《傷寒說意》~ 卷五 (1)
卷五 (1)
1. 提綱
陽明與太陰為表裡，陽盛則陽明司權，太陰化燥，而入胃腑，陰盛則太陰當令，陽明化濕，而傳脾臟。人之本氣不一，有胃實者，有胃虛者，胃實入腑，則燥熱而宜涼瀉，胃虛傳臟，則濕寒而宜溫補。大小承氣之證，胃之實者，五苓、四逆之證，胃之虛者。實者是謂陽明病，虛者名為陽明，而實則太陰也。
人知胃實者之無所復傳，不知胃虛者之動入三陰，傳變無窮也。則承氣三湯，可以生人於胃實，可以殺人於胃虛，未可孟浪混施也。
2. 溏泄噦噫
陽明病，胃陽旺者，則當能食，至燥矢結塞，胃氣上逆，乃嘔不能食，若初傳胃腑，即不能食，是陽虛而胃寒也。再見小便不利，而手足汗出，是濕寒凝滯，陽不內藏，而發泄於四肢也。四肢為諸陽之本，故陽虛內寒之家，手足常多冷汗。濕寒積聚，必作固瘕。固瘕者，瘕塊堅固，石硬不軟，濕寒凘結，日久而成。
人之便後凝白寒滑，成塊而下者，即瘕之未固而後行者也。此其大便，必初硬後溏，以胃氣虛冷，不能蒸水化氣，水穀不別，合同而下，故成溏糞也。
凡陽明病，脈浮而遲，便是表熱裡寒，而見下利清穀者，宜四逆湯，溫其胃寒。（方在「太陰」。）若不溫里，而反飲冷水，以助其寒，胃氣上逆，必生嘔噦。若大吐大下後，陽虛汗出，醫見其外熱，或以為表證未解，復與之水，以發其汗，或以為裡熱未清，誤以涼藥攻之，土敗胃逆，俱發噦噫。緣其胃中寒冷，不堪涼瀉之味伐其微陽也。
若噦噫而見腹滿，便是太陰之證，其前後二竅，定有不利之處。蓋木主疏泄，脾土濕陷，肝木莫達，疏泄不行，故二竅不利。濕無泄路，已土鬱脹，是以腹滿。濁氣不得下達，故沖逆而生噦噫。視其前後不利之部，通其鬱塞，則濕消滯散，滿減噦除矣。
3. 衛虛無汗胃逆咳嘔
陽明病，法應多汗，乃反無汗，其身癢，如蟲行皮中之狀者，此以衛氣久虛，不能外發，鬱於皮腠之中，蠕蠕欲動，而不暢達故也。
若衛虛無汗，而小便又利，是陽氣下衰，不能攝水也。二三日後，陽氣愈衰，上逆而生咳嘔，手足厥冷者，濁陰上填，必苦頭痛。若但覺頭眩而不痛，則逆氣在胸，未全上頭。咳傷咽喉，必苦咽痛。其食谷欲嘔者，陽虛而冒逆也。宜吳茱萸湯，人參、大棗，補土而培中，吳萸、生薑，溫胃而降逆。若得湯而嘔吐反甚者，乃膽胃上逆，而生鬱熱，當先清其上熱也。
凡傷寒嘔多，俱因陽虛胃逆，雖有陽明裡證，不可攻之也。
吳茱萸湯，六十三
吳茱萸（三兩四錢），人參（一兩），生薑（二兩），大棗（十二枚）
水七杯，煎二杯，溫服大半杯，日三服。
4. 濕旺心痞
太陽中風，寸緩關浮，而尺脈微弱，腎氣必虛。其人發熱汗出，復惡寒，而不嘔，此太陽之表證未解也。使其心下痞硬者，此必醫誤下而陷表陽，以致成痞，非陽明也。使其心下痞不因攻下，並見發熱作渴，惡寒已退者，此是太陽表解，轉屬陽明之腑也。蓋陽明腑病，胃氣上逆，甲木不降，二氣壅遏，自能成痞，不須攻下也。
其小便數者，水利土燥，大便必硬，然尺弱腎寒，不可攻下，雖不更衣十日，亦無所苦也。即渴欲飲水，亦當少少與之，但以法救其乾燥而已。以其渴是土濕木鬱，而生風燥，原非火盛。宜五苓散，瀉濕而燥土也（方在「太陽」）。
陽明病，凡心下硬滿者，皆是土弱胃逆，即太陰之痞證也，慎勿以寒藥攻之，攻之敗其中氣，瀉利不止者，死，泄利止者，脾陽來復，乃可愈也。
5. 寒熱脈緊
陽明中風，發熱惡寒，脈浮而緊，是太陽之表證未解，衛閉而風不能泄也。而口苦咽乾，有少陽之經證，腹滿微喘，有太陰之臟證，緣陽衰土濕，中氣不運，胃氣上逆，膽火鬱升，故病象如此。此其表邪不解，而里陰復盛，若誤下之，則陽敗濕滋，必小便難而腹更滿也。
如其發熱汗出，不惡寒而反惡熱，是太陽表解，而屬陽明之腑矣。但既覺腹滿，則其太陰濕旺，雖經汗解，其身必重。若誤汗以亡其陽，則煩躁昏憒，而作譫語。若燒針以亡其陽，則煩躁怵惕，而廢眠臥。若誤下以亡其陽，則土敗胃虛，下焦客氣，逆動於胸膈，心神擾亂，懊憹不寧，宮城瘀塞，舌上胎生者，宜梔子豉湯，湧其敗濁也。若下後陰亡土燥，渴欲飲水，口乾舌澀者，宜人參白虎，（方在「太陽」。
）培中而益氣，瀉熱而清金。若脈浮發熱，渴欲飲水，而小便不利者，是土濕木鬱，風動津耗，而疏泄不行也，宜豬苓湯，二苓、滑、澤，瀉濕而燥土，阿膠清風而潤木也。
豬苓湯，六十四
豬苓（三錢五分），茯苓（三錢五分），澤瀉（三錢五分），滑石（三錢五分），阿膠（三錢五分）
水四杯，先煮四味，取二杯，去渣，入阿膠，消化，溫服大半杯，日三服。