《傷寒說意》~
1. 卷六
2. 少陽經
3. 提綱
少陽從相火化氣，其經在陽明之次，筋脈之分，起目銳眥，循耳下頸，自胸貫膈，由脅裡出外踝，循足跗而走名指。病則經氣壅遏，不能順降，故胸痛脅痞。相火上炎，故口苦咽乾。陽氣升浮，是以目眩。濁氣衝塞，是以耳聾。位在二陽之裡，三陰之表，陽盛則熱，陰盛則寒，故往來寒熱。其視三陽之經，陽氣方長，故其脈弦細。
傷寒、中風，一日太陽，二日陽明，三日則傳少陽。然三日少陽，而不入陽明之腑，太陰之臟，則無少陽諸證，六日經盡，汗出表解，不能自解，則以麻黃、桂枝發之，大小柴胡，不必用也。若內傳臟腑，外連少陽之經，然後顯少陽諸證，其始得，不必三日，其病解，不必六日，是大小柴胡之的證，與太陽之麻、桂無關也。
白話文：
少陽經的氣化是從相火而來，它的經脈位置在陽明經之後，是筋脈分支的一部分。它的起點在眼睛外角的銳眥處，沿著耳朵下方到頸部，從胸部穿過橫膈膜，再從脅肋內側出來到外踝，沿著腳背走到第四腳趾。
如果生病，導致經脈的氣機阻塞不通，不能順利下降，就會產生胸痛、脅肋脹悶的感覺。相火向上燃燒，所以會感到口苦咽乾。陽氣向上浮動，因此會產生頭暈目眩。濁氣堵塞，就會導致耳聾。它的位置在二陽經的裡面，三陰經的外面，如果陽氣旺盛就會發熱，陰氣旺盛就會感到寒冷，所以會有寒熱交替的現象。它與三陽經相比，陽氣正處於生長階段，因此脈象會呈現弦細的狀態。
在傷寒或中風等疾病的發展過程中，第一天通常是太陽經的症狀，第二天是陽明經的症狀，第三天就會傳到少陽經。然而，如果到了第三天傳到了少陽經，但病邪沒有進入陽明經的腑或是太陰經的臟，就不會出現少陽經的相關症狀。如果六天後經絡的病邪散盡，通過出汗就能使病症從體表解散，如果不能自行解散，就應該使用麻黃、桂枝等藥物來發汗解表，而大小柴胡湯則不必使用。
但如果病邪向內侵犯到臟腑，同時又與少陽經相連，這時才會顯現出少陽經的各種症狀。這種情況的發生，不一定是在發病後的第三天，而病情的解除，也不一定在第六天。這時使用大小柴胡湯才是對症下藥，與太陽經所使用的麻黃、桂枝等發汗藥物無關。
4. 少陽小柴胡湯證
風寒感傷太陽之經，未經汗解，外而太陽陽明之經迫束於表，內而太陰陽明之氣壅逼於裡，少陽之經，在二陽三陰表裡之間，郁遏不暢，於是病焉。里陰勝則外閉而為寒，寒往而熱來，表陽勝則內發而為熱，熱往而寒來。少陽之經，自頭走足，由胸脅而下行，表裡壅遏，不得下行，經氣磐郁，故胸脅痞滿。
甲木逆侵，戊土被賊，胃氣困乏，故默默不欲飲食。胃以下行為順，困於木邪，逆而上行，容納失職，則生嘔吐。少陽以甲木而化相火，相火升炎，則生煩渴，肺金被刑，則生咳嗽。甲木失根，郁沖不寧，則腹中痛楚，心下悸動。是皆表裡不和，少陽結滯之故。宜小柴胡湯，柴、芩，清其半表，參、甘，溫其半里，半夏降其逆，薑、棗和其中，此表裡雙解之法也。
小柴胡湯，六十五
柴胡（一兩八錢），黃芩（一兩），人參（一兩），甘草（一兩），半夏（一兩七錢），生薑（一兩），大棗（十二枚）
水十二杯，煎六杯，去渣，再煎三杯，溫服一杯，日三服。若胸中煩而不嘔，去半夏、人參，加栝蔞實。若渴，去半夏，加人參、栝蔞根。若腹中痛，去黃芩，加芍藥。若脅下痞硬，去大棗，加牡蠣。若心下悸，小便不利，去黃芩，加茯苓。若不渴，外有微熱，去人參，加桂枝，覆衣，取微汗。若咳，去人參、大棗、生薑，加五味子、乾薑。
