《傷寒說意》~ 卷六 (1)
卷六 (1)
1. 提綱
少陽從相火化氣，其經在陽明之次，筋脈之分，起目銳眥，循耳下頸，自胸貫膈，由脅裡出外踝，循足跗而走名指。病則經氣壅遏，不能順降，故胸痛脅痞。相火上炎，故口苦咽乾。陽氣升浮，是以目眩。濁氣衝塞，是以耳聾。位在二陽之裡，三陰之表，陽盛則熱，陰盛則寒，故往來寒熱。其視三陽之經，陽氣方長，故其脈弦細。
傷寒、中風，一日太陽，二日陽明，三日則傳少陽。然三日少陽，而不入陽明之腑，太陰之臟，則無少陽諸證，六日經盡，汗出表解，不能自解，則以麻黃、桂枝發之，大小柴胡，不必用也。若內傳臟腑，外連少陽之經，然後顯少陽諸證，其始得，不必三日，其病解，不必六日，是大小柴胡之的證，與太陽之麻、桂無關也。
2. 少陽小柴胡湯證
風寒感傷太陽之經，未經汗解，外而太陽陽明之經迫束於表，內而太陰陽明之氣壅逼於裡，少陽之經，在二陽三陰表裡之間，郁遏不暢，於是病焉。里陰勝則外閉而為寒，寒往而熱來，表陽勝則內發而為熱，熱往而寒來。少陽之經，自頭走足，由胸脅而下行，表裡壅遏，不得下行，經氣磐郁，故胸脅痞滿。
甲木逆侵，戊土被賊，胃氣困乏，故默默不欲飲食。胃以下行為順，困於木邪，逆而上行，容納失職，則生嘔吐。少陽以甲木而化相火，相火升炎，則生煩渴，肺金被刑，則生咳嗽。甲木失根，郁沖不寧，則腹中痛楚，心下悸動。是皆表裡不和，少陽結滯之故。宜小柴胡湯，柴、芩，清其半表，參、甘，溫其半里，半夏降其逆，薑、棗和其中，此表裡雙解之法也。
小柴胡湯，六十五
柴胡（一兩八錢），黃芩（一兩），人參（一兩），甘草（一兩），半夏（一兩七錢），生薑（一兩），大棗（十二枚）
水十二杯，煎六杯，去渣，再煎三杯，溫服一杯，日三服。若胸中煩而不嘔，去半夏、人參，加栝蔞實。若渴，去半夏，加人參、栝蔞根。若腹中痛，去黃芩，加芍藥。若脅下痞硬，去大棗，加牡蠣。若心下悸，小便不利，去黃芩，加茯苓。若不渴，外有微熱，去人參，加桂枝，覆衣，取微汗。若咳，去人參、大棗、生薑，加五味子、乾薑。
3. 少陽連太陽經證
傷寒四五日，身熱惡寒，頸項強直，脅下脹滿，手足溫暖，發渴而作嘔者，是皆少陽之經郁遏不降，逆行而賊戊土，土木壅塞，結而不開也，俱宜小柴胡湯。凡服柴胡，但見少陽一證便是，不必悉具也。
若傷寒六七日，肢節煩疼，微作嘔吐，少陽陽明兩經相逼，心下支結，旁連脅下，倘其發熱而微見惡寒，便是太陽之外證未解，宜柴胡加桂枝，治兼太陽之經也。
凡太陽病，遲至十日之外，脈浮細而嗜臥者，是太陽之外證已解，而入少陽之經。少陽之脈弦細，木賊土困，則善眠也。設其胸滿脅痛者，則是少陽無疑，宜與小柴胡湯。若脈但浮而不細者，則全是太陽而無少陽，宜第與麻黃湯，發其太陽之表，不必以日久為疑也。（方在「太陽」）
柴胡桂枝湯，六十六
柴胡（一兩四錢），黃芩（五錢），人參（五錢），半夏（八錢），甘草（三錢五分），生薑（五錢），大棗（六枚），桂枝（五錢），芍藥（五錢）
水七杯，煎三杯，溫服一杯。
4. 少陽入陽明腑證
傷寒寸脈見澀，便是少陽甲木不舒，尺脈見弦，便是厥陰乙木不達，乙木下鬱則生風，甲木上鬱則生火，風動火炎，木氣枯燥，脾胃被刑，法當腹中急痛，宜先用小建中湯，膠飴、甘、棗，補脾胃之精氣，薑、桂、芍藥，散肝膽之風火，若不差者，仍與小柴胡湯，溫其半里而清其半表也。凡服柴胡湯已而見燥渴者，此屬陽明之腑熱，當以法治之，清其腑熱也。
平素嘔吐之家，不可與建中湯，以甘味之動嘔也。
凡太陽少陽合病，必見嘔利，緣甲木壅遏，則克戊土，胃腑郁迫，不能容受，是以吐泄，吐泄者，少陽傳陽明之腑也。其自下利者，宜黃芩湯，甘草、大棗，補其脾精，黃芩、芍藥，瀉其相火。其嘔者，宜黃芩加半夏生薑湯，降其逆氣也。
傷寒，發熱汗出，而病不解，心中痞硬，嘔吐而下利者，是少陽傳陽明之腑也。宜大柴胡湯，柴胡解少陽之經，枳、黃，瀉陽明之腑，雙解其表裡也。
若太陽證，過經十餘日之久，心中溫溫欲吐，大便稀溏，胸痛腹滿，鬱郁微煩，此甚似少陽傳腑大柴胡證。如前因極吐下而成者，則是少陽已傳陽明之腑。腑病已全，經證微在，可與調胃承氣湯，無用柴胡也。以少陽傳陽明，經邪外束，腑氣內遏，胃不能容，必作嘔泄。及其腑熱盛發，蒸而為汗，則表解經舒，吐下皆止。
此雖吐下，未能盡止，然欲嘔微溏，僅存少陽餘證，柴胡不可用矣，故與承氣。若非由自極吐下得者，則胸痛腹滿，便溏欲嘔，便是太陰證，勿與承氣也。（方在「陽明」）
小建中湯，六十七
桂枝（一兩），芍藥（二兩），甘草（一兩），生薑（一兩），大棗（十二枚），膠胎（二兩四錢）
水七杯，煎三杯，去渣，入膠胎，火化，溫服一杯，日三服。
黃芩湯，六十八
黃芩（一兩），芍藥（七錢），甘草（七錢），大棗（十二枚）
水六杯，煎三杯，日再夜一服。
黃芩加半夏生薑湯，六十九
黃芩（一兩），芍藥（七錢），甘草（七錢），大棗（十二枚），半夏（一兩七錢），生薑（一兩）
煎服如黃芩湯法。
大柴胡湯，七十
柴胡（二兩八錢），黃芩（一兩），半夏（一兩七錢），生薑（一兩七錢），大棗（十二枚），芍藥（七錢），枳實（四枚），大黃（七錢）
水十二杯，煎六杯，去渣，再煎取三杯，溫服一杯，日三服。