《傷寒說意》~ 卷六 (2)
卷六 (2)
1. 經腑雙結
傷寒五六日，頭上汗出，微覺惡寒，手足逆冷，心下脹滿，口不飲食，大便堅硬，脈沉緊而細者，此為少陽陽明兩經之微結。以兩經郁迫，結於胃口，故心下脹滿，不能甘食。此必有少陽之表證，復有陽明之裡證，其汗出惡寒，肢冷心滿者，表證也，便硬者，里證也。蓋兩經合病，土不勝木，必傳胃腑。
腑證未全，則經證未罷，故定有里證，復有表證。若純是里證，則腑熱外蒸，手足汗流，惡寒悉退，無復少陽表證矣。今頭汗惡寒，肢冷心滿，現有少陽表證，不得純謂之裡。其脈候沉緊，手足厥冷，亦不得謂之少陰。以少陰無汗，既頭上汗出，其非少陰甚明。此半表半裡，大柴胡證也。
白話文：
傷寒發作五到六天後，如果頭部出現出汗的情況，並且感覺微微畏寒，四肢反而變得冰冷，心中感到脹滿，沒有飲食的慾望，排便時糞便變得堅硬，脈象表現為沈緊且細弱，這表示體內存在少陽經和陽明經的微小阻塞。這是因為這兩個經絡被壓迫，導致胃部脹滿，讓人難以享受食物。這種情況必然伴隨著少陽經的表層症狀和陽明經的內部症狀。頭部出汗、畏寒和四肢冰冷是表層症狀，而大便堅硬則是內部症狀。由於這兩個經絡同時受病，脾氣難以勝過木氣，預示著病勢將傳至胃腸。
如果只是內部症狀，那麼腹內熱氣會向外蒸發，導致手腳出汗，畏寒的情況會減退，不再有少陽經的表層症狀。現在頭部出汗、四肢冰冷、心中脹滿的現象表明有表層症狀，不能單純認為是內部症狀。脈象沈緊、手腳厥冷，也不能歸屬於少陰。因為少陰經沒有出汗的特徵，既然頭部有出汗的情況，這點就很明顯不是少陰經的病症。這是一種半表半裡的狀態，符合柴胡湯的治療原則。
可表裡分治，先以小柴胡解其少陽之經邪，設表解而不明瞭，再以承氣瀉其陽明之腑邪，燥矢一去，則腑熱清矣。
白話文：
可以分別治療內外兩種症狀，首先使用小柴胡湯來解除少陽經的邪氣，如果表症已經解除但還不清楚，再使用承氣湯來清除陽明腑的邪氣，等到燥屎排出後，則腸道的熱毒就得以清除了。
2. 少陽傳裡
少陽之經，在二陽之內，三陰之外，陰陽相平，不入臟腑，則止傳三陰之經，六日汗解，不解則以麻、桂發之，非柴胡湯證也。若陽盛而傳陽明之腑，陰盛而傳太陰之臟，經證未罷，是謂半表，臟證腑證俱全，是謂半里，半表半裡雙病，故用大小柴胡雙解。
若傷寒三日，病在少陽，而其脈小者，是相火非旺，不入胃腑，經盡表解，病欲自己也。若傷寒三日，病在少陽，既不陽盛入腑，則當陰盛入臟。使其人反能食不嘔，此為中氣未衰，三陰不受邪也。若傷寒六七日，當經盡表解之時，其人大熱而煩躁者，便是傳腑之候，如無大熱而其人煩躁者，是為入臟之機。蓋陰動則陽離，神氣升泄，浮越無歸，故生煩躁也。
白話文：
少陽經絡，位於二陽之內，三陰之外，處於陰陽平衡狀態，不進入內臟，因此只會傳遞至三陰經絡，經過六天後，如果仍無汗解，則需使用麻、桂等藥物來引發出汗，這並不是柴胡湯適用的情況。如果陽氣過盛而傳至陽明腑，或陰氣過盛而進入太陰臟，病情尚未結束，這被稱為半表，即既有腑病也有臟病，這被稱為半里，即表裏都有疾病，因此需要用大、小柴胡湯來同時解決表裏之病。
若傷寒三日，病在少陽，而脈搏微弱，表示相火並非旺盛，沒有進入胃腸，這是病情正在表層解除的徵兆，病態自然會消失。若傷寒三日，病在少陽，如果並非陽氣過盛進入腸道，那麼可能是陰氣過盛進入臟腑。如果此人還能正常進食，沒有嘔吐現象，這表示中氣尚未衰竭，三陰部分沒有受到病邪的侵襲。若傷寒六七日，本應進入表層解除的時期，如果病人出現高熱且焦躁不安，這是病已進入腸道的徵兆；如果沒有高熱但仍然焦躁不安，則表示病已進入臟腑。因為陰氣的活動會使陽氣離開，神氣升騰，失去歸宿，因而產生焦躁不安的症狀。
3. 熱入血室
婦人中風，發熱惡寒，而值經水適來，得病七八日後，脈遲熱退身涼，似乎表解矣，乃胸脅之下滿如結胸，而作譫語者，此為熱入血室，蓋其經熱乘血海方虛之時，離表而歸里也。宜涼血清肝，瀉其相火。又如中風七八日，續得寒熱往來，而值經水適斷者，此亦為熱入血室，其血必結。
血結經瘀，遏閉少陽之氣，陽陷則陰束而為外寒，陰升則火炎而生內熱，故使寒熱如瘧，應時發作。宜小柴胡湯，清其經熱也。又如傷寒發熱，而值經水適來，晝日明瞭，夜則譫語，如見鬼狀者，此亦為熱入血室。蓋血為陰，夜而陽氣入於陰分，血熱發作，故譫妄不明。宜瀉熱清肝，以瀉相火。
但邪熱在下，治之毋犯胃氣及上焦清氣，則自愈也。
白話文：
婦女若遭受中風，出現發熱畏寒的症狀，當月經剛來時，如果病了七八天，脈搏緩慢，熱退身涼，似乎表症已解除，但卻出現胸部和兩側脅下有如結塊般的滿脹感，並且有神智迷亂的表現，這就是熱邪進入血室的徵象。這是因為她的經期熱邪趁著血海（即月經系統）虛弱的時候，從表症轉入裡部所致。應當使用涼血清肝的方法，消降相火。
另外，若中風七八天後，接連出現寒熱交替的症狀，且正值月經結束時，這也是熱邪進入血室的表現，其月經必定會凝結成塊。月經凝結、經脈阻塞，會阻礙少陽之氣的流通，陽氣沈陷則陰氣束縛，導致外感寒邪；陰氣上升則火氣旺盛，產生內熱，因此會像瘧疾一樣，按時發作。應當使用小柴胡湯，清除經絡中的熱邪。
再者，若是傷寒發熱，且月經剛來，白天清醒明白，但夜晚卻神智混亂，如同見到鬼怪的情況，這也是熱邪進入血室的表現。因為血液屬陰性，夜晚陽氣進入陰性體質時，血液中的熱邪會發作，導致神智不清。應當使用清熱和清肝的方法，來消除相火。
但要注意，若邪熱停留在下部，治療時不要幹擾胃氣以及上焦的清氣，這樣自然就能痊癒。