《傷寒說意》~
1. 卷五
2. 陽明經虛證
3. 提綱
陽明與太陰為表裡，陽盛則陽明司權，太陰化燥，而入胃腑，陰盛則太陰當令，陽明化濕，而傳脾臟。人之本氣不一，有胃實者，有胃虛者，胃實入腑，則燥熱而宜涼瀉，胃虛傳臟，則濕寒而宜溫補。大小承氣之證，胃之實者，五苓、四逆之證，胃之虛者。實者是謂陽明病，虛者名為陽明，而實則太陰也。
人知胃實者之無所復傳，不知胃虛者之動入三陰，傳變無窮也。則承氣三湯，可以生人於胃實，可以殺人於胃虛，未可孟浪混施也。
白話文：
陽明經和太陰經互為表裡關係，當陽氣旺盛時，陽明經主導，太陰經會變得乾燥，進而影響胃腑；當陰氣旺盛時，太陰經主導，陽明經會變得潮濕，進而影響脾臟。每個人的體質不同，有的人胃腸功能強健，有的人胃腸功能虛弱。胃腸功能強健的人，食物進入胃腑後，容易產生燥熱，應該用寒涼的藥物來瀉火；胃腸功能虛弱的人，食物會影響脾臟，容易產生濕寒，應該用溫熱的藥物來補益。大承氣湯、小承氣湯這種藥方，是用來治療胃腸功能強健的疾病；五苓散、四逆湯這類的藥方，是用來治療胃腸功能虛弱的疾病。胃腸功能強健的病症，就稱作陽明病；胃腸功能虛弱的病症，雖然也叫陽明病，但實際上屬於太陰病的範疇。
人們只知道胃腸功能強健的疾病不會再傳變到其他臟腑，卻不知道胃腸功能虛弱的疾病會傳變到三陰經，傳變的變化是無窮無盡的。因此，承氣湯這類的藥方，用得對可以救治胃腸功能強健的人，用錯則可能害死胃腸功能虛弱的人，絕對不可以隨意亂用。
4. 陽明入太陰證
5. 溏泄噦噫
陽明病，胃陽旺者，則當能食，至燥矢結塞，胃氣上逆，乃嘔不能食，若初傳胃腑，即不能食，是陽虛而胃寒也。再見小便不利，而手足汗出，是濕寒凝滯，陽不內藏，而發泄於四肢也。四肢為諸陽之本，故陽虛內寒之家，手足常多冷汗。濕寒積聚，必作固瘕。固瘕者，瘕塊堅固，石硬不軟，濕寒凘結，日久而成。
人之便後凝白寒滑，成塊而下者，即瘕之未固而後行者也。此其大便，必初硬後溏，以胃氣虛冷，不能蒸水化氣，水穀不別，合同而下，故成溏糞也。
凡陽明病，脈浮而遲，便是表熱裡寒，而見下利清穀者，宜四逆湯，溫其胃寒。（方在「太陰」。）若不溫里，而反飲冷水，以助其寒，胃氣上逆，必生嘔噦。若大吐大下後，陽虛汗出，醫見其外熱，或以為表證未解，復與之水，以發其汗，或以為裡熱未清，誤以涼藥攻之，土敗胃逆，俱發噦噫。緣其胃中寒冷，不堪涼瀉之味伐其微陽也。
若噦噫而見腹滿，便是太陰之證，其前後二竅，定有不利之處。蓋木主疏泄，脾土濕陷，肝木莫達，疏泄不行，故二竅不利。濕無泄路，已土鬱脹，是以腹滿。濁氣不得下達，故沖逆而生噦噫。視其前後不利之部，通其鬱塞，則濕消滯散，滿減噦除矣。
白話文：
陽明病，如果胃的陽氣旺盛，應該會能吃東西，但如果變成大便乾燥堵塞，胃氣向上逆行，就會嘔吐而吃不下東西。如果剛開始就傳到胃，就吃不下東西，這是陽氣虛弱而胃寒的表現。再看到小便不順暢，而且手腳出汗，這是濕寒凝結阻滯，陽氣無法收斂在體內，反而發散到四肢。四肢是所有陽氣的根本，所以陽氣虛弱體內有寒的人，手腳常常會有很多冷汗。濕寒積聚，一定會形成固瘕。所謂固瘕，就是腫塊堅硬，像石頭一樣硬而不軟，是濕寒凝結，時間久了形成的。
人如果大便後，排出凝結成白色寒滑，成塊狀的東西，就是瘕還沒完全成形就排出來的現象。這種人的大便，一定會先硬後軟，因為胃氣虛弱寒冷，不能將水液蒸發成氣，水和食物無法分開，混合在一起排泄，所以就成了溏稀的大便。
