《傷寒說意》~ 卷七 (1)
卷七 (1)
1. 提綱
少陽在陰陽之交，表裡之半，忌發汗吐下，瀉其陰陽，陽虛而入太陰之臟，陰虛而入陽明之腑，是為少陽壞病。如太陽病，不經汗解，轉入少陽，脅下硬滿，乾嘔不食，往來寒熱，若尚未吐下，其脈沉緊者，全是小柴胡證，宜與小柴胡湯。若已經發汗吐下溫針，以致譫妄不明，柴胡證罷，此少陽之壞病也，審其汗下溫針，所犯何逆，以法治之，救其壞也。
白話文：
少陽經位於陰陽交界處，以及表皮和內部器官的中間位置。對於少陽病，要避免發汗、吐瀉等方法，因為這樣會擾亂體內的陰陽平衡。如果身體的陽氣虛弱，可能會導致病情進入太陰系統；若是陰氣不足，則可能進入陽明系統，這都是少陽病惡化的表現。
例如，當太陽病沒有經過發汗治療，轉而進入少陽病時，患者可能會出現肋下硬塊和滿脹感，乾嘔且不想進食，同時伴有間歇性的寒熱症狀。如果患者還未進行過吐瀉或針灸治療，且脈象沈緊，這表明他們可能符合小柴胡湯的治療條件，應使用小柴胡湯進行治療。
然而，如果患者之前已經接受了發汗、吐瀉或針灸治療，導致神志不清，那麼即使他們符合柴胡湯的治療原則，也可能出現少陽病的惡化情況。這種情況下，醫生需要詳細評估患者之前的治療方式，並根據具體情況選擇合適的療法來輓救病情。
2. 汗後心悸
傷寒脈候弦細，頭痛發熱者，是屬少陽。少陽以甲木而化相火，不可發汗，汗亡心液，火炎神亂，則生譫語，便是里入胃腑。胃和則愈，胃腑燥熱不和，則君相升浮，搖盪不安，煩而且悸也。
以相火下蟄，則神魂寧謐，而相火順降，全憑胃土，胃土右轉，陽氣清涼，而化金水，收藏得政，是以陽秘而不泄，胃土不和，燥熱升逆，甲木莫降，拔根而上炎，神魂失歸，故煩亂而悸動也。凡傷寒二三日，其心中悸動而煩擾者，是陽明土燥，相火失歸，拔根上炎，欲傳胃腑，宜小建中湯，滋燥土而清相火也。
若傷寒脈結代，心動悸者，是相火升炎，血枯木燥，經絡梗澀也，宜炙甘草湯，參、甘、大棗，補中培土，膠、地、麻仁，滋經潤燥，薑、桂，行其瘀澀，麥冬清其燥熱也。
白話文：
傷寒脈象為弦細，伴有頭痛發熱，這屬於少陽病。少陽以甲木之性質，轉化為相火。不能使用發汗治療，因為發汗會耗損心液，導致相火旺盛，神志混亂，產生胡言亂語的情況，這就是病情進入內臟，影響到胃腸的表現。如果胃腸調和，病情就會好轉；如果胃腸燥熱，不調和，相火和君火（心火）會向上升騰，搖擺不定，讓人感到煩躁且心悸。
當相火向下沈降，神智才能安寧，相火順利下降，完全依靠胃土的支持。胃土的運轉，使陽氣清涼，並轉化為金水，藏於內的相火得到控制，因此陽氣不會過度散失。但若胃土不調和，乾燥的熱氣上升逆流，甲木無法正常下降，導致相火直衝，神智失常，因此讓人感到煩亂和心悸。
對於傷寒兩三天後，心臟有跳動感和煩躁感的情況，這是陽明土燥，相火失去歸宿，直衝上部，想要進入胃腸，應使用「小建中湯」，滋潤乾燥的土，清凈相火。
若傷寒脈象結結代代，心動悸，這是相火升騰，血液乾燥，經絡堵塞的表現，應使用「炙甘草湯」，人參、甘草、大棗補充中樞，養護土性，阿膠、地黃、杏仁滋潤經絡，清除乾燥，薑、桂則可以疏通瘀滯，麥冬清凈乾燥的熱氣。
