《傷寒說意》~ 卷五 (2)
卷五 (2)
1. 汗下亡陽
陽明病，發熱脈緊，是太陽證，口苦咽乾，是少陽證，汗出惡熱，是陽明證，此謂三陽合病。而腹滿身重，難以轉側，則太陰之濕旺也，兼開闔遲澀而唇口不仁，則陽明之虛也，以脾主肌肉而開竅於口，陽性輕捷，陰性遲拙，陽明負而太陰勝，故身重而口拙。面色垢汙，則少陽之虛也，以肝主色，血暢則色華，厥陰陷而少陽逆，故木枯而色晦。
譫語遺溺，是太陽之虛也，以膀胱主藏，陽藏則火秘而神清，陽泄則水決而志惑，少陰盛而太陽虛，故遺溺而妄言。陽虛如是，若誤汗以亡陽，則神敗而譫語，若誤下以亡陽，則額上生汗而陽泄於頭面，手足逆冷而陰旺於四肢，危矣，速宜補中溫下，以回微陽。若其自汗而不因汗下者，是肺胃之熱，蒸泄皮毛，宜白虎瀉熱清金。
白話文：
陽明病，若出現發熱脈緊的情況，這代表可能是太陽的病症；如果出現口苦咽乾的症狀，則可能為少陽的病症；當出現汗出惡熱的現象，這就是陽明的特徵。這種情況被稱為三陽合病。
然而，如果病人感到腹部脹滿、身體沈重、難以翻身，這表示體內的濕氣過盛，特別是太陰的濕氣。此外，如果開闔處的脈搏運行緩慢、舌苔不正常，且嘴脣無感，這可能是陽明虛弱的表現。因為脾臟主管肌肉和口腔，陽具有輕快的特性，而陰則較遲緩笨拙，陽明負擔著濕氣，而太陰的力量過強，所以會導致身體沈重，並影響到口齒的靈活性。
如果病人的面色呈現污垢狀，這可能是少陽虛弱的表現。因為肝臟主管顏色，血液流通順暢時，顏色會紅潤。如果厥陰（肝）的氣機受阻，而少陽（膽）的氣機逆轉，則會導致顏色枯萎晦暗。
出現精神錯亂、尿失禁等症狀，這可能是太陽虛弱的表現。因為膀胱負責存儲尿液，陽氣足夠時，尿液可以得到適當的控制，精神狀態清晰。但若陽氣不足，尿液會過量排出，神智也會混亂。這通常是少陰（腎）氣機過盛，而太陽（膀胱）虛弱所致。
當陽氣虛弱時，如果誤用發汗的方式，可能會導致神志不清、精神錯亂。若誤用下藥的方式，則可能會導致額頭出汗、陽氣外洩至頭面部，手腳冷涼，表明陰氣在四肢過盛，情況危急。這種情況下，應立即補中溫下，以輓回微弱的陽氣。如果只是自然出汗，而非因發汗或下藥引起的，這可能是肺胃熱氣蒸發皮毛所導致，應使用白虎湯來降火清肺。
凡陽明病，汗出多而渴者，便是人參白虎證，慎不可與豬苓湯，以汗多土燥，豬苓湯複利水而亡津也。若使口中乾燥，但欲漱水，不欲下咽者，此熱在經而不在腑，經熱不泄，此必致衄。凡脈浮發熱，口乾鼻燥，而又復能食者，此皆經熱而非腑熱，失於發表，則為衄也。
白話文：
所有陽明病的情況，如果出汗非常多且感到口渴，這就是人參白虎症狀，必須非常謹慎，不可以使用豬苓湯。因為出汗太多會導致土燥，豬苓湯會進一步促進水分排出而導致津液流失。如果出現口中乾燥，只想漱水但不想吞嚥的情況，這表示熱氣在經絡而非腸胃，經絡中的熱氣無法正常排出，這可能會導致出血。所有脈象浮起、發燒、口乾、鼻孔乾燥，同時還能正常飲食的情況，這些都是經絡中的熱氣而非腸胃中的熱氣。如果未能適當發汗，就會導致出血。
