《傷寒說意》~ 卷六 (1)
卷六 (1)
1. 提綱
少陽從相火化氣，其經在陽明之次，筋脈之分，起目銳眥，循耳下頸，自胸貫膈，由脅裡出外踝，循足跗而走名指。病則經氣壅遏，不能順降，故胸痛脅痞。相火上炎，故口苦咽乾。陽氣升浮，是以目眩。濁氣衝塞，是以耳聾。位在二陽之裡，三陰之表，陽盛則熱，陰盛則寒，故往來寒熱。其視三陽之經，陽氣方長，故其脈弦細。
傷寒、中風，一日太陽，二日陽明，三日則傳少陽。然三日少陽，而不入陽明之腑，太陰之臟，則無少陽諸證，六日經盡，汗出表解，不能自解，則以麻黃、桂枝發之，大小柴胡，不必用也。若內傳臟腑，外連少陽之經，然後顯少陽諸證，其始得，不必三日，其病解，不必六日，是大小柴胡之的證，與太陽之麻、桂無關也。
白話文：
少陽之氣源自相火，其循行路徑在陽明之次，涉及筋脈之分佈，起於眼周的尖端，沿耳下至頸部，貫穿胸部和膈膜，由脅裡出至外踝，再循行至腳底，最後抵達大拇指。當經氣壅塞，不能順利下降時，會出現胸痛及脅下不適的情況。相火上炎，導致口苦和咽喉乾燥。陽氣升浮，使人感到頭暈。濁氣阻塞，則聽力減退。少陽位於二陽之裡，三陰之表，當陽氣過盛會產生熱症，陰氣過盛則會引發寒症，因此會表現為往來寒熱的症狀。觀察到三陽之經，陽氣正在增長，所以脈象呈現為弦細。
對於傷寒或中風，通常發展如下：一天是太陽病，兩天進入陽明病，三天則轉為少陽病。然而，若僅有三天的少陽病徵，但未影響到陽明的腑臟，或太陰的臟腑，那麼不會出現少陽特有的症狀。六天後，表症會通過出汗得到緩解，但如果無法自行痊癒，可以使用麻黃和桂枝來促進發汗。柴胡則不一定需要使用。如果病情涉及內臟和外連少陽經絡，開始時可能並非一定在第三天，病情痊癒也未必在第六天。這表明大小柴胡湯是針對特定的少陽病徵，與太陽病的麻黃和桂枝無直接關係。
2. 少陽小柴胡湯證
風寒感傷太陽之經，未經汗解，外而太陽陽明之經迫束於表，內而太陰陽明之氣壅逼於裡，少陽之經，在二陽三陰表裡之間，郁遏不暢，於是病焉。里陰勝則外閉而為寒，寒往而熱來，表陽勝則內發而為熱，熱往而寒來。少陽之經，自頭走足，由胸脅而下行，表裡壅遏，不得下行，經氣磐郁，故胸脅痞滿。
甲木逆侵，戊土被賊，胃氣困乏，故默默不欲飲食。胃以下行為順，困於木邪，逆而上行，容納失職，則生嘔吐。少陽以甲木而化相火，相火升炎，則生煩渴，肺金被刑，則生咳嗽。甲木失根，郁沖不寧，則腹中痛楚，心下悸動。是皆表裡不和，少陽結滯之故。宜小柴胡湯，柴、芩，清其半表，參、甘，溫其半里，半夏降其逆，薑、棗和其中，此表裡雙解之法也。
白話文：
風寒侵襲太陽經脈，若未透過發汗治療，會導致外在的太陽與陽明經脈在表層受到壓迫，以及內在的太陰與陽明氣血在內部受到阻塞。少陽經脈處於這兩者之間，因積聚而無法順暢運作，進而引發疾病。如果內部陰氣過盛，會導致外部的閉塞，表現為寒症；寒症過去後會轉為熱症；反之，如果表層陽氣過盛，則會使內部發熱，熱症過後又會轉為寒症。少陽經脈從頭部延伸至腳部，由胸部和脅部下行，由於表裡之間的壅塞，導致它無法正常下降，導致經絡氣血堵塞，進而出現胸脅部位的脹滿不適。
