《傷寒說意》~ 卷五 (2)
卷五 (2)
1. 汗下亡陽
陽明病，發熱脈緊，是太陽證，口苦咽乾，是少陽證，汗出惡熱，是陽明證，此謂三陽合病。而腹滿身重，難以轉側，則太陰之濕旺也，兼開闔遲澀而唇口不仁，則陽明之虛也，以脾主肌肉而開竅於口，陽性輕捷，陰性遲拙，陽明負而太陰勝，故身重而口拙。面色垢汙，則少陽之虛也，以肝主色，血暢則色華，厥陰陷而少陽逆，故木枯而色晦。
譫語遺溺，是太陽之虛也，以膀胱主藏，陽藏則火秘而神清，陽泄則水決而志惑，少陰盛而太陽虛，故遺溺而妄言。陽虛如是，若誤汗以亡陽，則神敗而譫語，若誤下以亡陽，則額上生汗而陽泄於頭面，手足逆冷而陰旺於四肢，危矣，速宜補中溫下，以回微陽。若其自汗而不因汗下者，是肺胃之熱，蒸泄皮毛，宜白虎瀉熱清金。
凡陽明病，汗出多而渴者，便是人參白虎證，慎不可與豬苓湯，以汗多土燥，豬苓湯複利水而亡津也。若使口中乾燥，但欲漱水，不欲下咽者，此熱在經而不在腑，經熱不泄，此必致衄。凡脈浮發熱，口乾鼻燥，而又復能食者，此皆經熱而非腑熱，失於發表，則為衄也。
2. 譫語鄭聲
陽明病，陽盛則作譫語，陽虛亦作譫語。其誤汗亡陽而譫語者，脈見短促，則陽絕而死，脈自和者，則陽復不死。其譫語而直視喘滿者，則陽敗而上脫，下利清穀者，則陽亡而下脫，於法皆死。
蓋陽盛之譫語，是謂譫語，陽虛之譫語，是謂鄭聲。鄭聲者，語言重複，顛倒錯亂，陽虛見此，多主死也。
3. 汗出緊愈
陽明病，脈浮而緊，則表閉陽郁，必將遏其燥火，而見潮熱，日晡發作也。若但浮而不緊，則表疏衛泄，寐時陽氣失藏，必盜汗出也。
凡陽明病，脈見浮緊，便難作汗。其初欲食，是有穀氣，大便自調，小便不利，是亦有水氣。水氣勝則汗不出，穀氣勝則汗出。其人骨節疼痛，翕翕如有發熱之狀，此表邪閉束，陽郁欲發，而熱未盛也。然忽然煩躁發狂，渙然汗出，而病解者，是水氣不勝穀氣，故表開而汗出，水隨汗泄，脈緊自愈矣。
4. 濕盛發黃
陽明病，裡虛誤下，敗其中氣，陽不歸根，肢體溫熱，客氣上逆，不至結胸，心中懊憹，飢不能食，此膈下之陰與胸上之陽鬱蒸而生敗濁也。陽為陰格，升泄失斂，則頭上汗出。宜梔子豉湯，吐其瘀濁（方在「太陽」）。瘀濁不吐，濕邪淫泆，是發黃之根也。
凡陽明病，面見赤色，便是陽郁，不能外發，以其胃氣之虛，此宜發表，不可攻裡，攻之陽敗濕滋，必小便不利，發熱而身黃也。陽衰濕旺，一得汗溺疏泄，則濕去而土燥。若汗尿不通，濕無去路，心中懊憹，敗濁鬱蒸，則身必發黃也。若被火熏，不得汗出，但頭上微汗，而小便不利，身必發黃也。
蓋發熱汗出，則濕熱消散，不能發黃，若但頭上汗出，頸下全無，小便不利，渴飲水漿，此緣瘀熱在裡，故作渴飲水，而汗尿不通，濕熱莫泄，則身必發黃，宜茵陳蒿湯，瀉熱而除濕也。（方在「太陰」）
若其脈遲者，陽虛陰盛，食不甘味，難以致飽，飽則水穀不消，微生躁煩，頭眩腹滿，小便不利，此欲作谷疸之象。谷疸者，傷水穀而發黃也。雖下之，腹滿如故，不為之減，以其脈遲而陰盛也。
5. 三陽合病發黃
陽明中風，其脈弦浮而大，浮者，太陽之脈，大者，陽明之脈，弦者，少陽之脈，是三陽之合病也。而短氣腹滿，則有太陰證。太陰濕土，鬱而生熱，一身及於面目悉發黃色，鼻乾尿澀，潮熱嗜臥，時時噦噫，不得汗泄，此陽明之燥奪於太陰之濕也。而非有少陽之邪，不應郁迫如是。
少陽之脈，自胃口而走脅肋，濕旺胃逆，阻少陽降路，甲木逆行，而賊戊土，兩經痞塞，則心脅皆痛，久按之而氣不流通。少陽脈循兩耳，經氣衝塞，耳前後俱腫。刺之小差，而外證不解。病過十日之外，脈之弦大續變而為浮者，是雖內連陽明之腑，太陰之臟，而實未離少陽之經也，宜小柴胡湯，外瀉少陽之經邪，內補太陰之臟氣。若但浮而不弦，又無少陽諸證者，則病在太陽之經，宜麻黃湯（方在「太陽」）。
但發太陽之經邪，汗出熱散，則黃自退矣。若腹滿尿癃，而加以嘔噦者，土敗胃逆，不可治也。