《傷寒說意》~ 卷二 (4)
卷二 (4)
1. 汗後表虛漏泄惡風惡寒
太陽經病，土負水勝，則入少陰腎臟。如汗後漏泄不止，表疏惡風，小便艱難，四肢微急，屈伸不柔者，此汗泄而陽亡也。經絡之陽，根於腎水，宜桂枝加附子湯，以培陽根也。若汗後表病不解，反惡寒者，亦汗亡營中之陽也，宜芍藥甘草附子湯，甘草培土，芍藥斂營，附子溫腎水而暖營血也。若下後復汗，身體振寒，脈候微細，以下亡其里陽，汗亡其表陽，致內外俱虛故也。
桂枝加附子湯，三十二
白話文：
太陽經的疾病，如果土氣過盛而水氣過旺，那麼病邪會進入少陰腎臟。比如在出汗後，仍然有漏水不停、怕風、小便困難、四肢略感緊繃、動作不靈活的情況，這表示陽氣已經流失。太陽經的陽氣根植於腎水，應使用「桂枝加附子湯」來滋養和培固體內的陽氣。如果出汗後，表層疾病未解，反而感到寒冷，這表示陽氣流失在營血中，應使用「芍藥甘草附子湯」。其中，甘草滋養土氣，芍藥收斂營血，附子溫暖腎水，使營血得以溫暖。如果在下過後再次出汗，身體出現震顫的寒意，脈搏微弱細小，這是因為裡部的陽氣被消耗，表層的陽氣也流失，導致內外都虛弱了。
「桂枝加附子湯」，配方編號三十二。
桂枝（一兩），芍藥（一兩），甘草（七錢），生薑（一兩），大棗（十二枚），附子（一枚，炮）
煎如桂枝法。
芍藥甘草附子湯，三十三
芍藥（一兩），甘草（一兩），附子（一兩）
水五杯，煎杯半，分溫再服。
白話文：
桂枝（30公克）、芍藥（30公克）、甘草（21公克）、生薑（30公克）、大棗（12顆）、附子（1顆，先經炮製處理）。
煎煮方式依照桂枝的煎煮方法進行。
芍藥甘草附子湯方，第33則
芍藥（30公克）、甘草（30公克）、附子（30公克）
用五杯水煎煮至一杯半後，分成兩次溫和服用。
2. 汗吐下後心滿氣衝頭眩身搖心悸肉瞤
傷寒吐下後，心下逆滿，氣上衝胸，起則頭眩，脈沉而緊者，土敗陽虛，濁陰上乘也。又復發汗，以亡經中之陽，溫氣外泄，血冷木枯，風動身搖，振振不已。此其病在經絡，根原臟腑，緣於水泛土濕，木鬱風動。宜苓桂朮甘湯，燥土而瀉水，疏木而達郁也。
若發汗之後，汗出不解，病人仍發熱，心下荒悸，頭目眩暈，皮肉瞤動，身體振搖，勢欲穴地自安，此以汗出陽亡，水寒土濕，木鬱風動，衝擊而不寧也。宜以真武湯，瀉濕燥土，清風木而溫寒水也。
凡汗多陽亡，其人叉手自冒其心，心下動悸，欲得手按者，緣於土敗木鬱，風動神搖，宜桂枝甘草湯，疏木而培土也。汗多陽亡，病人叉手自冒其心者，率多耳聾，以肺胃逆行，膽木不降，濁氣上填，孔竅不虛靈也。
白話文：
傷寒後如果嘔吐或下瀉，會出現心下部反常滿脹、氣往上衝到胸部，起牀時頭會眩暈，脈象沈緊的情況，這是因為脾土衰敗、陽氣虛弱，導致混濁的陰氣上行。若再進行發汗治療，會使得原本的陽氣流失，體表溫度下降，血液冷卻，木氣枯萎，風動使身體顫抖不止。這種病症是從經絡開始，根源在於內臟，可能是由於水分過多、土濕過重、木氣積聚導致風動。
