《傷寒說意》~ 卷五 (1)
卷五 (1)
1. 提綱
陽明與太陰為表裡，陽盛則陽明司權，太陰化燥，而入胃腑，陰盛則太陰當令，陽明化濕，而傳脾臟。人之本氣不一，有胃實者，有胃虛者，胃實入腑，則燥熱而宜涼瀉，胃虛傳臟，則濕寒而宜溫補。大小承氣之證，胃之實者，五苓、四逆之證，胃之虛者。實者是謂陽明病，虛者名為陽明，而實則太陰也。
人知胃實者之無所復傳，不知胃虛者之動入三陰，傳變無窮也。則承氣三湯，可以生人於胃實，可以殺人於胃虛，未可孟浪混施也。
白話文：
陽明和太陰是相輔相成的，當陽氣過盛時，陽明會主導，太陰的水分會進入胃部，導致燥熱；相反地，當陰氣過盛時，太陰會主導，陽明的水分會進入脾臟，導致濕寒。人的基本氣質各異，有的脾胃強壯（胃實），有的脾胃虛弱（胃虛）。脾胃強壯的人若水分進入腸道，會導致燥熱，應使用涼瀉藥物；脾胃虛弱的人若水分進入內臟，會導致濕寒，應使用溫補藥物。大承氣湯和小承氣湯適用於脾胃強壯的情況，五苓散和四逆湯適用於脾胃虛弱的情況。強壯的狀況被稱為陽明病，虛弱的狀況則被稱為陽明病，但實際上是太陰的問題。
人們只知道脾胃強壯的人不會再傳到其他部位，卻不知道脾胃虛弱的人會影響三陰系統，病情變化無窮。因此，生用大承氣湯或死用五苓散和四逆湯，對於脾胃強壯和脾胃虛弱的人都可能有危險，不能輕率地混用。
2. 溏泄噦噫
陽明病，胃陽旺者，則當能食，至燥矢結塞，胃氣上逆，乃嘔不能食，若初傳胃腑，即不能食，是陽虛而胃寒也。再見小便不利，而手足汗出，是濕寒凝滯，陽不內藏，而發泄於四肢也。四肢為諸陽之本，故陽虛內寒之家，手足常多冷汗。濕寒積聚，必作固瘕。固瘕者，瘕塊堅固，石硬不軟，濕寒凘結，日久而成。
人之便後凝白寒滑，成塊而下者，即瘕之未固而後行者也。此其大便，必初硬後溏，以胃氣虛冷，不能蒸水化氣，水穀不別，合同而下，故成溏糞也。
凡陽明病，脈浮而遲，便是表熱裡寒，而見下利清穀者，宜四逆湯，溫其胃寒。（方在「太陰」。）若不溫里，而反飲冷水，以助其寒，胃氣上逆，必生嘔噦。若大吐大下後，陽虛汗出，醫見其外熱，或以為表證未解，復與之水，以發其汗，或以為裡熱未清，誤以涼藥攻之，土敗胃逆，俱發噦噫。緣其胃中寒冷，不堪涼瀉之味伐其微陽也。
白話文：
陽明病，當胃陽旺盛時，病人應有胃口進食。然而，如果胃部乾燥，形成糞便阻塞，導致胃氣上逆，病人會開始嘔吐，失去食慾。如果陽明病初期就影響到胃部，病人就失去了進食的能力，這表明胃部出現虛弱，並伴有胃寒的現象。
如果見到小便不利，同時手腳出汗，這表明體內濕寒凝滯，陽氣無法收斂，從而表現為四肢的散發。四肢是身體陽氣的基礎，因此，陽氣虛弱、體內寒氣重的人，手腳經常會出現冷汗。
濕寒積聚，必然會形成固瘕。固瘕是指腹部有堅硬、石質般的結塊，這是因為長期的濕寒凝聚所造成的。