甲木之氣逆向侵入，戊土受損，導致胃氣疲弱，因此患者表現為沈默寡言、不想飲食。胃以下行為順，當受到木邪的困擾，則逆向上升，影響胃的消化功能，進而引起嘔吐。少陽經脈以甲木為基礎，轉化出相火，相火升騰，會產生煩躁口渴的症狀。肺金受制，會引發咳嗽。甲木失去根基，積聚在腹部，心下有跳動感，這些症狀都表明瞭表裡不協調，少陽經脈積滯的問題。應使用「小柴胡湯」進行治療，其中柴胡、黃芩清表半數病症，黨參、甘草溫裡半數病症，半夏降逆止吐，薑、棗調和中間的氣息，這種方法同時處理表裡兩層問題。
小柴胡湯，六十五
柴胡（一兩八錢），黃芩（一兩），人參（一兩），甘草（一兩），半夏（一兩七錢），生薑（一兩），大棗（十二枚）
水十二杯，煎六杯，去渣，再煎三杯，溫服一杯，日三服。若胸中煩而不嘔，去半夏、人參，加栝蔞實。若渴，去半夏，加人參、栝蔞根。若腹中痛，去黃芩，加芍藥。若脅下痞硬，去大棗，加牡蠣。若心下悸，小便不利，去黃芩，加茯苓。若不渴，外有微熱，去人參，加桂枝，覆衣，取微汗。若咳，去人參、大棗、生薑，加五味子、乾薑。
白話文：
【小柴胡湯】，配方如下：
- 柴胡（一兩八錢）
- 黃芩（一兩）
- 人參（一兩）
- 甘草（一兩）
- 半夏（一兩七錢）
- 生薑（一兩）
- 大棗（十二枚）
做法：取水十二杯，煮至剩六杯，去除渣滓，再煮至剩三杯，分三次溫服一杯，每日三次。
如果胸中煩熱但不嘔吐，則去掉半夏和人參，加入栝蔞實。如果口渴，去掉半夏，加入人參和栝蔞根。如果腹中疼痛，去掉黃芩，加入芍藥。如果脅下有堅硬感，去掉大棗，加入牡蠣。如果心下悸動，小便不利，去掉黃芩，加入茯苓。如果不口渴，但有微熱，去掉人參，加入桂枝，覆蓋衣物，以取得微汗。如果咳嗽，去掉人參、大棗和生薑，加入五味子和乾薑。
3. 少陽連太陽經證
傷寒四五日，身熱惡寒，頸項強直，脅下脹滿，手足溫暖，發渴而作嘔者，是皆少陽之經郁遏不降，逆行而賊戊土，土木壅塞，結而不開也，俱宜小柴胡湯。凡服柴胡，但見少陽一證便是，不必悉具也。
若傷寒六七日，肢節煩疼，微作嘔吐，少陽陽明兩經相逼，心下支結，旁連脅下，倘其發熱而微見惡寒，便是太陽之外證未解，宜柴胡加桂枝，治兼太陽之經也。
凡太陽病，遲至十日之外，脈浮細而嗜臥者，是太陽之外證已解，而入少陽之經。少陽之脈弦細，木賊土困，則善眠也。設其胸滿脅痛者，則是少陽無疑，宜與小柴胡湯。若脈但浮而不細者，則全是太陽而無少陽，宜第與麻黃湯，發其太陽之表，不必以日久為疑也。（方在「太陽」）
白話文：
傷寒病經過四到五天，患者會出現身體發熱、畏寒的情況，頸部僵硬，腹脹，四肢感到溫暖，並且有口渴和嘔吐的症狀，這些都是少陽經氣阻滯，逆向侵犯脾土，導致土和木氣滯塞，無法流通的現象。對於這種情況，都適合使用「小柴胡湯」來治療。
如果傷寒病已經持續六到七天，患者感到四肢疼痛，偶爾嘔吐，這時少陽經和陽明經同時受到影響，心下部位有緊繃感，連帶脹脛下部，如果患者仍然有發熱並伴有輕微畏寒，這是太陽經的症狀尚未完全消失，這種情況下應該使用「柴胡加桂枝湯」來兼顧治療太陽經。