2. 譫語鄭聲
陽明病，陽盛則作譫語，陽虛亦作譫語。其誤汗亡陽而譫語者，脈見短促，則陽絕而死，脈自和者，則陽復不死。其譫語而直視喘滿者，則陽敗而上脫，下利清穀者，則陽亡而下脫，於法皆死。
蓋陽盛之譫語，是謂譫語，陽虛之譫語，是謂鄭聲。鄭聲者，語言重複，顛倒錯亂，陽虛見此，多主死也。
白話文：
陽明病，當分陽盛與陽虛兩種情況。如果陽氣過盛，會出現神智混亂的狀況；若陽氣不足，也會有神智混亂的現象。若是因錯誤使用發汗法導致陽氣流失而引發神智混亂的，其脈搏表現為短促，表示陽氣已盡，預示死亡；如果脈搏平和，則表示陽氣可復，預示不會死亡。對於神智混亂伴有眼神直視、呼吸困難和腹脹的患者，表示陽氣衰竭，可能出現頭部的脫失；若伴有腹瀉清稀的現象，則表示陽氣耗盡，可能出現下部的脫失，根據這些法則，都預示著死亡的可能性。
在這兩種神智混亂的情況中，陽盛引起的稱為正常神智混亂，陽虛引起的稱為鄭聲。鄭聲特點是語言重複、顛倒錯亂，陽氣不足的患者出現這種情況往往預示著較嚴重的後果，甚至可能危及生命。
3. 汗出緊愈
陽明病，脈浮而緊，則表閉陽郁，必將遏其燥火，而見潮熱，日晡發作也。若但浮而不緊，則表疏衛泄，寐時陽氣失藏，必盜汗出也。
凡陽明病，脈見浮緊，便難作汗。其初欲食，是有穀氣，大便自調，小便不利，是亦有水氣。水氣勝則汗不出，穀氣勝則汗出。其人骨節疼痛，翕翕如有發熱之狀，此表邪閉束，陽郁欲發，而熱未盛也。然忽然煩躁發狂，渙然汗出，而病解者，是水氣不勝穀氣，故表開而汗出，水隨汗泄，脈緊自愈矣。
白話文：
陽明病，脈象浮緊時，表示體表有阻塞，導致陽氣鬱積，這會阻礙身體內的燥熱之氣，引發潮熱症狀，並在下午和傍晚時分發作。若脈象只是浮，沒有緊的特徵，則可能表示體表較為疏鬆，衛氣得以正常散發，但在睡眠時，陽氣未能妥善藏納，可能會出現盜汗現象。
對於所有陽明病的情況，當脈象呈現浮緊，就難以進行發汗治療。如果患者開始有食慾，這表示有糧食的氣息存在；大便運作順暢，小便卻不通暢，這可能顯示體內有水氣。當水氣佔優勢時，發汗困難；當糧食的氣息佔優勢時，則會出現發汗的現象。患者常感到骨節疼痛，有如發熱的症狀，這是因為外邪阻塞表皮，陽氣被阻，熱氣將要發散，但熱度還不高。
然而，如果患者忽然出現煩躁、發狂的情況，然後突然間大量出汗，並且病情得到緩解，這是因為水氣不如糧食的氣息強大，使得表皮得以開放，隨後水分隨著汗液排出，脈象的緊張狀態自然得到恢復。
4. 濕盛發黃
陽明病，裡虛誤下，敗其中氣，陽不歸根，肢體溫熱，客氣上逆，不至結胸，心中懊憹，飢不能食，此膈下之陰與胸上之陽鬱蒸而生敗濁也。陽為陰格，升泄失斂，則頭上汗出。宜梔子豉湯，吐其瘀濁（方在「太陽」）。瘀濁不吐，濕邪淫泆，是發黃之根也。
