《傷寒說意》~
1. 卷七
2. 少陽經壞病
3. 提綱
少陽在陰陽之交，表裡之半，忌發汗吐下，瀉其陰陽，陽虛而入太陰之臟，陰虛而入陽明之腑，是為少陽壞病。如太陽病，不經汗解，轉入少陽，脅下硬滿，乾嘔不食，往來寒熱，若尚未吐下，其脈沉緊者，全是小柴胡證，宜與小柴胡湯。若已經發汗吐下溫針，以致譫妄不明，柴胡證罷，此少陽之壞病也，審其汗下溫針，所犯何逆，以法治之，救其壞也。
白話文：
少陽這個階段處於陰陽交界，既不是表證也不是裡證，所以不可以發汗、催吐或瀉下，這樣會損害它的陰陽之氣。如果陽氣虛弱，就會侵入太陰臟；如果陰氣虛弱，就會侵入陽明腑，這就稱為少陽病變壞。如果太陽病沒有通過發汗治好，反而轉入少陽，就會出現胸脅下脹硬滿、噁心想吐、吃不下東西、忽冷忽熱的症狀。如果沒有經過催吐或瀉下，而且脈象是沉而緊的，那完全是小柴胡湯證，應該服用小柴胡湯。如果已經用過發汗、催吐、瀉下或溫針等方法，導致神智不清、胡言亂語，那就代表柴胡證已經消失，這是少陽病變壞了。這時要仔細判斷之前發汗、催吐、瀉下或溫針犯了什麼錯誤，然後針對錯誤用正確的方法治療，來挽救這個壞病。
4. 少陽壞病入陽明證
5. 汗後心悸
傷寒脈候弦細，頭痛發熱者，是屬少陽。少陽以甲木而化相火，不可發汗，汗亡心液，火炎神亂，則生譫語，便是里入胃腑。胃和則愈，胃腑燥熱不和，則君相升浮，搖盪不安，煩而且悸也。
以相火下蟄，則神魂寧謐，而相火順降，全憑胃土，胃土右轉，陽氣清涼，而化金水，收藏得政，是以陽秘而不泄，胃土不和，燥熱升逆，甲木莫降，拔根而上炎，神魂失歸，故煩亂而悸動也。凡傷寒二三日，其心中悸動而煩擾者，是陽明土燥，相火失歸，拔根上炎，欲傳胃腑，宜小建中湯，滋燥土而清相火也。
若傷寒脈結代，心動悸者，是相火升炎，血枯木燥，經絡梗澀也，宜炙甘草湯，參、甘、大棗，補中培土，膠、地、麻仁，滋經潤燥，薑、桂，行其瘀澀，麥冬清其燥熱也。
炙甘草湯，七十一
甘草（一兩四錢，炙），人參（七錢），桂枝（一兩），生薑（一兩），大棗（十二枚），生地（五兩六錢），阿膠（七錢），麥冬（一兩六錢，去心），麻仁（一兩六錢）
清酒七杯，水八杯，先煮八味，取三杯，去渣，入阿膠，火化，溫服一杯，日三服。
白話文：
傷寒的脈象如果呈現弦細，同時有頭痛發熱的症狀，這屬於少陽病。少陽病是因為甲木（肝木）的氣機化為相火（少陽的火氣），這種情況不可以發汗，發汗會耗損心液，導致火氣旺盛，使心神紊亂，甚至產生胡言亂語，這表示病邪已經進入胃腑。如果胃氣調和，病情就會好轉；如果胃腑燥熱而不調和，就會導致君火（心火）和相火（肝火）一起向上浮動，使心神搖盪不安，產生煩躁和心悸。
要讓相火向下潛藏，心神才能安寧，而相火能順利下降，完全依靠胃土的功能。如果胃土能夠順利運轉（向右旋轉），陽氣就會變得清涼，並且化生金水，使得收藏功能正常運作，這樣陽氣就能夠潛藏而不外洩。如果胃土不調和，產生燥熱並向上逆行，甲木（肝木）就無法下降，反而會拔根向上燃燒，導致心神失去歸處，所以會感到煩亂和心悸。凡是傷寒二三天，出現心中悸動而煩躁的情況，這是因為陽明胃土乾燥，導致相火失去歸宿，拔根向上燃燒，病邪將要傳入胃腑。這種情況應該使用小建中湯，來滋潤乾燥的胃土並清除相火。