白話文：
當風寒侵襲，傷到太陽經，沒有用發汗的方法來解決，導致外在的太陽經和陽明經受到束縛，內在的太陰經和陽明經之氣也壅塞在體內。少陽經的位置，介於太陽、陽明這二陽經和太陰、少陰、厥陰這三陰經的表裡之間，如果氣機鬱結不暢，就會導致生病。如果體內的陰氣過盛，就會導致體表閉塞而產生寒冷；寒冷過後，就會出現發熱。如果體表的陽氣過盛，就會導致體內發熱；發熱過後，又會產生寒冷。少陽經，從頭部到腳部，由胸脅往下運行，但現在表裡都被壅塞，無法順利下行，經氣鬱積，因此會有胸脅感到痞滿的感覺。
因為肝木氣機不順而逆行，侵犯脾土，導致脾胃功能受損，所以會默默地不想吃東西。胃氣原本應該往下運行才順暢，但受到肝木邪氣的影響，反而往上逆行，導致胃的容納功能失職，就會產生嘔吐。少陽經的氣機，會轉化為相火，相火向上燃燒，就會產生口渴，肺金受到相火的刑剋，就會產生咳嗽。如果肝木失去根源，氣機鬱滯衝逆不安，就會出現腹部疼痛，心下悸動。這些都是因為表裡不和，少陽經氣結滯的緣故。應該使用小柴胡湯來治療，用柴胡、黃芩來清解半表之邪，用人參、甘草來溫補半里之氣，用半夏來降逆氣，用生薑、大棗來調和脾胃，這是一種表裡雙解的方法。
小柴胡湯的組成如下：
柴胡（約63克），黃芩（約37克），人參（約37克），甘草（約37克），半夏（約60克），生薑（約37克），大棗（12枚）。
用水約2800毫升，煎煮成約1400毫升，去除藥渣，再將藥液煎煮成約700毫升，溫服約230毫升，一天服用三次。如果胸中煩悶但不嘔吐，可以去除半夏、人參，加入瓜蔞實。如果感到口渴，可以去除半夏，加入人參、瓜蔞根。如果腹部疼痛，可以去除黃芩，加入芍藥。如果脅下痞硬，可以去除大棗，加入牡蠣。如果心下悸動，小便不順暢，可以去除黃芩，加入茯苓。如果不口渴，體表有輕微發熱，可以去除人參，加入桂枝，蓋上衣服，讓身體微微出汗。如果咳嗽，可以去除人參、大棗、生薑，加入五味子、乾薑。
5. 少陽連太陽經證
傷寒四五日，身熱惡寒，頸項強直，脅下脹滿，手足溫暖，發渴而作嘔者，是皆少陽之經郁遏不降，逆行而賊戊土，土木壅塞，結而不開也，俱宜小柴胡湯。凡服柴胡，但見少陽一證便是，不必悉具也。
若傷寒六七日，肢節煩疼，微作嘔吐，少陽陽明兩經相逼，心下支結，旁連脅下，倘其發熱而微見惡寒，便是太陽之外證未解，宜柴胡加桂枝湯，治兼太陽之經也。
凡太陽病，遲至十日之外，脈浮細而嗜臥者，是太陽之外證已解，而入少陽之經。少陽之脈弦細，木賊土困，則善眠也。設其胸滿脅痛者，則是少陽無疑，宜與小柴胡湯。若脈但浮而不細者，則全是太陽而無少陽，宜第與麻黃湯，發其太陽之表，不必以日久為疑也。（方在「太陽」）
柴胡桂枝湯，六十六
柴胡（一兩四錢），黃芩（五錢），人參（五錢），半夏（八錢），甘草（三錢五分），生薑（五錢），大棗（六枚），桂枝（五錢），芍藥（五錢）
水七杯，煎三杯，溫服一杯。
白話文：
如果感冒四五天，出現身體發熱、怕冷、脖子僵硬、兩側脅肋脹滿、手腳溫暖、口渴想喝水且想吐的症狀，這些都是因為少陽經的氣機鬱悶不暢，無法順降，反而逆行去侵犯脾胃（戊土），導致脾胃和肝木的氣機阻塞不通，鬱結不散。這種情況都應該使用小柴胡湯來治療。只要服用柴胡藥，只要出現少陽經的症狀就可以使用，不一定要所有症狀都出現。