凡陽明病，面見赤色，便是陽郁，不能外發，以其胃氣之虛，此宜發表，不可攻裡，攻之陽敗濕滋，必小便不利，發熱而身黃也。陽衰濕旺，一得汗溺疏泄，則濕去而土燥。若汗尿不通，濕無去路，心中懊憹，敗濁鬱蒸，則身必發黃也。若被火熏，不得汗出，但頭上微汗，而小便不利，身必發黃也。
白話文：
陽明病，若因內虛誤用下法，損傷了中氣，導致陽氣無法回歸本位，使得四肢溫熱，邪氣上逆，但又未形成結胸的病症，心中會感到煩躁，食慾不振，這是由於膈下的陰邪與胸上的陽氣交雜，導致了體內生成了敗濁之物。
陽氣被陰邪阻隔，上升和發散的功能失常，因此頭部會出汗。應使用梔子豉湯來吐出體內的瘀濁（此方法詳見「太陽」部分）。如果瘀濁未能通過吐法排出，濕邪就會肆意蔓延，成為引起黃疸的根本原因。
一般來說，陽明病時臉部出現紅色，這是因為陽氣鬱滯，不能正常外散，由於胃氣虛弱，此時應該採用發汗的方法，而非攻伐內臟，若誤用攻裡之法，會使陽氣衰敗、濕氣滋生，導致小便不利，並伴有發熱和全身黃疸的現象。當陽氣衰弱、濕氣旺盛，一旦有汗液和尿液得以排泄，則濕氣散去，脾土得到乾燥。若汗尿不通，濕氣無處可去，心中會感到煩躁，敗濁之物在體內積聚，身體必定會出現黃疸。若受到熱氣燻蒸，不能出汗，只在頭部微微出汗，而小便不利，身體也會出現黃疸。
蓋發熱汗出，則濕熱消散，不能發黃，若但頭上汗出，頸下全無，小便不利，渴飲水漿，此緣瘀熱在裡，故作渴飲水，而汗尿不通，濕熱莫泄，則身必發黃，宜茵陳蒿湯，瀉熱而除濕也。（方在「太陰」）
若其脈遲者，陽虛陰盛，食不甘味，難以致飽，飽則水穀不消，微生躁煩，頭眩腹滿，小便不利，此欲作谷疸之象。谷疸者，傷水穀而發黃也。雖下之，腹滿如故，不為之減，以其脈遲而陰盛也。
白話文：
如果發熱出汗，那麼體內的濕熱會消散，不會導致黃疸。但如果只是頭部出汗，頸部以下無汗，小便不順暢，口渴想喝水，這是因為瘀熱停留在體內，導致口渴想喝水，同時出汗和排尿不順暢，體內的濕熱無法排出，所以身體可能會出現黃疸。應當使用「茵陳蒿湯」來清熱利濕。
如果脈搏緩慢，這表示體內陽氣不足，陰氣過盛，食物難以消化，即使飽食後也不易感到滿足，反而會產生輕微的焦躁和煩躁感，頭暈腹脹，小便不順暢。這些症狀可能暗示著「谷疸」的現象。所謂「谷疸」，是指因消化不良的食物而導致的黃疸。即使使用下藥的方法來治療，腹部的不適仍然會持續，這是因為脈搏緩慢且陰氣過盛的關係。
5. 三陽合病發黃
陽明中風，其脈弦浮而大，浮者，太陽之脈，大者，陽明之脈，弦者，少陽之脈，是三陽之合病也。而短氣腹滿，則有太陰證。太陰濕土，鬱而生熱，一身及於面目悉發黃色，鼻乾尿澀，潮熱嗜臥，時時噦噫，不得汗泄，此陽明之燥奪於太陰之濕也。而非有少陽之邪，不應郁迫如是。
少陽之脈，自胃口而走脅肋，濕旺胃逆，阻少陽降路，甲木逆行，而賊戊土，兩經痞塞，則心脅皆痛，久按之而氣不流通。少陽脈循兩耳，經氣衝塞，耳前後俱腫。刺之小差，而外證不解。病過十日之外，脈之弦大續變而為浮者，是雖內連陽明之腑，太陰之臟，而實未離少陽之經也，宜小柴胡湯，外瀉少陽之經邪，內補太陰之臟氣。若但浮而不弦，又無少陽諸證者，則病在太陽之經，宜麻黃湯（方在「太陽」）。
