《傷寒說意》~ 卷六 (2)
卷六 (2)
1. 經腑雙結
傷寒五六日，頭上汗出，微覺惡寒，手足逆冷，心下脹滿，口不飲食，大便堅硬，脈沉緊而細者，此為少陽陽明兩經之微結。以兩經郁迫，結於胃口，故心下脹滿，不能甘食。此必有少陽之表證，復有陽明之裡證，其汗出惡寒，肢冷心滿者，表證也，便硬者，里證也。蓋兩經合病，土不勝木，必傳胃腑。
腑證未全，則經證未罷，故定有里證，復有表證。若純是里證，則腑熱外蒸，手足汗流，惡寒悉退，無復少陽表證矣。今頭汗惡寒，肢冷心滿，現有少陽表證，不得純謂之裡。其脈候沉緊，手足厥冷，亦不得謂之少陰。以少陰無汗，既頭上汗出，其非少陰甚明。此半表半裡，大柴胡證也。
可表裡分治，先以小柴胡解其少陽之經邪，設表解而不明瞭，再以承氣瀉其陽明之腑邪，燥矢一去，則腑熱清矣。
2. 少陽傳裡
少陽之經，在二陽之內，三陰之外，陰陽相平，不入臟腑，則止傳三陰之經，六日汗解，不解則以麻、桂發之，非柴胡湯證也。若陽盛而傳陽明之腑，陰盛而傳太陰之臟，經證未罷，是謂半表，臟證腑證俱全，是謂半里，半表半裡雙病，故用大小柴胡雙解。
若傷寒三日，病在少陽，而其脈小者，是相火非旺，不入胃腑，經盡表解，病欲自己也。若傷寒三日，病在少陽，既不陽盛入腑，則當陰盛入臟。使其人反能食不嘔，此為中氣未衰，三陰不受邪也。若傷寒六七日，當經盡表解之時，其人大熱而煩躁者，便是傳腑之候，如無大熱而其人煩躁者，是為入臟之機。蓋陰動則陽離，神氣升泄，浮越無歸，故生煩躁也。
3. 熱入血室
婦人中風，發熱惡寒，而值經水適來，得病七八日後，脈遲熱退身涼，似乎表解矣，乃胸脅之下滿如結胸，而作譫語者，此為熱入血室，蓋其經熱乘血海方虛之時，離表而歸里也。宜涼血清肝，瀉其相火。又如中風七八日，續得寒熱往來，而值經水適斷者，此亦為熱入血室，其血必結。
血結經瘀，遏閉少陽之氣，陽陷則陰束而為外寒，陰升則火炎而生內熱，故使寒熱如瘧，應時發作。宜小柴胡湯，清其經熱也。又如傷寒發熱，而值經水適來，晝日明瞭，夜則譫語，如見鬼狀者，此亦為熱入血室。蓋血為陰，夜而陽氣入於陰分，血熱發作，故譫妄不明。宜瀉熱清肝，以瀉相火。
但邪熱在下，治之毋犯胃氣及上焦清氣，則自愈也。