如果感冒六七天，出現四肢關節煩躁疼痛、輕微想吐的症狀，這是少陽經和陽明經互相逼迫的表現，會導致心下部位阻塞結滯，連帶到脅肋部位也感到不適。如果這時發熱並且稍微感到怕冷，就表示太陽經的表證還沒有解除，應該使用柴胡桂枝湯，同時兼顧治療太陽經的疾病。
一般來說，太陽病如果拖延到十天以上，脈象變成浮而細微，並且喜歡睡覺，就表示太陽經的表證已經解除，而病邪已經進入少陽經。少陽經的脈象是弦細的，肝木之氣侵犯脾土，就會導致嗜睡。如果出現胸悶脅痛，就可以確定是少陽經的問題，應該使用小柴胡湯。如果脈象只是浮而不是細微，就表示完全是太陽經的問題，沒有少陽經的症狀，應該使用麻黃湯來發散太陽經的表邪，不必因為時間拖很久而有所懷疑。（麻黃湯的處方在「太陽」篇）
柴胡桂枝湯，方劑編號六十六
柴胡（一兩四錢），黃芩（五錢），人參（五錢），半夏（八錢），甘草（三錢五分），生薑（五錢），大棗（六枚），桂枝（五錢），芍藥（五錢）
用水七杯，煎煮成三杯，溫服一杯。
6. 少陽入陽明腑證
傷寒寸脈見澀，便是少陽甲木不舒，尺脈見弦，便是厥陰乙木不達，乙木下鬱則生風，甲木上鬱則生火，風動火炎，木氣枯燥，脾胃被刑，法當腹中急痛，宜先用小建中湯，膠飴、甘、棗，補脾胃之精氣，薑、桂、芍藥，散肝膽之風火，若不差者，仍與小柴胡湯，溫其半里而清其半表也。凡服柴胡湯已而見燥渴者，此屬陽明之腑熱，當以法治之，清其腑熱也。
平素嘔吐之家，不可與建中湯，以甘味之動嘔也。
凡太陽少陽合病，必見嘔利，緣甲木壅遏，則克戊土，胃腑郁迫，不能容受，是以吐泄，吐泄者，少陽傳陽明之腑也。其自下利者，宜黃芩湯，甘草、大棗，補其脾精，黃芩、芍藥，瀉其相火。其嘔者，宜黃芩加半夏生薑湯，降其逆氣也。
傷寒，發熱汗出，而病不解，心中痞硬，嘔吐而下利者，是少陽傳陽明之腑也。宜大柴胡湯，柴胡解少陽之經，枳、黃，瀉陽明之腑，雙解其表裡也。
若太陽證，過經十餘日之久，心中溫溫欲吐，大便稀溏，胸痛腹滿，鬱郁微煩，此甚似少陽傳腑大柴胡證。如前因極吐下而成者，則是少陽已傳陽明之腑。腑病已全，經證微在，可與調胃承氣湯，無用柴胡也。以少陽傳陽明，經邪外束，腑氣內遏，胃不能容，必作嘔泄。及其腑熱盛發，蒸而為汗，則表解經舒，吐下皆止。
此雖吐下，未能盡止，然欲嘔微溏，僅存少陽餘證，柴胡不可用矣，故與承氣。若非由自極吐下得者，則胸痛腹滿，便溏欲嘔，便是太陰證，勿與承氣也。（方在「陽明」）
小建中湯，六十七
桂枝（一兩），芍藥（二兩），甘草（一兩），生薑（一兩），大棗（十二枚），膠胎（二兩四錢）
水七杯，煎三杯，去渣，入膠胎，火化，溫服一杯，日三服。
黃芩湯，六十八
黃芩（一兩），芍藥（七錢），甘草（七錢），大棗（十二枚）
水六杯，煎三杯，日再夜一服。
黃芩加半夏生薑湯，六十九
黃芩（一兩），芍藥（七錢），甘草（七錢），大棗（十二枚），半夏（一兩七錢），生薑（一兩）
煎服如黃芩湯法。
大柴胡湯，七十
柴胡（二兩八錢），黃芩（一兩），半夏（一兩七錢），生薑（一兩七錢），大棗（十二枚），芍藥（七錢），枳實（四枚），大黃（七錢）
水十二杯，煎六杯，去渣，再煎取三杯，溫服一杯，日三服。
白話文：
