《傷寒說意》~ 卷四 (2)
卷四 (2)
1. 下期
凡服下藥，宜俟六日經盡之後，腑熱內實，表邪外解，乃無後慮，不可早攻，以致他變。若微見惡寒，便是表證未解，慎不可下，下之表陽內陷，遂成結胸諸證，當先服表藥，表解而後下之。若不大便五六日，經盡表解，下證悉具，是為可下之期。觀其小便，若水道不利，日僅一兩次，則其胃中必不結燥，遲即自能大便，不可下也，小便一利，大便必干，乃可以大承氣下之。若其昏迷，不索茶水，則小便不必甚利，亦有結糞，下證已備，恐難再緩。
先與小承氣湯一杯，湯入腹中，後門失氣者，此有結糞。以結糞阻格，胃氣壅遏，胸腹脹塞，故作痛滿，小承氣瀉其積氣，因後失於魄門也，宜以大承氣下之。如服小承氣，而不失氣者，此必初硬後溏，切不可下。胃無結燥，下之敗其裡氣，恐致脹滿不能飲食，則為禍不小矣。
白話文：
所有服用藥物的情況，應等待經期結束的第六天，當臟腑熱毒已經清除，表面邪氣得以解除，這樣就不會有後遺症，不可過早進行攻伐，以免導致其他變故。如果微微感到畏寒，這表示表面病徵仍未解除，萬萬不可進行下藥，否則會使表陽深入內部，成為結胸等病症，應該先服用表藥，待表面病徵解除後再進行下藥。
如果五六天沒有大便，經期結束後表面病徵得以解除，下藥的症狀全部出現，這就是可以進行下藥的時期。觀察尿液，如果排尿不暢，每天僅一兩次，那麼胃部必定不會結燥，稍等就會自行大便，不可進行下藥。如果尿液排出順暢，那麼大便必然乾燥，這時可以使用大承氣湯來下藥。
如果病人昏迷，不尋求喝水，這時即使尿液不必特別順暢，也可能有結糞，下藥的症狀已經準備好，擔心難以再延遲。
首先給予小承氣湯一杯，湯液進入腹中後，後門失去氣息，這表示有結糞存在。由於結糞阻塞，胃氣被壅塞，胸腹脹塞，因此產生疼痛和滿脹感，小承氣湯能夠消除積聚的氣體，但後期卻失去了排泄的機會，應使用大承氣湯來下藥。如果服用了小承氣湯，卻沒有後門失氣的情況，這表示可能是初期硬實，後來變得溏軟，一定不可以下藥。如果胃部沒有結燥，進行下藥會破壞內部的氣息，有可能導致腹脹，無法進食，這樣的後果是相當嚴重的。
2. 下證
腑熱已盛，結糞堵塞，不得泄路，非下不可，當審觀下證，以投承氣。其一，日晡潮熱，以金旺於申酉，至期熱發，如海水潮汐，應期不爽也。其一，手足汗出，以四肢秉氣於胃，胃熱四達，手足蒸泄，渙然流漓也。其一，煩躁懊憹，以胃氣壅遏，不得下行，燥熱鬱發，心君撓亂也。
其一，昏冒譫語，以胃熱熏蒸，消亡心液，神明迷惑，昏狂不清也。其一，喘呼不臥，以胃熱上燔，肺金被克，清氣衝逆，不得安臥也。其一，嘔不能食，以胃土鬱遏，濁氣上湧，水穀不下，噁心欲嘔也。其一，心胸痞硬，以胃土沖逆，甲木不降，濁氣填塞，固結不開也。其一，臍腹痛滿，以燥糞堵塞，胃氣遏閉，蓄積莫容，不得通達也。
白話文：
[腸胃熱度已高，積聚的糞便阻塞，無法排出，如果不進行通便，必須仔細觀察病情，並使用承氣湯來治療。其一，下午的潮熱，因為金屬元素在申酉時節最旺盛，到時候熱度就會發作，就像海潮漲落一樣準確無誤。其一，四肢出汗，因為四肢的氣息由胃部供應，胃熱四散，四肢就像蒸煮過後，流汗不斷。其一，煩躁不安，因為胃部的氣息被阻塞，無法順利下降，燥熱在心中發作，擾亂了心神。其一，昏厥，幻聽，因為胃熱上升，耗盡了心臟的津液，使得精神迷糊，昏亂不清。其一，呼吸困難，無法平躺，因為胃熱上攻，肺金受到抑制，清氣逆反，無法安靜地躺下。其一，嘔吐且不想吃東西，因為胃部氣息被阻塞，混雜的氣體上湧，食物和飲料無法下嚥，產生噁心感。其一，胸口脹痛，因為胃部氣息上逆，木氣不能下降，混雜的氣體充滿，形成固結。其一，腹部疼痛，飽脹，因為乾燥的糞便堵塞，胃部氣息被封閉，積存的物質無法流通。]
凡此諸證，皆大便結塞，胃熱鬱升之故。胃以下行為順，上行為逆，燥矢阻礙，下竅秘澀，胃郁莫泄，因而逆行。下其結糞，腸竅通達，腑熱泄而胃氣順矣。緣燥矢為害，燥矢不去，胃郁無從泄也。視其小便，順利舒長，診其脈候，沉緩實大，而兼見以上諸證，宜大承氣瀉之，無庸疑也。