凡是陽明病，脈象呈現浮而且遲緩，就是外表熱而體內寒的表現，並且會腹瀉排出未消化食物，應該用四逆湯，溫暖胃寒。（藥方在「太陰」篇。）如果不用溫暖體內的方法，反而喝冷水，來幫助寒氣，胃氣向上逆行，一定會產生嘔吐。如果大吐大瀉後，陽氣虛弱出汗，醫生看到他外表發熱，就以為是表證還沒解除，又給他喝水來發汗，或是以為是體內熱還沒清乾淨，錯誤地用寒涼的藥物來攻瀉，這樣就會導致脾胃功能損壞，胃氣上逆，都會產生呃逆。這是因為胃裡寒冷，承受不住寒涼藥物削減它微弱的陽氣。
如果呃逆並且出現腹脹，就是太陰病的表現，前後大小便一定會有不順暢的地方。因為肝主疏泄，脾土濕氣過重下陷，肝木無法暢達，疏泄功能就不能正常運作，所以大小便就不順暢。濕氣沒有排泄的管道，脾土就會鬱悶脹滿，所以才會腹脹。濁氣無法向下排出，就會向上衝逆而產生呃逆。檢查前後大小便不順暢的部位，疏通鬱結的部位，那麼濕氣就會消散，脹滿也會減輕，呃逆也就會停止了。
6. 衛虛無汗胃逆咳嘔
陽明病，法應多汗，乃反無汗，其身癢，如蟲行皮中之狀者，此以衛氣久虛，不能外發，鬱於皮腠之中，蠕蠕欲動，而不暢達故也。
若衛虛無汗，而小便又利，是陽氣下衰，不能攝水也。二三日後，陽氣愈衰，上逆而生咳嘔，手足厥冷者，濁陰上填，必苦頭痛。若但覺頭眩而不痛，則逆氣在胸，未全上頭。咳傷咽喉，必苦咽痛。其食谷欲嘔者，陽虛而冒逆也。宜吳茱萸湯，人參、大棗，補土而培中，吳萸、生薑，溫胃而降逆。若得湯而嘔吐反甚者，乃膽胃上逆，而生鬱熱，當先清其上熱也。
凡傷寒嘔多，俱因陽虛胃逆，雖有陽明裡證，不可攻之也。
吳茱萸湯，六十三
吳茱萸（三兩四錢），人參（一兩），生薑（二兩），大棗（十二枚）
水七杯，煎二杯，溫服大半杯，日三服。
白話文：
這是陽明病，按理說應該多出汗，現在反而不出汗，而且身上發癢，感覺像有蟲子在皮膚裡面爬一樣，這是因為衛氣長期虛弱，不能向外發散，鬱積在皮膚紋理之間，才會蠕動不安，無法順暢地流通。
如果衛氣虛弱不出汗，小便又多，這是陽氣向下衰退，不能控制水分的緣故。過兩三天後，陽氣更加衰弱，就會向上逆行，產生咳嗽、嘔吐，手腳冰冷，這是因為濁陰之氣向上充斥，一定會感到頭痛。如果只是覺得頭暈而不頭痛，那就是逆氣還在胸腔，沒有完全跑到頭部。咳嗽傷到喉嚨，一定會感到咽喉疼痛。如果吃東西就想吐，這是因為陽氣虛弱，導致胃氣上逆。應該服用吳茱萸湯，用人參、大棗來補養脾胃，用吳茱萸、生薑來溫暖胃部，使胃氣向下運行。如果喝了藥反而吐得更厲害，那是因為膽和胃的氣往上逆行，產生了鬱熱，應該先清除上部的熱邪。
凡是傷寒引起的嘔吐，大多是因為陽氣虛弱，胃氣上逆。即使有陽明經的實證，也不可以用攻伐的藥物。
吳茱萸湯：
吳茱萸（三兩四錢）、人參（一兩）、生薑（二兩）、大棗（十二枚）
用水七杯煎煮成兩杯，溫熱服用大半杯，一天服用三次。
7. 濕旺心痞
太陽中風，寸緩關浮，而尺脈微弱，腎氣必虛。其人發熱汗出，復惡寒，而不嘔，此太陽之表證未解也。使其心下痞硬者，此必醫誤下而陷表陽，以致成痞，非陽明也。使其心下痞不因攻下，並見發熱作渴，惡寒已退者，此是太陽表解，轉屬陽明之腑也。蓋陽明腑病，胃氣上逆，甲木不降，二氣壅遏，自能成痞，不須攻下也。
其小便數者，水利土燥，大便必硬，然尺弱腎寒，不可攻下，雖不更衣十日，亦無所苦也。即渴欲飲水，亦當少少與之，但以法救其乾燥而已。以其渴是土濕木鬱，而生風燥，原非火盛。宜五苓散，瀉濕而燥土也（方在「太陽」）。
陽明病，凡心下硬滿者，皆是土弱胃逆，即太陰之痞證也，慎勿以寒藥攻之，攻之敗其中氣，瀉利不止者，死，泄利止者，脾陽來復，乃可愈也。
白話文：