炙甘草湯，七十一
甘草（一兩四錢，炙），人參（七錢），桂枝（一兩），生薑（一兩），大棗（十二枚），生地（五兩六錢），阿膠（七錢），麥冬（一兩六錢，去心），麻仁（一兩六錢）
清酒七杯，水八杯，先煮八味，取三杯，去渣，入阿膠，火化，溫服一杯，日三服。
白話文：
炙甘草湯，配方如下：
- 甘草（一兩四錢，炙），
- 人參（七錢），
- 桂枝（一兩），
- 生薑（一兩），
- 大棗（十二枚），
- 生地（五兩六錢），
- 阿膠（七錢），
- 麥冬（一兩六錢，去心），
- 麻仁（一兩六錢）。
使用方法：準備清酒七杯，水八杯。首先將上述八味材料一起煮沸，然後取出三杯藥汁，去掉藥渣。接著加入阿膠，用小火慢煮至阿膠融化。最後，分三次溫和服用，每次一杯。
3. 表裡雙解
本柴胡湯證，法不宜下，而誤下之，柴胡證罷，此為壞病。若柴胡證不罷者，復與柴胡湯，必蒸蒸而振搖，卻發熱汗出而解。以下傷胃氣，衛氣不能遽發，故戰慄振搖，而後汗出。表解邪退，未為壞也。
如過經十餘日，反二三下之，四五日後，柴胡證應罷矣，若柴胡證仍在者，先與小柴胡湯，以解其外，使嘔吐不止，心下急迫，鬱郁微煩者，此陽明之腑束於少陽之經，表裡合病，宜大柴胡湯，表裡雙解也。
如傷寒十三日不解，期過再經，胸脅滿脹作嘔，日晡潮熱，服下藥不解，已而微利，此本大柴胡證，下之不利，今反利者，知醫以丸藥下之，遺其表證。表邪不解，內熱復郁，故雖利而不愈，此非其治也。其潮熱者，胃腸之實，宜清其里，但胸脅脹滿，上下嘔泄，是外有經證，先宜小柴胡以解外，復以柴胡加芒硝湯，清其裡熱也。
白話文：
對於柴胡湯的病情，根據醫理原則，我們一般不會使用下法進行治療，但如果錯誤地使用了下法，那麼病情可能會惡化。如果柴胡湯的病情沒有惡化，這就是一種壞病的表現。如果柴胡湯的病情沒有惡化，再次服用柴胡湯，通常會出現身體熱度上升、震顫，然後出汗，表徵逐漸解除，這是病情好轉的跡象。
如果經過十幾天的治療，反而多次使用下法，幾天後，柴胡湯的病情應該已經得到控制，如果病情仍然存在，可以先使用小柴胡湯來緩解外部的症狀，如果出現嘔吐、心下緊張、鬱悶微煩的情況，這可能表明陽明病被束縛在少陽經脈上，形成表裡合病，需要使用大柴胡湯來同時解決表和裡的問題。
如果傷寒症狀持續十三天仍未好轉，經過一段時間後，胸部和兩側脹滿，每天下午出現潮熱，服用了下藥之後沒有好轉，反而出現輕微的腹瀉，這可能是原本的大柴胡湯病情，因為錯誤地使用了下藥導致病情沒有好轉，現在反而出現腹瀉。這可能表示醫生使用了丸藥來進行下藥，遺漏了表層的症狀。表層的病症未解，內部的熱氣又再次積聚，所以即使腹瀉也不能痊癒。這種情況並非正確的治療方式。如果出現潮熱，則表明胃腸部有實熱，應該清潔腸胃。但是，如果出現胸部和兩側脹滿，上下嘔吐，這表示外在的經絡有症狀，首先應該使用小柴胡湯來解決外部的問題，然後使用柴胡加芒硝湯來清除腸胃的熱氣。
柴胡加芒硝湯，七十二
柴胡（一兩八錢），黃芩（一兩），人參（一兩），半夏（一兩七錢），甘草（一兩），生薑（一兩），大棗（十二枚），芒硝（二兩）