若於蒸蒸發熱之時，早和以調胃承氣，稍重者，小承氣微清胃熱，不令異時燥結，更為妙也。
白話文：
這些症狀都是因為大便堵塞，胃部熱氣上升所導致的。胃部的運作原則是向下流動為順，向上流動為逆，當乾燥的氣體阻塞了下部的通道，使排便困難，胃部的熱氣無法正常排出，於是導致逆向流動。通過排除堵塞的糞便，讓腸道的通道得以暢通，這時候，腹部的熱氣就能夠順利排出，胃部的氣機也就恢復了順暢。如果乾燥的氣體得不到排除，胃部的熱氣就無法順利排出。觀察尿液是否順暢、長久，診斷脈象是否沈緩實大，並兼有上述症狀，適合使用大承氣湯來降火通便，不必懷疑。
在出現持續發熱的情況下，應及早使用調胃承氣湯來調理胃部。對於病情較重的人，可以使用小承氣湯稍微清胃熱，避免胃部過度燥熱結塊，這樣的效果會更好。
3. 急下三證
胃腑始病，下不妨遲，若其內熱燔蒸，三陰被爍，精液消亡，遂成死證，法當急下，不可緩也。其一，臍腹痛滿，是燥土勝濕，傷及脾陰。以腹滿，太陰之證，太陰之濕，化而為陽明之燥，燥土壅遏，是以痛滿也。其一，發熱汗多，是燥土剋水，傷及腎陰。以腎主五液，入心為汗，汗多熱甚，則腎水耗泄，胃土焦枯，以燥土而滲少水，勢必竭流也。其一，目睛不和，是燥土侮木，傷及肝陰。
以肝竅於目，目光之明燭，緣神魂之發露，目睛之宛轉，因營血之滋榮，所謂目受血而能視也。土金燥熱，煎熬營血，血枯木勁，筋脈焦槁，目系不柔，是以直視不轉也。
白話文：
胃部初生疾病時，應盡早進行治療，若病情發展至內部熱邪亢盛，影響到三陰經，導致體液大量消耗，最終可能成為不可逆轉的終末病症，這時應該立即進行治療，不可拖延。具體來說：
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臍腹疼痛脹滿，這是因為乾燥的土壤壓倒了濕氣，傷害了脾的陰性功能。腹部脹滿是太陰經的症狀，脾的濕氣轉變為陽明經的燥熱，乾燥的土壤阻塞了流通，因此產生疼痛和脹滿。
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體溫升高且流汗頻繁，這是因為乾燥的土壤抑制了水分，傷害了腎的陰性功能。腎主管五種體液，其中的一部分進入心臟形成汗水，流汗過多會導致體溫升高，腎水被消耗，胃部的土性變得焦枯，乾燥的土壤吸收水分不足，勢必會導致水分的快速流失。
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眼睛不協調，這是因為乾燥的土壤侵犯了木性，傷害了肝的陰性功能。眼睛是肝的器官，它們的明亮與神靈的展現、眼球的轉動，都依賴於血液的滋養。在乾燥、金屬和熱力的煎熬下，血液乾枯，筋肉強硬，眼的連接部位失去柔軟性，因此眼睛會呈現出直視且不能轉動的情況。
4. 亡津便燥
陽明腑證，熱蒸汗發，表邪盡解，無庸再汗。醫見其煩躁不清，以為表邪未退，重發其汗，或自汗已多，而小便又利，凡諸津液亡失，皆令大便乾硬。但此陰液既虧，陽氣亦弱，雖有燥矢，未可攻下。若其欲便不能，當用蜜煎導法、豬膽汁方，潤而通之。如水利土燥，而脾氣約結，糞粒堅小難下者，宜以麻仁丸，潤其燥澀，破其滯氣也。
蜜煎導方，六十
蜜（大半杯）
銅器煎之令凝，作梃，長二寸，大如指，內穀道中，欲便時去之。
豬膽汁方，六十一
白話文：
陽明腑證的情況下，熱力蒸發而出的汗液已經發出，表層的邪氣已經解除，因此不需要再次出汗。醫生看到病患煩躁且神智不清，認為表層的邪氣還未退去，於是再次讓病患出汗。然而，這會導致原本就已經過度流汗，加上小便頻繁，使得身體各項津液大量流失，導致大便乾硬。
但這種情況下，由於陰液已經耗損，陽氣也變得虛弱，即使有乾燥的排便，也不適合使用攻下的方法。如果病患想要排便卻無法，應該使用蜜煎導法，利用蜂蜜的滋潤性質來幫助通便。如果腸道乾燥、脾氣阻塞，造成大便堅硬難以下來，則應使用麻仁丸，利用其滋潤性質緩解乾燥，以及打開堵塞的氣息。
「蜜煎導方」，第六十
蜂蜜（大約半杯）