所有關於太陽病的情況，到了第十天之後，如果脈搏浮細且容易疲倦，這表示太陽病的外在症狀已經緩解，進入了少陽經的階段。少陽經脈的脈象細長，木氣困擾土氣，因此患者會有容易入睡的特徵。如果患者出現胸部滿脹和脹脛疼痛的情況，這就確定是少陽經的病症，應該使用「小柴胡湯」來進行治療。如果脈搏僅浮而不細，這表示全都是太陽經的問題，沒有少陽經的症狀，應該單獨使用「麻黃湯」來發散太陽經的表層，不必因為時間長而懷疑效果。
柴胡桂枝湯，六十六
柴胡（一兩四錢），黃芩（五錢），人參（五錢），半夏（八錢），甘草（三錢五分），生薑（五錢），大棗（六枚），桂枝（五錢），芍藥（五錢）
水七杯，煎三杯，溫服一杯。
白話文：
【柴胡桂枝湯】，六十六
- 柴胡（四錢兩），黃芩（一兩五錢），人參（一兩五錢），半夏（二兩四錢），甘草（一兩一錢），生薑（一兩五錢），大棗（六顆），桂枝（一兩五錢），芍藥（一兩五錢）
用水七杯，煎煮至三杯，溫熱後服用一杯。
4. 少陽入陽明腑證
傷寒寸脈見澀，便是少陽甲木不舒，尺脈見弦，便是厥陰乙木不達，乙木下鬱則生風，甲木上鬱則生火，風動火炎，木氣枯燥，脾胃被刑，法當腹中急痛，宜先用小建中湯，膠飴、甘、棗，補脾胃之精氣，薑、桂、芍藥，散肝膽之風火，若不差者，仍與小柴胡湯，溫其半里而清其半表也。凡服柴胡湯已而見燥渴者，此屬陽明之腑熱，當以法治之，清其腑熱也。
平素嘔吐之家，不可與建中湯，以甘味之動嘔也。
白話文：
在中醫學中，寸脈見澀表示少陽甲木的氣機不暢，而尺脈見弦則表示厥陰乙木的流通受阻。乙木若在下部鬱積，會產生風邪；甲木若在上部鬱積，則會生出火氣。風邪和火氣的運動，導致木氣乾燥，進而影響到脾胃的功能，引起腹部急痛的情況。對於這種情況，一般會先使用「小建中湯」來滋補脾胃的精氣，利用薑、桂、芍藥等成分來疏散肝膽的風火。
如果上述方法無法改善症狀，則會轉而使用「小柴胡湯」，以溫煦內裡、清潔外層的方式進行治療。在一般情況下，對於常有嘔吐現象的家庭，不適合使用「建中湯」，因為甘味的藥物可能會促發或加重嘔吐的症狀。
最後，提到「柴胡湯」，如果患者在服用後出現乾渴的症狀，這可能是體內陽明之腑熱的表現，需要透過相應的治療方法來清熱解毒。
凡太陽少陽合病，必見嘔利，緣甲木壅遏，則克戊土，胃腑郁迫，不能容受，是以吐泄，吐泄者，少陽傳陽明之腑也。其自下利者，宜黃芩湯，甘草、大棗，補其脾精，黃芩、芍藥，瀉其相火。其嘔者，宜黃芩加半夏生薑湯，降其逆氣也。
傷寒，發熱汗出，而病不解，心中痞硬，嘔吐而下利者，是少陽傳陽明之腑也。宜大柴胡湯，柴胡解少陽之經，枳、黃，瀉陽明之腑，雙解其表裡也。
白話文：
所有太陽和少陽合併的病症，必定會出現嘔吐和腹瀉的情況，這是因為甲木（代表肝）阻塞了戊土（代表脾），導致胃腸受到壓迫，無法正常運作，從而引發吐瀉。吐瀉現象表明少陽的症狀正在傳遞到陽明的腸胃部位。
對於腹瀉的患者，應使用「黃芩湯」，配方包括甘草和大棗來補充脾氣，以及黃芩和芍藥來清熱降火。
當出現嘔吐時，應使用「黃芩加半夏生薑湯」，這可以幫助緩解逆氣，使氣流順暢。
在傷寒期間，如果發熱且出汗後症狀沒有改善，出現心臟緊縮、嘔吐和腹瀉，這表明少陽的症狀已經傳遞到了陽明的腸胃部位。這種情況下，應使用「大柴胡湯」，其中的柴胡可以解開少陽的經絡，枳實和黃連則可以清除陽明的腸胃，同時解決內外兩面的問題。
