發熱，這時應該用清涼的藥物來疏通營血，並將體內過盛的熱邪排出。如果用火攻的方式來發汗，反而會使風邪和火邪結合，逼迫營血往外蒸發，這樣身體一定會出現黃疸。陽氣過盛於上，就會導致營血從鼻子流出（流鼻血）。陰液虧虛於下，就會導致小便困難。如果體內陰陽兩分的津液都耗竭，那麼皮膚就會變得乾枯沒有光澤。熱邪沒有辦法排出，往頭部蒸發就變成汗，頸部以下卻完全沒有汗。胃氣鬱結受阻而導致腹脹。肺氣受阻而導致喘氣，口乾咽喉潰爛，或者大便排不出來。
時間久了，就會出現胡言亂語、神志不清，甚至噁心嘔吐，手腳煩躁不安，抓扯衣服、摸索床鋪，這些都是因為昏迷煩亂，體內陽氣亢盛到極點的表現。如果小便還順暢，表示體內的水液還沒有完全耗竭，或許還有救治的機會。
營血是從脾胃中產生的，脾胃屬太陰濕土，一旦受到熱邪鬱結蒸騰，就一定會出現黃疸。這時應該用清熱利濕的方法來治療，可以使用豬苓湯，再加上石膏、知母、生地、丹皮等藥材。當濕熱退去，陰氣恢復，病人才有可能痊癒。
12. 火熨亡陰
太陽病二日，方傳陽明之經，遽見煩躁，是胃陽素盛，將欲入腑。不知者見其煩躁，以為陽郁欲汗，反熨其背，以發大汗。火氣入胃，水竭土燥，煩躁愈加。燥熱熏心，必發譫語。火氣升騰，所熨之汗，但見上焦，從腰以下絕無。大便乾硬，小便不利，上熱欲嘔而足下厥冷，反惡風寒，以其火升而不降也。其燥火鬱蒸，微陰內敗，陰絕則死，陰復則生。
若十餘日間，忽戰搖振慄而自下利者，此欲解也。蓋陽氣欲發，而微陰外束，不能遽發，是以振慄。陽氣一發，則陰復而利下，胃熱後瀉，是以解也。利下之後，忽覺頭痛足熱，則中脘鬱火，上下通達，穀氣四周，霍然愈矣。
白話文：
太陽病發作兩天，正要傳到陽明經的時候，突然出現煩躁，這是因為胃陽本來就旺盛，將要進入腑的徵兆。不明白的人看到這種煩躁，以為是陽氣鬱結想要發汗，反而用火熨燙背部，想藉此發大汗。火氣進入胃部，導致體內水分枯竭，腸胃乾燥，煩躁更加嚴重。燥熱向上熏蒸心胸，一定會開始說胡話。火氣向上升騰，熨燙出的汗只在上半身，腰部以下完全沒有汗。大便乾燥堅硬，小便不順暢，上半身燥熱想吐，腳卻冰冷，反而怕風怕冷，這是因為火氣上升而無法下降的緣故。這種燥火鬱積蒸騰，體內微弱的陰液已經開始耗損，陰液耗盡就會死亡，陰液恢復就能夠存活。
如果過了十幾天，突然全身發抖戰慄，而且開始拉肚子，這是病情想要好轉的現象。因為陽氣想要發散，但是被微弱的陰液束縛在體內，無法立刻發散出來，所以會發抖戰慄。當陽氣一旦發散，陰液就會恢復，開始拉肚子，將胃熱排出，病就好了。拉肚子之後，如果突然感覺到頭痛腳熱，這是因為中脘的鬱火已經上下通達，身體的氣血循環暢通，很快就會痊癒了。
13. 火逆傷血
風家營鬱熱發，而熱未入腑，其脈必浮，脈浮便宜汗解。若以火灸之，熱因火盛，以致血海瘀結，腰下重痹，此名火逆。凡被火熏，不得汗出，必生煩躁。經盡不能汗解，傷其厥陰之經，則病下血，此名火邪。脈浮發熱，此是陽氣之實，實證而以虛治，誤用灸法，熱因火盛，必動其血，非從便下，則自口出也。
大抵微數之脈，皆陰虛血熱，慎不可灸。灸之火氣燔爍，微陰傷敗，焦骨傷筋，血燥難復。一火之力雖微，內攻之害甚大也。
白話文：
風病患者，因為營氣鬱積而發熱，但熱邪還沒深入內臟，這時的脈象一定是浮脈，脈浮的時候應該用發汗的方式來解除。如果用艾灸來治療，熱邪會因為火的旺盛而更加嚴重，導致血脈瘀結，腰部以下感到沉重麻痺，這就叫做「火逆」。凡是被火熏烤過，如果不能發汗，一定會產生煩躁不安的症狀。如果經過月經結束後仍然無法透過發汗來解除，就會傷害到厥陰經，導致下身出血，這就叫做「火邪」。脈浮而且發熱，這是陽氣過盛的實證，如果把實證當成虛證來治療，誤用了艾灸的方法，熱邪會因為火的旺盛而擾動血液，不是從大便排出，就是從嘴巴吐出來。
大體來說，脈象呈現微數的，都是陰虛血熱的表現，絕對不可以艾灸。如果艾灸，火熱的氣會燃燒損耗陰液，使陰氣虛弱衰敗，甚至燒傷骨頭和筋脈，導致血燥難以恢復。即使一次艾灸的力量很小，對內臟造成的傷害也很大。