使用銅器來煎煮蜂蜜，直到它凝固成為棒狀，長度為兩寸，粗細類似手指大小，將其插入直腸中，當想要排便時取出。
「豬膽汁方」，第六十一 ]
大豬膽（一枚）
瀉汁，和醋少許，灌穀道中，時頃便出。
麻仁丸，六十二
麻仁（七兩），芍藥（二兩八錢），杏仁（五兩六錢，熬，研），大黃（五兩六錢），厚朴（五兩六錢），枳實（二兩八錢）
為末，煉蜜丸梧子大，飲服十丸，日三服。漸加之，以潤為度。
白話文：
【大豬膽（一枚）】
取一個大豬膽，取出其膽汁，再加入少量的醋，混合後灌入腸道中，一段時間後就會有排泄物排出。
【麻仁丸（六十二）】
配方如下：
- 麻仁（七兩）
- 芍藥（二兩八錢）
- 杏仁（五兩六錢，先進行烘烤，然後研磨）
- 大黃（五兩六錢）
- 厚朴（五兩六錢）
- 枳實（二兩八錢）
以上材料研磨成粉末，用煉製的蜂蜜調和，製成如梧桐子大小的丸子。每次服用十粒，每日分三次服用。隨著身體狀況的好轉，可以逐漸增加用量，直到達到潤腸的效果為止。
5. 瘀血
陽明腑病，凡有久瘀之血，則令人善忘，大便雖干，而糞下反易，其色必黑。以人之強記不忘者，精藏而陽秘也，瘀血阻礙，神氣不得蟄藏，則心浮而善忘。大便之難，緣於腸燥，熱歸血海，不及大腸，故大便反易。瘀血阻格，水火不交，腎氣下郁，是以糞黑。人之大便，火鬱則赤，金鬱則白，土鬱則黃，木鬱則青，水鬱則黑，各從其臟色也。
此宜抵當湯，下其瘀血。
若病人無表證之惡寒，里證之滿痛，乃發熱至七八日之久，雖脈候浮數，亦可下之。蓋浮數雖是表脈，而外無表證，發熱不已，此必有裡熱可知，是以宜下。設或已下，而脈數不變，表裡合熱，消穀善飢，至七八日不大便者，此必有瘀血。以熱不在中焦氣分，而在下焦血分，故脈數不為下變也，宜抵當湯下之。
白話文：
陽明經的疾病，如果有長久積聚的瘀血，會讓人變得容易忘事，大便雖然乾硬，但是排出反而容易，而且顏色必定是黑色。因為人類能夠記憶和回憶的能力強盛，是因為精氣藏納且陽氣封閉，如果瘀血阻塞，神氣不能夠安靜地藏納，就會導致心神浮動，進而容易忘事。大便困難的原因，是因為腸道乾燥，熱力匯聚在血液中，沒有達到大腸，所以大便反而容易排出。瘀血阻塞，造成水火不能相交，腎氣被壓抑，因此糞便呈現黑色。人的大便，火氣被壓抑會呈現紅色，金氣被壓抑會呈現白色，土氣被壓抑會呈現黃色，木氣被壓抑會呈現青色，水氣被壓抑會呈現黑色，這都是依照各個器官的本色來變化的。
這種情況適合使用「抵當湯」，來去除體內的瘀血。
如果病人的症狀並非表層的畏寒，也不是內裡的滿脹疼痛，而是發燒持續了七八天之久，即使脈象浮數，也可以使用下法。因為脈象浮數雖然表示有表層的症狀，但外在並無表層的症狀表現，發燒不斷，這必然有內部的熱毒存在，因此適合使用下法。如果已經使用下法，但脈象浮數並未改變，表明表層和內裡的熱毒結合，消化系統功能亢進，食量增加，並且到了七八天仍然沒有大便，這必然存在瘀血。因為熱力並未在中焦的氣體部分，而是在下焦的血液部分，所以脈象浮數並不會因為下法而改變，適合使用「抵當湯」來清除體內的瘀血。
若脈數不變，而兼見下利不止，必表裡協熱，而便膿血。緣熱蒸瘀血，久而腐化，是以成膿。以不早服抵當，故至如此。（抵當方在「太陽」）
白話文：
如果脈象頻速不變，並且伴有腹瀉不止的情況，這一定表明體內有表裏相合的熱邪，並導致大便帶有血液和黏液。這是因為熱氣蒸騰瘀滯的血液，時間久了就會腐敗，從而形成膿液。如果沒有及時服用「抵當湯」（此處「抵當方」應為藥方名），所以病情會發展到這個地步。
6. 熱入血室
女子陽明病，正值經來，譫語下血者，此為熱入血室。以神胎於魂而魂藏於血，血熱則神魂迷亂也。火性炎上，其頭上汗出，際頸而還。此當涼營而發表也。
白話文：
如果一個女性在行經期間出現神志混亂和下腹出血的情況，這可能是「熱入血室」的症狀。這是因為女性的神智與魂魄藏於血液之中，當血液熱化時，會導致神智與魂魄混亂。火性上升，因此會在頭部出現出汗的情況，並且汗水會從頸部流回。對於這種情況，應採取清涼身體並發汗的方法進行治療。