但發太陽之經邪，汗出熱散，則黃自退矣。若腹滿尿癃，而加以嘔噦者，土敗胃逆，不可治也。
白話文：
陽明中風的情況下，脈搏表現為弦、浮且大。浮是太陽脈的特徵，大是陽明脈的特徵，弦則是少陽脈的特徵，這代表三陽之病同時存在。如果伴有短氣與腹脹的情況，則可能出現太陰證狀。太陰的濕氣會積聚產生熱，導致全身及臉部發黃，鼻孔乾燥、尿液少且頻密，出現潮熱、嗜睡、時常嘔吐但無法出汗的情況，這是因為陽明的燥氣被太陰的濕氣奪去。並非因為少陽的邪氣，所以不會如此嚴重。
少陽的脈搏從胃部開始，流向脅肋部，如果濕氣旺盛導致胃部逆反，阻礙少陽的下降通道，甲木的氣勢逆向，攻擊戊土，兩個經脈都受阻，心脅都會感到疼痛，長時間按壓仍無改善。少陽的脈搏循行在兩耳周圍，如果經氣受阻，耳前後都可能會腫起。針灸治療後雖然有改善，但外在症狀仍未解除。超過十天後，脈搏從弦大轉為浮動，這表示雖然病態連接到了陽明的腑臟和太陰的臟器，實際上仍然是少陽經的問題，適合使用「小柴胡湯」，來排泄少陽經的邪氣，補充太陰臟器的元氣。
如果只有脈搏浮動，沒有少陽的相關症狀，那麼可能是太陽經的病態，適合使用「麻黃湯」（方在「太陽」部分）。單純發作太陽經的病態，出汗熱散後，黃疸自然會退去。如果伴有腹脹、尿量減少，以及嘔吐的情況，則表示脾胃功能失調，不宜進行治療。
6. 陽明少陽合病
陽明病，外發潮熱，而大便稀溏，小便自可，胸脅滿硬不消者，是胃氣上逆，膽經不降，少陽甲木之賊戊土也，宜小柴胡湯（方在「少陽」）。瀉少陽之經邪，補陽明之腑氣。又或脅下硬滿，不大便而嘔吐，舌上白胎者，此亦少陽之賊戊土也。以胃主受盛，乘以甲木之邪，腑氣鬱遏，受盛失職，水穀莫容，非泄則吐。
甲木沖塞，上焦不通，津液瘀濁，則舌起白胎。心竅於舌，津鬱於心，故胎見於舌，肺主津，其色白也。宜小柴胡湯，瀉少陽之經邪，補陽明之腑氣，經腑松暢，則上焦通而津液降，胃氣調和，汗出表解矣。
白話文：
陽明病，若出現外部發熱且伴有腹瀉，但小便正常，胸部和兩側肋骨有緊滿感，這是因為胃氣上衝，膽經不能順暢下降，導致少陽甲木（肝）侵擾戊土（脾胃）所致。應使用小柴胡湯（方程式在「少陽」部分），來排泄少陽經中的邪氣，補充陽明腑中的氣血。
另外，如果肋骨下部堅硬、不消化，且不排便反而嘔吐，舌頭上有白色積聚，這也是戊土被甲木（肝）所侵犯的情況。因為胃主要負責接收和盛裝食物，當受到甲木邪氣的影響，腸道氣機阻滯，食物無法正常運轉，進食的物質無法容納。這種情況下，不是排出就是嘔吐。
甲木的壅塞使上部氣道不通，造成津液瘀滯，形成舌頭上的白色積聚。心臟與舌頭相連，津液在心臟中積聚，所以會在舌頭上表現出來。肺主津液，舌頭呈現白色。應使用小柴胡湯來排泄少陽經中的邪氣，補充陽明腑中的氣血，經脈和腑臟得到舒暢，就能使上部氣道通暢，津液下降，胃氣調和，從而出汗退燒。