《傷寒說意》~ 卷二 (3)
卷二 (3)
1. 下後胸滿發喘
太陽病，下後胸滿者，胃敗而氣逆也。胃氣上逆，濁陰不降，肺氣壅塞，是以胸滿。若兼脈促，則表證未解。宜桂枝去芍藥之酸寒，以解表邪。若微惡寒者，則腎陽亦敗，不止脾陽之虛，宜桂枝去芍藥加附子湯，溫其腎水也。若微喘者，亦胃氣之上逆也，胃逆而肺氣鬱阻，是以發喘，此較胸滿頗重，當瀉其逆氣，宜桂枝加厚朴杏子湯，瀉肺而降逆也。凡喘家用桂枝湯，必加厚朴、杏仁，利其壅塞，下其沖逆，此定法也。
桂枝去芍藥湯，二十二
桂枝（一兩），甘草（七錢），生薑（一兩），大棗（十二枚）
水五杯，煎二杯，溫服一杯。
桂枝去芍藥加附子湯，二十三
桂枝（一兩），甘草（七錢），生薑（一兩），大棗（十二枚），附子（一枚，炮，去皮臍，破八片）
水七杯，煎二杯，溫服一杯。
桂枝加厚朴杏子湯，二十四
桂枝（一兩），芍藥（七錢），甘草（七錢），生薑（一兩），大棗（十二枚），厚朴（七錢，炒），杏子（五十粒）
水七杯，煎二杯，溫服一杯。
白話文：
太陽病，使用瀉下藥後出現胸悶脹滿，這是因為胃氣虛弱導致氣逆上行。胃氣上逆，濁陰無法下降，肺氣受到阻塞，所以會感到胸悶。如果同時脈搏急促，代表表證還沒有解除，應該使用桂枝去芍藥湯，去除芍藥的酸寒之性，來解除表邪。如果還稍微怕冷，表示腎陽也虛弱了，不只是脾陽虛，應該使用桂枝去芍藥加附子湯，來溫補腎陽。如果稍微喘氣，也是因為胃氣上逆，胃氣上逆導致肺氣鬱結阻塞，所以會喘，這種情況比胸悶還要嚴重，應該要瀉下逆行的氣，適合用桂枝加厚朴杏子湯，來宣降肺氣、下降逆氣。一般來說，治療喘症使用桂枝湯，一定要加入厚朴、杏仁，來疏通壅塞的氣機，下降上衝的逆氣，這是固定的法則。
桂枝去芍藥湯，處方如下：
桂枝一兩，甘草七錢，生薑一兩，大棗十二枚。
用水五杯，煎煮成兩杯，溫服一杯。
桂枝去芍藥加附子湯，處方如下：
桂枝一兩，甘草七錢，生薑一兩，大棗十二枚，附子一枚（炮製後去除皮和臍，切成八片）。
用水七杯，煎煮成兩杯，溫服一杯。
桂枝加厚朴杏子湯，處方如下：
桂枝一兩，芍藥七錢，甘草七錢，生薑一兩，大棗十二枚，厚朴七錢（炒過），杏子五十粒。
用水七杯，煎煮成兩杯，溫服一杯。
2. 汗下後心下滿痛小便不利腹滿心煩
太陽病，服桂枝未解，因復下之，致心下滿而微痛，小便不利，此下傷中氣，陽敗濕生，膽胃上逆而肝脾下陷也。而表證未解，依然頭項強痛，發熱無汗。是雖以表邪之外束，而實緣裡氣之內郁，宜桂枝湯去桂枝之發表，加茯苓、白朮，去濕而燥土也。心下滿者，腹滿之漸也，若發汗後，腹脹滿者，陽泄土敗，而濁陰上逆也，宜厚朴生薑甘草半夏人參湯，補中而降濁也。
若下後腹滿，加以心煩，臥起不安者，濁陰上逆，肺氣堙郁，化生敗濁，陽阻而生上熱也，宜梔子厚朴湯，清熱而吐瘀濁，降逆而瀉脹滿也。
桂枝去桂加茯苓白朮湯，二十五
芍藥（七錢），甘草（七錢），生薑（一兩），大棗（十二枚），茯苓（一兩），白朮（一兩，炒）
水八杯，煎三杯，溫分三服。小便利則愈。
厚朴生薑甘草半夏人參湯，二十六
厚朴（五兩六錢，炙），生薑（二兩五錢），甘草（七錢），半夏（二兩五錢），人參（三錢五分）
水十杯，煎三杯，溫服一杯，日三服。
梔子厚朴湯，二十七
梔子（十四枚，劈），厚朴（一兩四錢，姜炙），枳實（四枚，水浸，去穰，炒）
水三杯，煎一杯半，分二服，溫進一服。得吐者，止後服。
白話文：
太陽病，吃了桂枝湯卻沒有好，又用了瀉下的藥物，導致心下部位感覺脹滿且稍微疼痛，小便不順暢，這是因為瀉下傷了中焦的氣，陽氣衰敗，濕氣產生，膽和胃的氣往上逆，而肝和脾的氣往下陷。雖然還有表證沒有解除，仍然有頭部和脖子僵硬疼痛，發燒沒有汗的狀況，這雖然是外邪束縛在表面，但實際上是因為裡面的氣鬱結了。應該用桂枝湯去掉桂枝發散表邪的作用，加上茯苓、白朮，來去除濕氣並燥濕健脾。心下脹滿，是腹部脹滿的開始，如果發汗後，腹部脹滿，表示陽氣外泄、脾土敗壞，濁陰之氣往上逆行，應該用厚朴生薑甘草半夏人參湯，來補中氣並降下濁氣。