人在排便後，如果排出的是白色、寒涼、滑膩、成塊的物體，這就是固瘕還沒有完全形成的症狀。這類患者的大便通常會先硬後溏，因為胃氣虛弱，不能蒸發水分和氣體，食物和水分混合後排出，所以成為溏便。
對於陽明病，如果脈象浮遲，表示體表有熱，但內部有寒，且見到下利清穀的情況，應使用「四逆湯」來溫暖胃寒（方子在「太陰」中）。如果不治療內部寒氣，反而喝冷水，會加重寒氣，使胃氣上逆，導致嘔吐。如果在大吐大瀉後，陽氣虛弱，開始出汗，醫生看到外表有熱，可能誤以為是表證未解，再次給水，引發出汗；或者誤以為是裡熱未清，用涼藥攻之，這樣會導致脾胃失調，出現噦噫之聲。
這是因為胃部的寒氣，無法承受涼藥對微弱陽氣的傷害。
若噦噫而見腹滿，便是太陰之證，其前後二竅，定有不利之處。蓋木主疏泄，脾土濕陷，肝木莫達，疏泄不行，故二竅不利。濕無泄路，已土鬱脹，是以腹滿。濁氣不得下達，故沖逆而生噦噫。視其前後不利之部，通其鬱塞，則濕消滯散，滿減噦除矣。
白話文：
如果出現噦噫和腹部脹滿的情況，這通常是太陰經的症狀，表明身體的前後兩個通道（如胃和腸道）可能存在不順暢的問題。因為木（代表肝）主管著身體的疏洩功能，脾土（代表消化系統）容易積聚濕氣，當肝木的疏洩功能受阻，導致脾土無法正常運作，兩個通道的不順暢就自然會出現。濕氣沒有適當的排泄途徑，使得土（代表脾）被困擾而積聚，導致腹部脹滿。由於體內的混濁氣體無法順利下降，因而產生噦噫的症狀。
對於這種情況，需要觀察問題出現在身體的哪個部分，然後尋找方法來疏通堵塞，使積聚的濕氣得到消除，淤滯得到疏散，這樣就能緩解腹部脹滿和噦噫的症狀了。
3. 衛虛無汗胃逆咳嘔
陽明病，法應多汗，乃反無汗，其身癢，如蟲行皮中之狀者，此以衛氣久虛，不能外發，鬱於皮腠之中，蠕蠕欲動，而不暢達故也。
若衛虛無汗，而小便又利，是陽氣下衰，不能攝水也。二三日後，陽氣愈衰，上逆而生咳嘔，手足厥冷者，濁陰上填，必苦頭痛。若但覺頭眩而不痛，則逆氣在胸，未全上頭。咳傷咽喉，必苦咽痛。其食谷欲嘔者，陽虛而冒逆也。宜吳茱萸湯，人參、大棗，補土而培中，吳萸、生薑，溫胃而降逆。若得湯而嘔吐反甚者，乃膽胃上逆，而生鬱熱，當先清其上熱也。
白話文：
陽明病的情況，依照常理應該有多汗的症狀，然而反而沒有出汗，身體有癢感，就像有蟲子在皮膚裡爬動一樣。這表示衛氣長期虛弱，無法向外發散，積聚在皮膚毛孔中，導致不斷蠕動卻不順暢。
如果衛氣虛弱導致無汗，再加上小便頻繁，表示陽氣正在衰減，不能控制體液。幾天後，陽氣更加衰弱，向上逆流會產生咳嗽和嘔吐，手腳變得寒冷，這是因為陰邪上沖，必定會感到頭痛。如果只感到頭暈而不是頭痛，那麼逆流的氣體還未完全上到頭部。咳嗽會傷害咽喉，必定會感到喉嚨疼痛。吃東西時想嘔吐，這是因為陽氣虛弱，加上逆氣的影響。
適宜使用「吳茱萸湯」，加入「人參」、「大棗」，滋養脾胃，「吳茱萸」和「生薑」，可以溫暖胃部並抑制逆氣。
如果喝湯後反而嘔吐更嚴重，這表示膽胃逆流，產生了鬱熱，應該先清除上部的熱氣。
