《傷寒說意》~ 卷二 (2)
卷二 (2)
1. 汗後發渴
太陽經病,陰盛陽亡,則入太陰脾臟。如大汗之後,亡其胃津,以致土燥生煩,不得眠臥,時欲飲水者,此將成人參白虎證,宜少少與水,滋其土燥,令胃氣調和則愈。以在大汗之後,陽氣新虛,恐飲冷多而土敗也。若燥熱大作,少水不救盛火,則用白虎(方在「太陽」)。
若汗後脈浮,小便不利,熱微消渴者,則是陽虛濕動,宜用五苓。蓋脾土濕陷,木鬱生風,津亡燥動,是以消渴。疏泄不行,故小便不利。五苓燥土濕而達木鬱,通經解表,是良法也。汗泄陽虛,陰濕易動,凡脈候浮數,口渴心煩,而所飲不多,多便不受,即是五苓證,勿服白虎也(方在「太陽」)。
2. 汗後亡陽
傷寒本當發汗,若使脈浮自汗,溺數心煩,惡寒不甚,腳攣不伸,此是陽明證,不宜發汗。自汗者,腑熱外蒸,小便數者,大便必硬,心煩者,燥土上熏,寒微者,惡寒將罷,腳攣者,木燥筋縮,此宜調胃承氣(方在「陽明」)。醫以脈浮自汗,病象中風,反與桂枝加附子而增桂枝,令其大汗亡陽,以致厥逆咽乾,煩躁吐逆,胃燥腸結,譫語不清。不知寸口浮大,是陽明之腑證,非太陽之表寒,桂附瀉汗亡陽,熱減而燥加,火升而胃逆。
宜甘草乾薑湯,溫中回陽,而降逆氣,再以芍藥甘草湯,滋木榮筋,伸其兩腳攣急,後以調胃承氣(方在「陽明」),下其結糞,以止譫語,諸證全瘳矣。
若桂附發汗後,不用姜甘回陽,而重發其汗,或加燒針,大亡其陽,當用四逆湯,以溫水土(方在「太陰」),姜甘無濟矣。
甘草(一兩四錢),乾薑(一兩四錢)
水四杯,煎杯半,溫分再服。
芍藥甘草湯,十九
芍藥(一兩四錢),甘草(一兩四錢)
水五杯,煎杯半,分溫再服。
3. 汗後吐泄
汗後水藥不得入口,是陽敗而胃逆。若再發其汗,則脾氣亦陷,必吐泄皆作。陽敗胃逆,而生嘔吐,脈多浮數,證多煩躁。庸工率謂火盛,不知陽氣升泄,客熱在胸,腹中虛冷,水穀不消,所以嘔也。
4. 吐後煩吐
太陽經病,當發熱惡寒,吐後不惡寒而欲去衣被,此吐傷胃氣,陽升而內煩也。若既不惡寒,又不發熱,關脈細數者,亦吐傷胃氣也。緣其胃陽素虛,本不堪吐,病一二日而吐之者,陽升胃逆,腹中飢餒,口不能食,病三四日而吐之者,陽升火泄,不喜熱粥,欲食冷食,冷食入腹不消,朝食暮吐,此皆火土雙敗之故。
然吐雖逆治,而無大害,俟其胃陽續復,或以藥餌溫胃降逆,則嘔吐立止,非如汗下亡陽之劇也。
5. 下後泄利身疼
6. 下後身痛脈遲
汗泄血中溫氣,陽虛木陷,而脈沉遲,經脈凝澀,而身疼痛。宜桂枝,甘、棗培土,桂枝達木,加芍藥以清風木,加生薑以通經絡,加人參以益肝脾溫氣,補宣經脈也。
新加湯,二十
桂枝(一兩),甘草(七錢),大棗(十二枚),芍藥(一兩四錢),生薑(一兩四錢),人參(一兩)
於桂枝湯內加芍藥、生薑各三錢五分,人參一兩,余依原方。