如果瀉下後腹部脹滿，再加上心煩，躺下或起身都覺得不舒服，這是濁陰之氣往上逆行，肺氣被阻塞，產生了敗壞的濁物，陽氣被阻礙而產生上熱的現象。應該用梔子厚朴湯，來清熱並吐出瘀濁之物，降逆氣並消除脹滿。
桂枝去桂加茯苓白朮湯，藥方如下：
芍藥（21克），甘草（21克），生薑（30克），大棗（12枚），茯苓（30克），白朮（30克，炒過）。
用水八杯，煎煮成三杯，溫熱分三次服用，小便順暢就會好轉。
厚朴生薑甘草半夏人參湯，藥方如下：
厚朴（165克，用薑汁炙過），生薑（75克），甘草（21克），半夏（75克），人參（10.5克）。
用水十杯，煎煮成三杯，溫熱服用一杯，一天三次。
梔子厚朴湯，藥方如下：
梔子（14枚，切開），厚朴（42克，用薑汁炙過），枳實（4枚，用水浸泡後去瓤，炒過）。
用水三杯，煎煮成一杯半，分兩次服用，溫熱服用一次，如果喝完後產生嘔吐，就停止服用後續的藥。
3. 汗吐下後心煩
下後外熱不退，心微煩者，土敗中寒，濁陰上湧，陽格而生外熱，宜梔子乾薑湯，溫中清上而吐瘀濁也。若或下或汗後，心煩身熱，胸中窒塞者，是敗腐阻其肺氣，痞鬱而生上熱，宜梔子豉湯，湧吐其敗濁也。凡或汗或吐或下後，虛煩不得眠睡，甚而反覆顛倒，心中懊憹無奈者，皆緣肺氣壅遏，敗濁堙塞，悉宜梔子豉湯吐之。若煩而少氣者，中氣之虧也，宜梔子甘草豉湯，以扶其土。
若煩而兼嘔者，胃氣之逆也，宜梔子生薑豉湯，以降其逆。但梔子苦寒，最瀉脾陽，如病人平日大便微溏者，便是脾陽之虛，不可服也。
梔子乾薑湯，二十八
梔子（十四枚，炒），乾薑（七錢）
水三杯，煎杯半，分三服，溫進一服。得吐者，止後服。
梔子豉湯，二十九
梔子（十四枚），香豉（一兩四錢，綿裹）
水四杯，先煎梔子，存二杯半，入香豉，煎杯半，分溫二服。得吐者，止後服。
梔子甘草豉湯，三十
梔子（十二枚），甘草（七錢），香豉（一兩四錢）
煎如前法。得吐，止後服。
梔子生薑豉湯，三十一
梔子（十二枚），生薑（一兩八錢），香豉（一兩四錢）
煎如前法。得吐，止後服。
白話文：
如果使用瀉下藥後，身體發熱的症狀沒有消退，而且覺得心裡有點煩躁，這表示是脾胃虛弱，導致體內寒氣聚集，使不好的陰濁之氣往上湧，陽氣被阻隔而產生體表發熱的現象。這種情況適合使用梔子乾薑湯，來溫暖脾胃，清除向上湧的濁氣。
如果使用瀉下或發汗藥後，出現心煩、身體發熱、胸口悶脹的狀況，這是因為體內腐敗之氣阻礙了肺氣的運行，導致鬱悶而產生上熱。這種情況適合使用梔子豉湯，來催吐這些腐敗的濁氣。
總之，凡是使用發汗、催吐或瀉下藥後，出現虛煩、無法入睡，甚至翻來覆去、心中煩躁難安的，都是因為肺氣被阻礙，腐敗的濁氣堵塞所造成的。這些情況都適合用梔子豉湯來催吐。如果煩躁的同時還伴隨氣短，這是中氣虛弱的表現，適合使用梔子甘草豉湯來扶助脾胃。
如果煩躁同時還伴隨嘔吐，這是胃氣上逆的表現，適合使用梔子生薑豉湯來降逆。但是梔子性質苦寒，最容易損傷脾陽，如果病人平時容易大便稀溏，表示脾陽虛弱，就不適合服用這些藥方。
梔子乾薑湯 的做法： 梔子（炒過，14枚），乾薑（7錢）。 加入三杯水，煎煮到剩一杯半，分三次溫服，服用後如果出現嘔吐，就停止服用後續的藥。
梔子豉湯 的做法： 梔子（14枚），香豉（用棉布包好，1兩4錢）。 加入四杯水，先煎煮梔子到剩兩杯半，再加入香豉，煎煮到剩一杯半，分兩次溫服。服用後如果出現嘔吐，就停止服用後續的藥。
梔子甘草豉湯 的做法： 梔子（12枚），甘草（7錢），香豉（1兩4錢）。 煎煮方法和梔子豉湯相同。服用後如果出現嘔吐，就停止服用後續的藥。
梔子生薑豉湯 的做法： 梔子（12枚），生薑（1兩8錢），香豉（1兩4錢）。 煎煮方法和梔子豉湯相同。服用後如果出現嘔吐，就停止服用後續的藥。