凡傷寒嘔多，俱因陽虛胃逆，雖有陽明裡證，不可攻之也。
吳茱萸湯，六十三
吳茱萸（三兩四錢），人參（一兩），生薑（二兩），大棗（十二枚）
水七杯，煎二杯，溫服大半杯，日三服。
白話文：
如果遇到傷寒後伴有頻繁嘔吐的情況，這通常是因為身體的陽氣不足，導致胃部功能失調。即便患者可能表現出陽明經的症狀，也不能採取攻伐的方法進行治療。
使用「吳茱萸湯」，配方如下：
- 吳茱萸（三兩四錢）
- 人參（一兩）
- 生薑（二兩）
- 大棗（十二枚）
以七杯水煎煮至兩杯，然後將藥液溫熱後分三次服用，每次約大半杯。
4. 濕旺心痞
太陽中風，寸緩關浮，而尺脈微弱，腎氣必虛。其人發熱汗出，復惡寒，而不嘔，此太陽之表證未解也。使其心下痞硬者，此必醫誤下而陷表陽，以致成痞，非陽明也。使其心下痞不因攻下，並見發熱作渴，惡寒已退者，此是太陽表解，轉屬陽明之腑也。蓋陽明腑病，胃氣上逆，甲木不降，二氣壅遏，自能成痞，不須攻下也。
其小便數者，水利土燥，大便必硬，然尺弱腎寒，不可攻下，雖不更衣十日，亦無所苦也。即渴欲飲水，亦當少少與之，但以法救其乾燥而已。以其渴是土濕木鬱，而生風燥，原非火盛。宜五苓散，瀉濕而燥土也（方在「太陽」）。
白話文：
太陽經的中風症狀，脈象寸部緩和，關部浮動，而尺部脈象微弱，這表示腎氣可能虛弱。患者會出現發熱、出汗，同時還會感到畏寒，但不會有噁心的情況，這表明太陽經的表症尚未完全解除。
如果患者的心下部位出現脹滿堅硬的情況，這可能是由於醫治時誤用了下藥，導致原本應該保留在皮膚表面的陽氣下降到內臟，形成痞塊，而不是陽明經的病症。
如果患者的心下部位的脹滿堅硬不是由於下藥造成的，並且出現發熱、口渴，畏寒已經減退的情況，這表示太陽經的表症已經得到緩解，轉而進入了陽明經的腑病階段。因為陽明經的腑病，胃氣上逆，肝氣不能下達，兩種氣體被阻塞，自然會形成脹滿堅硬的病症，不需要進行下藥治療。
如果患者的尿頻，這可能表示體內水分過多，大便必然乾硬。然而，尺部脈象微弱，表現為腎氣寒冷，這種情況不適合使用下藥。即使十天都不排便，也不會感到不舒服。即使患者感到口渴想要喝水，也只能少量提供，目的是為了救濟體內的乾燥而已。因為口渴的原因可能是體內水分過多，木氣鬱滯，產生風燥，並非火熱所致。應使用五苓散，來排出體內的濕氣並滋潤乾燥的部分（該藥方在《太陽經》中）。
以上內容描述了中醫診斷和治療的過程，涉及脈象分析、辨證施治等專業知識。對於具體病情的診治，請尋求專業中醫師的指導。
陽明病，凡心下硬滿者，皆是土弱胃逆，即太陰之痞證也，慎勿以寒藥攻之，攻之敗其中氣，瀉利不止者，死，泄利止者，脾陽來復，乃可愈也。
白話文：
陽明病，若出現心下硬滿的情況，都是因為脾胃功能較弱，胃氣上逆所致，這屬於太陰經的痞證。在治療時，切忌使用寒涼藥物進行攻伐，因為這樣會傷害脾胃的中樞功能，導致腹瀉不止，若腹瀉停止，表示脾陽已經恢復，這樣的病症才能痊癒。