適合使用「苓桂朮甘湯」，此方能除掉土溼、導出水分，疏通木氣以解鬱。
如果發汗後仍出汗不止，病人仍然發熱，心下部驚悸，頭目眩暈，皮膚顫抖，身體不停搖晃，有想鑽地洞尋求安靜的傾向，這可能是因為出汗導致陽氣流失，水寒土濕，木氣積聚，風動使心神搖晃不安。此時應使用「真武湯」，此方能消除濕氣、乾燥土氣，清涼風木、溫暖寒水。
對於大量出汗導致陽氣流失，病人雙手交叉護住心臟，心下部悸動，希望用手按壓，這是因為脾土衰敗、木氣積聚，風動使神志搖晃。此時適合使用「桂枝甘草湯」，此方能疏通木氣、培養脾土。
大量出汗導致陽氣流失的病人，雙手交叉護住心臟，往往會有耳鳴的現象，這是因為肺和胃的氣上升，膽木不能下降，混濁的氣體向上堵塞，使得耳鼻喉等孔竅失去靈敏性。
大抵脈候浮數，法當汗解，若下敗脾陽，身重而心悸者，則不可發汗，當俟自汗而解。此其尺中脈微，里陽原虛，須陽氣漸復，表裡皆實，經氣外發，自能汗愈也。
凡尺脈遲微者，皆不可汗。營候於尺，汗化於營，尺微營虛，故不可汗。汗之亡陽者，亡其血中之溫氣也。（真武湯，在「少陰」）
茯苓桂枝白朮甘草湯，三十四
茯苓（一兩四錢），桂枝（七錢），白朮（七錢），甘草（七錢）
白話文：
大抵脈象浮數時，方法應以發汗來治療，但如果因為錯誤地使用下法導致傷害了脾的陽氣，出現身體沈重且心悸的情況，則不能進行發汗，應等待自行出汗來恢復。這表示尺脈中的脈象微弱，體內的陽氣原本就虛弱，需要等待陽氣逐漸恢復，當體內和表面都變得實滿，經絡的氣血外發，自然就能夠出汗痊癒。
所有尺脈遲弱微細的症狀，都不適合使用發汗的方法。因為脈象在尺部表示營養供應的狀況，如果尺脈微弱表示營養不足，所以不適合發汗。過度發汗會導致陽氣流失，這等同於失去血液中的溫暖氣息。
茯苓桂枝白朮甘草湯（方號37886），配方組成如下：
茯苓（一兩四錢），桂枝（七錢），白朮（七錢），甘草（七錢）
水六杯，煎三杯，溫分三服。
桂枝甘草湯，三十五
桂枝（一兩四錢），甘草（七錢）
水三杯，煎一杯，頓服。
白話文：
「取水六杯，煎煮後保留三杯，溫熱後分三次服用。這指的是『桂枝甘草湯』，配方如下：
桂枝（一份量為一兩四錢），甘草（一份量為七錢）。
取水三杯，煎煮後保留一杯，一次飲用完畢。」
3. 汗下後發作奔豚
汗後陽亡土濕，風木鬱動，則生振悸。輕者悸在心下，重者悸在臍間。臍下振悸，根本搖動，是欲作奔豚之象也。奔豚之發，起於少腹，直犯心胸，衝突擊撞，其痛不支，咽喉閉寒，七竅火發，病之最凶惡者。宜苓桂甘棗湯，泄濕培土，補脾精而達木鬱也。
凡燒針取汗，表泄陽虛，針孔被寒，核起而赤者，必發奔豚。緣外寒閉束，風木鬱沖之故。宜先灸核上各一壯，散其外寒，以桂枝加桂湯，疏木而下衝也。至於下後陽虛，下焦陰氣上衝者，亦皆奔豚之證，悉宜桂枝加桂湯也。
白話文：