太陽中風，如果把脈發現寸脈緩慢、關脈浮起，而尺脈微弱，這表示腎氣一定虛弱。這個人會發燒、流汗，又感到怕冷，但不嘔吐，這還是太陽表證沒有解除。如果他感到心下痞硬，這一定是醫生誤用瀉藥，導致表陽陷入體內而形成的痞症，並不是陽明病。如果心下痞硬不是因為攻下造成的，而且出現發燒口渴，怕冷已經退去的狀況，這就是太陽表證已經解除，轉為陽明腑證了。因為陽明腑病，胃氣向上逆行，肝木無法下降，兩種氣壅塞不通，自然會形成痞症，不需要用攻下的方法治療。
如果小便頻繁，這是因為水液往下走，導致脾土乾燥，大便一定會變硬。但因為尺脈虛弱，表示腎陽虛寒，所以不能用攻下法，即使十天沒有大便也不會有什麼痛苦。即使口渴想喝水，也要少量給予，只要用法來治療乾燥就可以了。因為口渴是由於脾土濕、肝木鬱而產生風燥，並不是因為火熱太旺。應該用五苓散，瀉濕而使脾土乾燥。(五苓散的藥方在太陽篇有記載)
凡是陽明病，如果出現心下硬滿的狀況，都是因為脾土虛弱，胃氣上逆，這也是屬於太陰病的痞症，千萬不要用寒藥攻下。如果攻下，會傷害中氣，導致腹瀉不止，這樣會死亡。如果腹瀉停止，表示脾陽恢復，這樣才能痊癒。
8. 寒熱脈緊
陽明中風，發熱惡寒，脈浮而緊，是太陽之表證未解，衛閉而風不能泄也。而口苦咽乾，有少陽之經證，腹滿微喘，有太陰之臟證，緣陽衰土濕，中氣不運，胃氣上逆，膽火鬱升，故病象如此。此其表邪不解，而里陰復盛，若誤下之，則陽敗濕滋，必小便難而腹更滿也。
如其發熱汗出，不惡寒而反惡熱，是太陽表解，而屬陽明之腑矣。但既覺腹滿，則其太陰濕旺，雖經汗解，其身必重。若誤汗以亡其陽，則煩躁昏憒，而作譫語。若燒針以亡其陽，則煩躁怵惕，而廢眠臥。若誤下以亡其陽，則土敗胃虛，下焦客氣，逆動於胸膈，心神擾亂，懊憹不寧，宮城瘀塞，舌上胎生者，宜梔子豉湯，湧其敗濁也。若下後陰亡土燥，渴欲飲水，口乾舌澀者，宜人參白虎，（方在「太陽」。
）培中而益氣，瀉熱而清金。若脈浮發熱，渴欲飲水，而小便不利者，是土濕木鬱，風動津耗，而疏泄不行也，宜豬苓湯，二苓、滑、澤，瀉濕而燥土，阿膠清風而潤木也。
豬苓湯，六十四
豬苓（三錢五分），茯苓（三錢五分），澤瀉（三錢五分），滑石（三錢五分），阿膠（三錢五分）
水四杯，先煮四味，取二杯，去渣，入阿膠，消化，溫服大半杯，日三服。
白話文：
陽明經絡中風，出現發燒怕冷，脈象浮而緊，這是太陽經表證還沒解除，衛氣閉塞導致風邪無法宣洩。同時出現口苦咽乾，這是少陽經的證狀；腹脹微喘，則是太陰臟的證狀，這是因為陽氣衰弱、脾土濕盛，中焦氣機無法運行，胃氣上逆，膽火鬱積上升，所以病象才會如此。這是表邪未解，而體內陰氣反而更加旺盛，如果誤用瀉下的藥物，會導致陽氣敗壞、濕氣滋長，必定會小便困難且腹脹更加嚴重。
如果出現發燒汗出，不怕冷反而怕熱，這是太陽表證已經解除，轉屬陽明腑證。但既然感覺腹脹，代表太陰濕氣旺盛，即使經過發汗解除表證，身體一定會感到沉重。如果誤用發汗藥物耗損陽氣，就會煩躁昏亂，出現胡言亂語。如果用燒針治療耗損陽氣，會導致煩躁恐懼，無法入睡。如果誤用瀉下藥物耗損陽氣，會導致脾土敗壞、胃氣虛弱，下焦的邪氣會上逆到胸膈，擾亂心神，煩悶不安，宮城（指胸腹部）氣機瘀塞，舌苔出現者，應該用梔子豉湯，催吐體內的敗濁之物。如果瀉下後陰液耗損、脾土乾燥，口渴想喝水，口乾舌頭乾澀者，應該用人參白虎湯（方子在「太陽」篇），來培補中氣、益氣，瀉除熱邪、清肅肺金。如果脈象浮、發燒、口渴想喝水，且小便不順暢，這是因為脾土濕盛、肝木鬱結，風邪擾動導致津液耗損，疏泄功能失常，應該用豬苓湯，利用茯苓、豬苓、澤瀉、滑石等藥物，來瀉除濕氣、燥化脾土，用阿膠來清風、滋潤肝木。
豬苓湯，出自六十四。
藥物組成：豬苓（三錢五分），茯苓（三錢五分），澤瀉（三錢五分），滑石（三錢五分），阿膠（三錢五分）
用水四杯，先煮前四味藥，取兩杯藥液，去除藥渣，再加入阿膠溶化，溫服大半杯，每天服用三次。