5. 寒熱脈緊
陽明中風，發熱惡寒，脈浮而緊，是太陽之表證未解，衛閉而風不能泄也。而口苦咽乾，有少陽之經證，腹滿微喘，有太陰之臟證，緣陽衰土濕，中氣不運，胃氣上逆，膽火鬱升，故病象如此。此其表邪不解，而里陰復盛，若誤下之，則陽敗濕滋，必小便難而腹更滿也。
如其發熱汗出，不惡寒而反惡熱，是太陽表解，而屬陽明之腑矣。但既覺腹滿，則其太陰濕旺，雖經汗解，其身必重。若誤汗以亡其陽，則煩躁昏憒，而作譫語。若燒針以亡其陽，則煩躁怵惕，而廢眠臥。若誤下以亡其陽，則土敗胃虛，下焦客氣，逆動於胸膈，心神擾亂，懊憹不寧，宮城瘀塞，舌上胎生者，宜梔子豉湯，湧其敗濁也。若下後陰亡土燥，渴欲飲水，口乾舌澀者，宜人參白虎，（方在「太陽」。
白話文：
陽明中風症狀表現為發熱且畏寒，脈象浮緊，這是太陽的表症尚未解除，衛氣受阻導致風邪無法疏散。然而，口苦、咽乾現象表明有少陽經絡的症狀，腹脹微喘則提示有太陰臟腑的問題，這是因為陽氣衰弱、土氣濕潤，中氣運轉不暢，導致胃氣上逆，膽火鬱積上升，所以病症表現為這樣。
這種情況是表邪仍未解除，而裡面陰邪再次強盛，如果錯誤地使用下法治療，那麼陽氣會敗壞，濕氣會滋長，必定會出現小便困難和腹部更加脹滿的情況。
如果發熱伴有汗出，不再畏寒反而畏熱，這表明太陽表症已經解除，屬於陽明大腸的病徵。但若感覺腹脹，則表示太陰濕氣旺盛，即使通過出汗治療，身體仍然會感到沈重。如果錯誤地使用發汗方法使陽氣喪失，那麼會出現煩躁、神智混亂，甚至出現胡言亂語的情況。如果使用針灸治療，也可能導致煩躁、驚恐不安，影響睡眠。如果錯誤地使用下法治療，則可能導致脾胃功能失調，下焦的邪氣逆流到胸膈，心神混亂，煩躁不安，宮城（即心包）瘀塞，舌頭上出現膿苔，這時應當使用「梔子豉湯」來清除體內的敗血和毒素。如果在使用下法後陰液喪失，脾土乾燥，出現口渴想要喝水，口乾舌燥的情況，則應當使用「人參白虎」方來治療（此方在「太陽」篇中可以找到）。
）培中而益氣，瀉熱而清金。若脈浮發熱，渴欲飲水，而小便不利者，是土濕木鬱，風動津耗，而疏泄不行也，宜豬苓湯，二苓、滑、澤，瀉濕而燥土，阿膠清風而潤木也。
豬苓湯，六十四
豬苓（三錢五分），茯苓（三錢五分），澤瀉（三錢五分），滑石（三錢五分），阿膠（三錢五分）
水四杯，先煮四味，取二杯，去渣，入阿膠，消化，溫服大半杯，日三服。
白話文：
培養中樞以增強體力，清瀉熱毒以淨化肺部。當脈象浮現且伴有發熱，口渴想要喝水，但小便不利時，這表示體內土氣過重，導致木氣鬱結，風氣使津液流失，造成肝脾運轉不暢。此情況適合使用「豬苓湯」進行調理。
「豬苓湯」配方如下：
- 豬苓：三錢五分
- 茯苓：三錢五分
- 澤瀉：三錢五分
- 滑石：三錢五分
- 阿膠：三錢五分
將上述材料加水四杯，先煮四種草藥至剩兩杯，去除草藥殘渣，加入阿膠，待其溶解後，溫和服用大約一半杯的量，每日三次。