《傷寒說意》~ 卷六 (2)
卷六 (2)
1. 經腑雙結
傷寒五六日，頭上汗出，微覺惡寒，手足逆冷，心下脹滿，口不飲食，大便堅硬，脈沉緊而細者，此為少陽陽明兩經之微結。以兩經郁迫，結於胃口，故心下脹滿，不能甘食。此必有少陽之表證，復有陽明之裡證，其汗出惡寒，肢冷心滿者，表證也，便硬者，里證也。蓋兩經合病，土不勝木，必傳胃腑。
腑證未全，則經證未罷，故定有里證，復有表證。若純是里證，則腑熱外蒸，手足汗流，惡寒悉退，無復少陽表證矣。今頭汗惡寒，肢冷心滿，現有少陽表證，不得純謂之裡。其脈候沉緊，手足厥冷，亦不得謂之少陰。以少陰無汗，既頭上汗出，其非少陰甚明。此半表半裡，大柴胡證也。
可表裡分治，先以小柴胡解其少陽之經邪，設表解而不明瞭，再以承氣瀉其陽明之腑邪，燥矢一去，則腑熱清矣。
白話文：
傷寒病發病五六天，頭部出汗，稍微感到怕冷，手腳冰冷，胸口下方脹滿，不想吃東西，大便乾硬，脈象沉而緊細，這是少陽經和陽明經兩條經脈輕微的阻塞。因為兩條經脈的氣機鬱滯壓迫，阻塞在胃部入口，所以胸口下方脹滿，吃不下東西。這一定是同時有少陽經的表證，又有陽明經的裡證，其中出汗、怕冷、手腳冰冷、胸口脹滿，都是表證；大便乾硬則是裡證。這是因為兩條經脈同時發病，土（脾胃）無法制約木（肝膽），病情一定會傳入胃腑。
胃腑的病證還不完全，所以經脈的病證還沒有消失，因此一定有裡證，同時也有表證。如果單純是裡證，那麼腑臟的熱氣會向外蒸發，導致手腳出汗，怕冷的感覺會完全消失，不會再有少陽經的表證。現在頭部出汗、怕冷、手腳冰冷、胸口脹滿，這些都表明有少陽經的表證，所以不能單純地說這是裡證。脈象呈現沉而緊，手腳冰冷，也不能說是少陰病。因為少陰病不會出汗，既然頭部出汗，就很明顯不是少陰病。這屬於半表半裡的情況，應該用大柴胡湯來治療。
可以將表證和裡證分開治療，先用小柴胡湯來解除少陽經的邪氣，如果表證解除後病情沒有明顯好轉，再用承氣湯來瀉陽明腑的邪氣，等乾燥的糞便排出後，腑臟的熱邪自然就清除了。
2. 少陽傳裡
少陽之經，在二陽之內，三陰之外，陰陽相平，不入臟腑，則止傳三陰之經，六日汗解，不解則以麻、桂發之，非柴胡湯證也。若陽盛而傳陽明之腑，陰盛而傳太陰之臟，經證未罷，是謂半表，臟證腑證俱全，是謂半里，半表半裡雙病，故用大小柴胡雙解。
若傷寒三日，病在少陽，而其脈小者，是相火非旺，不入胃腑，經盡表解，病欲自己也。若傷寒三日，病在少陽，既不陽盛入腑，則當陰盛入臟。使其人反能食不嘔，此為中氣未衰，三陰不受邪也。若傷寒六七日，當經盡表解之時，其人大熱而煩躁者，便是傳腑之候，如無大熱而其人煩躁者，是為入臟之機。蓋陰動則陽離，神氣升泄，浮越無歸，故生煩躁也。
白話文：
少陽經脈的位置，在陽明和太陽經脈的內側，又在太陰、少陰、厥陰三條陰經的外側，是陰陽平和的狀態。如果病邪沒有進入臟腑，就只會傳入三條陰經，通常六天就會藉由發汗痊癒。如果沒有痊癒，就用麻黃、桂枝等藥物來發汗，但這不是柴胡湯的適應症。
如果陽氣過盛而病邪傳入陽明腑，或是陰氣過盛而病邪傳入太陰臟，此時經脈的症狀還沒消失，就稱為「半表」；如果臟腑的症狀都出現了，就稱為「半裡」。當半表半裡的症狀同時存在時，就用大、小柴胡湯來同時治療。
如果傷寒病發生三天，病邪在少陽，但脈象卻很微弱，表示是相火不旺盛，病邪不會進入胃腑，當經脈的病邪消失後，病就會自然痊癒。如果傷寒病發生三天，病邪在少陽，既沒有因為陽氣過盛而進入陽明腑，就應該是陰氣過盛而進入臟。如果患者反而能吃東西而不嘔吐，表示中氣還沒衰弱，三陰經脈也還沒受到病邪侵犯。
如果傷寒病發生六七天，本來應該是經脈病邪消失的時候，如果患者卻出現高熱且煩躁的症狀，表示病邪將要傳入腑。如果沒有高熱，但患者卻煩躁不安，表示病邪將要傳入臟。因為陰氣發動會使陽氣離散，導致精神氣血向上升發而無法歸根，所以才會產生煩躁的症狀。
3. 熱入血室
婦人中風，發熱惡寒，而值經水適來，得病七八日後，脈遲熱退身涼，似乎表解矣，乃胸脅之下滿如結胸，而作譫語者，此為熱入血室，蓋其經熱乘血海方虛之時，離表而歸里也。宜涼血清肝，瀉其相火。又如中風七八日，續得寒熱往來，而值經水適斷者，此亦為熱入血室，其血必結。
血結經瘀，遏閉少陽之氣，陽陷則陰束而為外寒，陰升則火炎而生內熱，故使寒熱如瘧，應時發作。宜小柴胡湯，清其經熱也。又如傷寒發熱，而值經水適來，晝日明瞭，夜則譫語，如見鬼狀者，此亦為熱入血室。蓋血為陰，夜而陽氣入於陰分，血熱發作，故譫妄不明。宜瀉熱清肝，以瀉相火。
但邪熱在下，治之毋犯胃氣及上焦清氣，則自愈也。
白話文：
婦女中風後，出現發燒怕冷，又剛好遇到月經來潮，生病七八天後，脈象變慢，發燒也退了，身體也涼了，看起來好像是表證解除了，但是胸部和脅肋下卻覺得脹滿，好像結胸一樣，而且開始胡言亂語，這就是熱邪進入血室。這是因為經絡的熱邪，趁著血海（子宮）正虛弱的時候，離開體表而進入體內。應該用涼血、清肝的方法，來瀉掉體內的相火。
另外，如果中風七八天後，又持續出現忽冷忽熱的症狀，剛好遇到月經剛結束，這也是熱邪進入血室，體內的血一定會凝結。
血凝結，經絡瘀阻，就會阻礙少陽之氣的運行，陽氣下陷就會造成陰氣收束而產生外寒，陰氣上升就會導致火熱上炎而產生內熱，所以會像瘧疾一樣忽冷忽熱，定時發作。應該用小柴胡湯，來清除經絡的熱邪。
還有，如果傷寒發燒，又剛好遇到月經來潮，白天意識清楚，晚上就開始胡言亂語，好像看到鬼一樣，這也是熱邪進入血室。因為血屬於陰，晚上陽氣進入陰分，血中的熱邪發作，所以會產生胡言亂語、意識不清的症狀。應該用瀉熱、清肝的方法，來瀉掉體內的相火。
但熱邪在下，治療的時候不要傷到胃氣和上焦的清氣，這樣自然就會痊癒。