如果傷寒病人把脈時，寸脈摸起來澀滯，表示少陽的甲木之氣不舒暢；尺脈摸起來像琴弦一樣繃緊，表示厥陰的乙木之氣不通暢。乙木之氣鬱結在下就會產生風邪，甲木之氣鬱結在上就會產生火熱。風邪鼓動火熱，使得木氣變得枯燥，進而傷害到脾胃功能。這種情況下，病人通常會感到腹部劇烈疼痛。治療上，應該先使用小建中湯，用膠飴、甘草、大棗來補益脾胃的精氣，用生薑、桂枝、芍藥來疏散肝膽的風火。如果服用後病情沒有好轉，再給予小柴胡湯，讓藥效一半作用在體內（溫和調養），一半作用在體表（清除邪氣）。凡是服用柴胡湯之後出現口乾舌燥的，這屬於陽明腑的熱證，應當用相應的方法治療，清除腑內的熱邪。
平時容易嘔吐的人，不適合使用小建中湯，因為其中的甘甜味會加重嘔吐。
凡是太陽病和少陽病同時發生的情況，一定會出現嘔吐和腹瀉的症狀，這是因為甲木之氣受到阻礙，進而克制戊土，導致胃腑受到壓迫，無法正常容納食物，所以才會吐瀉。這種吐瀉是少陽病傳變到陽明腑的表現。如果主要是腹瀉的，應該使用黃芩湯，用甘草、大棗來補益脾精，用黃芩、芍藥來瀉除相火。如果主要是嘔吐的，應該使用黃芩加半夏生薑湯，來降逆止嘔。
傷寒病人出現發熱、出汗，但病情沒有好轉，反而感到心中痞悶、發硬，並且出現嘔吐和腹瀉，這就是少陽病傳變到陽明腑的表現，應該使用大柴胡湯。用柴胡來解除少陽經的邪氣，用枳實、大黃來瀉除陽明腑的邪熱，同時解決表裡兩方面的問題。
如果太陽病經過十多天沒有治癒，病人感到心中溫熱、想要嘔吐，大便稀溏，胸痛腹滿，心情鬱悶且微微煩躁，這種情況很像少陽病傳變到腑的大柴胡湯證。如果之前是因為劇烈嘔吐和腹瀉導致的，那麼說明少陽病已經傳變到陽明腑。此時腑病已經完全顯現，而經絡的症狀只是輕微存在，可以使用調胃承氣湯來治療，不需要再使用柴胡。因為少陽病傳變到陽明，經絡的邪氣阻礙在外，腑內的氣機被遏制，胃無法正常容納食物，所以才會出現嘔吐和腹瀉。等到腑內的熱邪旺盛爆發，蒸發為汗液，那麼表面的邪氣就能解除，經絡也得以舒暢，吐瀉的症狀自然就會停止。
即使出現吐瀉，也不會完全停止，仍然會有想吐、大便稀溏等症狀，這僅存的少陽餘證，就不應該再使用柴胡了，所以使用承氣湯。如果不是因為劇烈吐瀉導致的，而是出現胸痛腹滿、大便稀溏、想嘔吐的症狀，那就是太陰病的表現，不能使用承氣湯。（承氣湯的方劑在“陽明”篇中）
_小建中湯_的組成：
桂枝（15克），芍藥（30克），甘草（15克），生薑（15克），大棗（12枚），膠飴（36克）
用水1400毫升煎煮，煮至剩下600毫升，去除藥渣，再加入膠飴，用小火融化，溫服200毫升，一天服用三次。
_黃芩湯_的組成：
黃芩（15克），芍藥（10克），甘草（10克），大棗（12枚）
用水1200毫升煎煮，煮至剩下600毫升，早晚各服一次，晚上臨睡前再服一次。
_黃芩加半夏生薑湯_的組成：
黃芩（15克），芍藥（10克），甘草（10克），大棗（12枚），半夏（25克），生薑（15克）
煎服方法與黃芩湯相同。
_大柴胡湯_的組成：
柴胡（42克），黃芩（15克），半夏（25克），生薑（25克），大棗（12枚），芍藥（10克），枳實（4枚），大黃（10克）
用水2400毫升煎煮，煮至剩下1200毫升，去除藥渣，再煎煮至600毫升，溫服200毫升，一天服用三次。