如果傷寒出現脈搏結代（脈搏跳動不規律，且有停頓）以及心悸的症狀，這是因為相火上炎，導致血液枯竭、肝木乾燥，經絡也因此阻塞不通。這種情況應該使用炙甘草湯，以人參、炙甘草、大棗來補中益氣、培土生金，用阿膠、生地、麻仁來滋潤經脈、潤燥，用生薑、桂枝來疏通行滯的瘀塞，用麥冬來清除燥熱。
炙甘草湯的組成如下：
炙甘草（五十六克），人參（二十一克），桂枝（三十克），生薑（三十克），大棗（十二枚），生地（一百六十八克），阿膠（二十一克），麥冬（四十八克，去心），麻仁（四十八克）
使用清酒七杯和水八杯，先將除了阿膠之外的八味藥材煮過，取出三杯藥汁，去除藥渣，再加入阿膠使其融化。溫服一杯，每日服用三次。
6. 表裡雙解
本柴胡湯證，法不宜下，而誤下之，柴胡證罷，此為壞病。若柴胡證不罷者，復與柴胡湯，必蒸蒸而振搖，卻發熱汗出而解。以下傷胃氣，衛氣不能遽發，故戰慄振搖，而後汗出。表解邪退，未為壞也。
如過經十餘日，反二三下之，四五日後，柴胡證應罷矣，若柴胡證仍在者，先與小柴胡湯，以解其外，使嘔吐不止，心下急迫，鬱郁微煩者，此陽明之腑束於少陽之經，表裡合病，宜大柴胡湯，表裡雙解也。
如傷寒十三日不解，期過再經，胸脅滿脹作嘔，日晡潮熱，服下藥不解，已而微利，此本大柴胡證，下之不利，今反利者，知醫以丸藥下之，遺其表證。表邪不解，內熱復郁，故雖利而不愈，此非其治也。其潮熱者，胃腸之實，宜清其里，但胸脅脹滿，上下嘔泄，是外有經證，先宜小柴胡以解外，復以柴胡加芒硝湯，清其裡熱也。
柴胡加芒硝湯，七十二
柴胡（一兩八錢），黃芩（一兩），人參（一兩），半夏（一兩七錢），甘草（一兩），生薑（一兩），大棗（十二枚），芒硝（二兩）
煎服如小柴胡法。不解，更服。
白話文：
這個原本是柴胡湯證的病，按照治療方法不應該用瀉下的藥物，如果錯誤地用了瀉下的藥物，柴胡證就會消失，這就是病情變壞了。如果柴胡證沒有消失，再給予柴胡湯，病人一定會感到全身發熱、發抖，然後發熱出汗就痊癒了。因為瀉下傷了胃氣，衛氣不能馬上發散，所以才會顫抖發抖，然後才出汗。等到表證解除、邪氣退去，還不能算是病情惡化。
如果病程超過十幾天，反而又用瀉下藥二三次，四五天後，柴胡證應該要消失了，如果柴胡證還在，應該先給予小柴胡湯，來解除表證，如果出現持續嘔吐、心下急迫、感到煩悶等症狀，這是陽明的腑被少陽的經絡所束縛，屬於表裡同時發病的狀況，應該用大柴胡湯，同時解除表證和裡證。
如果傷寒病過了十三天還沒好，又過了病程的期限，出現胸脅脹滿、想吐、下午發熱的症狀，吃了瀉下藥也沒有好轉，反而出現輕微的腹瀉，這原本是屬於大柴胡湯證，用了瀉下藥沒有效果，現在反而腹瀉，就知道是醫生用了丸藥來瀉下，而忽略了表證。表邪沒有解除，內部的熱又被鬱積住，所以即使腹瀉也不會痊癒，這不是正確的治療方法。之所以出現下午發熱，是因為胃腸有實熱，應該要清除裡熱，但是因為胸脅脹滿，上下嘔吐腹瀉，表示體外還有經絡的病症，應該先用小柴胡湯來解除表證，再用柴胡加芒硝湯，來清除裡熱。
