黃元御

《傷寒說意》~ 卷七 (2)

1. 汗下後寒濕發黃

傷寒六七日，已經發汗，而復下之，土敗胃逆，膽木壅遏，以致胸脅滿結，小便不利，煩渴不嘔，往來寒熱，但頭上汗出，此上熱中寒，外顯少陽陽明之郁沖，內隱太陰厥陰之滯陷。宜柴胡桂枝幹薑湯，柴胡、黃芩，清相火而降煩熱，牡蠣、栝蔞，消滿結而解煩渴，薑、甘，溫中而培土，桂枝疏木而達郁也。

若得病六七日，脈遲而浮弱，外惡風寒，手足溫暖，是太陽中風，欲傳太陰之臟也。醫反二三下之，敗其胃氣，不能飲食，而少陽不降，脅下滿痛，筋脈不榮，頭項強直，土濕木遏，小便不利，面目身體悉發黃色，此陰盛陽虛，膽胃郁沖，肝脾滯陷。一與柴胡湯，寒瀉肝脾，清氣愈陷，後必下重。

凡渴而飲水即嘔者，便是太陰濕旺，柴胡湯不中與也。飲水嘔者，食谷必噦，以其胃氣之敗也。

柴胡桂枝幹薑湯，七十四

柴胡（二兩八錢），黃芩（一兩），甘草（七錢），桂枝（一兩），乾薑（一兩），牡蠣（一兩），栝蔞根（一兩四錢）

水十二杯，煎六杯，去渣，再煎三杯，溫服一杯，日三服。初服微煩，復服汗出愈。

2. 誤下成結胸

太陽與少陽並病，頭項強痛，或相火升浮，而生眩冒，時如結胸，心下痞硬者，此少陽陽明之經上逆而壅塞也，當刺肺俞、肝俞，散其鬱結，慎勿發汗，汗亡津液，則相火燔騰，而生譫語，血枯木燥，而脈弦硬。若五六日，譫語不止，宜刺期門，以瀉厥陰，肝膽同氣，瀉肝即所以瀉膽也。汗既不可，下亦非宜，汗下傷中，甲木沖逆，此結胸之由來也。

若太陽少陽並病，而反下之，致成結胸，心下硬滿，泄利不止，水漿不下，此少陽經氣上逆而迫束陽明之腑也。相火升炎，其人必苦必煩。凡傷寒十餘日，結熱在裡，而有陽明腑證，復往來寒熱，而有少陽經證，宜大柴胡湯，雙解表裡。若但有結胸，而外無大熱者，此為停水結在胸脅也，觀其頭上微汗出者，是水飲阻格，陽氣升泄於上，宜大陷胸湯，瀉其濕熱也。（方在「太陽」）

3. 誤下成痞

傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具備，而誤以他藥下之，若柴胡證仍在者，復與柴胡湯，必蒸蒸振慄，發熱汗出而解，此雖是誤下，未為逆也。若心下硬滿疼痛者，此為下早而成結胸也，宜服大陷胸湯（方在「太陽」）。若但硬滿而不痛者，此為誤下而成痞也，宜半夏瀉心湯，半夏降逆，芩、連清上，薑、棗、參、甘，溫補中氣也。

半夏瀉心湯，七十五

半夏（一兩七錢），人參（一兩），乾薑（一兩），甘草（一兩），大棗（十二枚），黃芩（一兩），黃連（三錢五分）

水十杯，煎六杯，去渣，再煎三杯，溫服一杯，日三服。