若太陽證，過經十餘日之久，心中溫溫欲吐，大便稀溏，胸痛腹滿，鬱郁微煩，此甚似少陽傳腑大柴胡證。如前因極吐下而成者，則是少陽已傳陽明之腑。腑病已全，經證微在，可與調胃承氣湯，無用柴胡也。以少陽傳陽明，經邪外束，腑氣內遏，胃不能容，必作嘔泄。及其腑熱盛發，蒸而為汗，則表解經舒，吐下皆止。
此雖吐下，未能盡止，然欲嘔微溏，僅存少陽餘證，柴胡不可用矣，故與承氣。若非由自極吐下得者，則胸痛腹滿，便溏欲嘔，便是太陰證，勿與承氣也。（方在「陽明」）
小建中湯，六十七
白話文：
如果出現太陽證狀，超過十幾天後，心中感到溫熱有想吐的感覺，大便變得稀溏，胸部有疼痛和腹部滿脹的症狀，心情煩躁但又輕微，這很像少陽傳至腑中的大柴胡證狀。如果是因為極度嘔吐和下瀉導致的，那麼少陽已經傳到陽明的腑中。當腑病已經完全恢復，經證還有些許存在，可以使用【調胃承氣湯】，不需使用柴胡。因為少陽傳到陽明時，經邪在外束縛，腑氣在內受阻，胃無法容納食物，必定會出現嘔吐和洩瀉的情況。等到腑熱嚴重發作，蒸騰為汗，那麼表症得到解除，經證也得到舒緩，嘔吐和下瀉都會停止。
雖然有嘔吐和下瀉，但只是想要嘔吐和大便稀溏，僅剩少陽證狀，柴胡是不能使用的，所以使用承氣湯。如果不是因為自行極度嘔吐和下瀉而引起的，則出現胸痛、腹滿、大便稀溏、想要嘔吐的症狀，就是太陰證，不要使用承氣湯。（方劑在「陽明」部分）
另外，有一種名為【小建中湯】的方劑，編號為67。
桂枝（一兩），芍藥（二兩），甘草（一兩），生薑（一兩），大棗（十二枚），膠胎（二兩四錢）
水七杯，煎三杯，去渣，入膠胎，火化，溫服一杯，日三服。
黃芩湯，六十八
黃芩（一兩），芍藥（七錢），甘草（七錢），大棗（十二枚）
水六杯，煎三杯，日再夜一服。
黃芩加半夏生薑湯，六十九
黃芩（一兩），芍藥（七錢），甘草（七錢），大棗（十二枚），半夏（一兩七錢），生薑（一兩）
煎服如黃芩湯法。
白話文：
桂枝湯： 桂枝（1兩），芍藥（2兩），甘草（1兩），生薑（1兩），大棗（12枚），阿膠（2兩4錢）。 用水煮沸後，剩下3杯，去掉渣滓，加入阿膠，用火融化，然後溫服一杯，一天服用三次。
黃芩湯： 黃芩（1兩），芍藥（7錢），甘草（7錢），大棗（12枚）。 用水煮沸後，剩下3杯，一天兩次，一次一杯。
黃芩加半夏生薑湯： 黃芩（1兩），芍藥（7錢），甘草（7錢），大棗（12枚），半夏（1兩7錢），生薑（1兩）。 煮法與黃芩湯相同。
大柴胡湯，七十
柴胡（二兩八錢），黃芩（一兩），半夏（一兩七錢），生薑（一兩七錢），大棗（十二枚），芍藥（七錢），枳實（四枚），大黃（七錢）
水十二杯，煎六杯，去渣，再煎取三杯，溫服一杯，日三服。
白話文：
大柴胡湯是一種由以下草藥組成的中藥方：
- 柴胡：兩兩八錢
- 黃芩：一兩
- 半夏：一兩七錢
- 生薑：一兩七錢
- 大棗：十二枚
- 芍藥：七錢
- 枳實：四枚
- 大黃：七錢
使用方法是將以上草藥加水十二杯，煎煮至剩餘六杯，過濾掉藥渣，再將剩下的汁液再次煎煮至剩餘三杯。最後，每次溫服一杯，每日服用三次。