汗後導致陽氣流失，加上土溼和風木鬱動的情況，會引起振悸。輕微的情況，振悸可能發生在心下；若情況嚴重，振悸會出現於臍間。若振悸發生在臍下，表示根本搖動，這就是奔豚症狀的預兆。奔豚症狀開始時，從少腹發作，直指心胸，衝突撞擊，疼痛難忍，咽喉閉塞，七竇口發熱，這是病情中最為嚴重的狀態。應使用苓桂甘棗湯，排出濕氣，養護土氣，補充脾精，並解開風木的鬱滯。
對於通過燒針方式引出汗液，導致表層陽氣虛弱，針孔處受到寒氣侵襲，出現紅腫的狀況，必定會引發奔豚。這是因為外寒閉塞，加上風木鬱動的結果。此時，首先應灸針孔上方各一壯，散去外寒，使用桂枝加桂湯，疏通風木並下衝。
至於服藥後導致陽氣虛弱，下焦陰氣上衝的情況，都符合奔豚的症狀。全都需要使用桂枝加桂湯來治療。
茯苓桂枝甘草大棗湯，三十六
茯苓（一兩八錢），桂枝（一兩四錢），甘草（一兩），大棗（十五枚）
甘瀾水十杯，先煎茯苓，減二杯，入諸藥，煎三杯，溫服一杯，日三服。
作甘瀾水法：用水十杯，置盆內，以勺揚之數百遍，水上有珠子千顆相逐，乃取用之。
桂枝加桂湯，三十七
桂枝（一兩七錢），芍藥（一兩），甘草（七錢），生薑（一兩），大棗（十二枚）
煎如桂枝法。
白話文：
茯苓桂枝甘草大棗湯，配方包含茯苓（一兩八錢），桂枝（一兩四錢），甘草（一兩），大棗（十五枚）。使用甘瀾水十杯，首先煎煮茯苓，減少兩杯水量後，加入所有藥材，再煎煮至剩餘三杯，接著溫熱服用一杯，每日需服用三次。製造甘瀾水的方法是，使用十杯水放入盆中，用勺子攪拌數百次，使水面上浮現一千個珠狀泡沫，然後使用這些泡沫。
桂枝加桂湯，配方包括桂枝（一兩七錢），芍藥（一兩），甘草（七錢），生薑（一兩），大棗（十二枚）。其煎煮方法與桂枝湯相同。
4. 火劫溫針後驚悸發狂
傷寒脈浮，應以汗解，醫以火逼劫之，汗多陽亡，必驚悸發狂，起臥不安。以土敗胃逆，膽木拔根則驚生，濁陰上填，迷塞心宮則狂作。宜救逆湯，桂枝去芍藥之瀉陽，加蜀漆吐敗濁以療狂，龍骨、牡蠣，斂神魂以止驚也。
凡傷寒誤用溫針取汗，以亡其陽，膽木拔根，必生驚悸也。
救逆湯，三十八
桂枝（一兩），甘草（七錢），生薑（一兩），大棗（十二枚），蜀漆（一兩，洗去腥），龍骨（一兩四錢），牡蠣（一兩七錢，熬）
水十二杯，先煮蜀漆，減二杯，入諸藥，煎三杯，溫服一杯。
白話文：
當一個人患了傷寒症，如果脈象浮現，應該以發汗的方式來治療，但醫生卻使用熱力逼迫患者出汗，導致大量出汗而使陽氣流失，可能會引發心悸或精神錯亂，並造成坐臥不安的情況。這是因為熱力使脾胃功能失調，膽木根被拔除後，會引發心悸，混亂的陰氣上沖，堵塞心臟，導致精神錯亂。這時需要服用「救逆湯」，其中的桂枝去除芍藥的耗散陽氣作用，加上蜀漆來排出體內的廢物，治療精神錯亂。龍骨和牡蠣能收斂神智，止住心悸。
若在治療傷寒時錯誤地使用溫針來取汗，會導致陽氣流失，膽木根被拔除，必然會引發心悸。
「救逆湯」配方如下：
桂枝（一份兩錢），甘草（七錢），生薑（一份兩錢），大棗（十二個），蜀漆（一份兩錢，清洗去腥味），龍骨（一份四兩七錢），牡蠣（一份七錢，熬煮）。將十二杯水，先煮蜀漆，減少兩杯後，加入所有藥材，再煮至三杯，最後溫和地服用一杯。