煎服如小柴胡法。不解，更服。
白話文：
【柴胡加芒硝湯】
材料：
- 柴胡：3錢
- 黃芩：3錢
- 人參：3錢
- 半夏：4錢
- 甘草：3錢
- 生薑：3錢
- 大棗：12顆
- 芒硝：6錢
做法： 依照小柴胡湯的煮法來煮。如果藥效未顯，可以再服用一次。
4. 下後心驚
凡少陽中風，兩耳無聞，目睛色赤，胸滿而心煩者，是胃氣上逆，賊於甲木，不可吐下，吐下則甲木升搖，悸而且驚。蓋甲木化氣於相火，隨肺胃下降而歸命門，相火下蟄，故上竅清虛，耳目聰明，中虛胃逆，肺金失斂，甲木無下行之路，濁氣填塞則耳聾，相火上炎則目赤。甲木刑胃，上脘郁迫則胸滿。
甲木失歸，相火升發則煩生。吐下傷其中氣，肺胃愈逆，甲木拔根，魂浮膽怯，是以悸而且驚也。
若傷寒八九日，醫誤下之，以致胸滿心煩，驚悸譫語，小便不利，一身盡重，不可轉側者，是下傷中氣，濕動胃逆，膽木拔根，神魂不謐，相火升炎，郁生上熱也，而經邪未解，表裡皆病。宜柴胡加龍膏牡蠣湯，茯苓去濕，大黃瀉熱，人參、大棗補中，半夏、鉛丹降逆，龍骨、牡蠣，斂其神魂，薑、桂、柴胡，行其經絡也。
白話文：
【所有屬於少陽中風的情況，兩耳聽不到聲音，眼睛顏色變紅，胸部感到滿悶並且心煩意亂，這都是因為胃氣上升，侵犯了甲木，不能使用吐或下的方法治療，否則會使甲木升騰搖動，引發心悸和驚嚇。甲木在相火的幫助下，隨著肺和胃的下降，歸向命門，相火沈降，所以上部通道清晰，耳朵和眼睛能夠聽到和看到，中間的胃氣反轉，肺金失去收斂功能，甲木沒有向下流動的路徑，混雜的氣體堵塞了耳道，所以聽力喪失；相火向上燃燒，造成眼睛紅腫。甲木侵犯胃部，上腹部受到壓迫，導致胸部滿悶。甲木失去歸宿，相火升發，引起心煩意亂。吐或下藥傷害了中氣，肺和胃更加逆轉，甲木的根部被拔起，靈魂浮動，膽怯不安，因此產生心悸和驚嚇。
如果傷寒症狀持續八九天，醫治時誤用了下藥，導致胸部滿悶、心煩意亂、驚嚇、說胡話、小便不順暢、全身沈重、無法翻身，這就是傷害了中氣，濕氣動搖了胃部，膽木的根部被拔起，神魂不穩，相火升騰，引起上部熱氣，但病因仍然存在，影響到表皮和內部器官。應該使用柴胡加龍膏牡蠣湯來治療，茯苓去除濕氣，大黃排除熱氣，人參和大棗補充中氣，半夏和鉛丹降服逆氣，龍骨和牡蠣收斂神魂，薑、桂、柴胡導通經絡。】
柴胡加龍骨牡蠣湯，七十三
柴胡（一兩四錢），人參（五錢），半夏（七錢），生薑（五錢），大棗（六枚），龍骨（五錢），牡蠣（七錢），桂枝（五錢），茯苓（五錢），鉛丹（五錢），大黃（三錢五分）
加八杯，煎四杯，入大黃，切如棋子，煮一二沸，去渣，溫服一杯。
白話文：
【柴胡加龍骨牡蠣湯】，配方如下：
- 柴胡：一兩四錢
- 人參：五錢
- 半夏：七錢
- 生薑：五錢
- 大棗：六枚
- 龍骨：五錢
- 牡蠣：七錢
- 桂枝：五錢
- 茯苓：五錢
- 頭丹：五錢
- 大黃：三錢五分
將上述藥材加入八杯水，煎煮至剩四杯，然後加入大黃，並將其切成如棋子大小。再煮一兩沸，去掉藥渣，溫熱後服用一杯。