柴胡加芒硝湯的組成：柴胡（一兩八錢），黃芩（一兩），人參（一兩），半夏（一兩七錢），甘草（一兩），生薑（一兩），大棗（十二枚），芒硝（二兩）。煎煮方法和服用方法和小柴胡湯一樣。如果服藥後沒有痊癒，就繼續服用。
7. 下後心驚
凡少陽中風，兩耳無聞，目睛色赤，胸滿而心煩者，是胃氣上逆，賊於甲木，不可吐下，吐下則甲木升搖，悸而且驚。蓋甲木化氣於相火，隨肺胃下降而歸命門，相火下蟄，故上竅清虛，耳目聰明，中虛胃逆，肺金失斂，甲木無下行之路，濁氣填塞則耳聾，相火上炎則目赤。甲木刑胃，上脘郁迫則胸滿。
甲木失歸，相火升發則煩生。吐下傷其中氣，肺胃愈逆，甲木拔根，魂浮膽怯，是以悸而且驚也。
若傷寒八九日，醫誤下之，以致胸滿心煩，驚悸譫語，小便不利，一身盡重，不可轉側者，是下傷中氣，濕動胃逆，膽木拔根，神魂不謐，相火升炎，郁生上熱也，而經邪未解，表裡皆病。宜柴胡加龍膏牡蠣湯，茯苓去濕，大黃瀉熱，人參、大棗補中，半夏、鉛丹降逆，龍骨、牡蠣，斂其神魂，薑、桂、柴胡，行其經絡也。
柴胡加龍骨牡蠣湯，七十三
柴胡（一兩四錢），人參（五錢），半夏（七錢），生薑（五錢），大棗（六枚），龍骨（五錢），牡蠣（七錢），桂枝（五錢），茯苓（五錢），鉛丹（五錢），大黃（三錢五分）
加八杯，煎四杯，入大黃，切如棋子，煮一二沸，去渣，溫服一杯。
白話文：
凡是少陽經脈中風，出現兩耳聽不見聲音、眼睛發紅、胸悶且心中煩躁的狀況，這是因為胃氣向上逆行，侵犯了肝木，不能用催吐或瀉下的方法治療，如果用了，會導致肝木升騰搖動，產生心悸和驚恐的現象。這是因為肝木在體內化為相火，本應隨著肺和胃向下運行回歸命門，相火潛伏在下，所以上竅才能清虛，耳聰目明。但如果體內中虛導致胃氣上逆，肺金失去收斂的功能，肝木就沒有向下走的通路，濁氣阻塞就會耳聾，相火向上燃燒就會眼睛發紅。肝木反過來克制胃，導致上腹部鬱悶堵塞，就會胸悶。
肝木失去歸宿，相火向上升發就會產生煩躁。催吐或瀉下會損傷中焦的氣，使肺和胃的逆氣更嚴重，肝木的根基動搖，魂魄浮動膽氣怯弱，因此產生心悸和驚恐。
如果傷寒病到了八九天，醫生誤用了瀉下的方法，導致胸悶心煩、驚悸說胡話、小便不順暢、全身沉重難以翻身，這是因為瀉下傷了中氣，濕邪內動，胃氣上逆，肝木的根基動搖，神魂不安寧，相火向上燃燒，鬱積產生上熱，並且經絡的邪氣也沒有解除，是表裡都有病的狀況。應該使用柴胡加龍骨牡蠣湯來治療，用茯苓來去除濕氣，用大黃來瀉熱，用人參和大棗來補中氣，用半夏和鉛丹來降逆，用龍骨和牡蠣來收斂神魂，用生薑、桂枝和柴胡來疏通行經絡。
柴胡加龍骨牡蠣湯，藥方如下：
柴胡（56克），人參（20克），半夏（28克），生薑（20克），大棗（6枚），龍骨（20克），牡蠣（28克），桂枝（20克），茯苓（20克），鉛丹（20克），大黃（14克）
加八杯水，煎煮成四杯，加入大黃，將大黃切成棋子大小的方塊，煮一兩次沸騰即可，去渣，溫服一杯。