《傷寒說意》~ 卷七 (2)
卷七 (2)
1. 汗下後寒濕發黃
傷寒六七日，已經發汗，而復下之，土敗胃逆，膽木壅遏，以致胸脅滿結，小便不利，煩渴不嘔，往來寒熱，但頭上汗出，此上熱中寒，外顯少陽陽明之郁沖，內隱太陰厥陰之滯陷。宜柴胡桂枝幹薑湯，柴胡、黃芩，清相火而降煩熱，牡蠣、栝蔞，消滿結而解煩渴，薑、甘，溫中而培土，桂枝疏木而達郁也。
若得病六七日，脈遲而浮弱，外惡風寒，手足溫暖，是太陽中風，欲傳太陰之臟也。醫反二三下之，敗其胃氣，不能飲食，而少陽不降，脅下滿痛，筋脈不榮，頭項強直，土濕木遏，小便不利，面目身體悉發黃色，此陰盛陽虛，膽胃郁沖，肝脾滯陷。一與柴胡湯，寒瀉肝脾，清氣愈陷，後必下重。
白話文：
如果一個人發病六七天，已經使用過發汗藥物，之後又進行了下法治療，導致脾胃功能失調，膽木（膽）被堵塞，導致胸部和脹部有滿滿的感覺，小便不通暢，有口渴但不想吐，時冷時熱，只有頭部出汗，這是上部熱力與中部寒氣交織，外部表現為少陽與陽明的鬱積，內部則有太陰與厥陰的滯塞。
適合使用柴胡、桂枝和乾薑湯。其中，柴胡和黃芩能清熱降火，牡蠣和栝蔞能消除胸部脹滿和口渴，薑和甘草能溫暖中焦並滋養土氣，桂枝能疏開木氣，讓鬱氣得以宣散。
如果病患在六七天後，脈搏遲緩而浮弱，外在表現畏風怕冷，但手腳卻暖和，這表示是太陽中風，預示著要轉向影響太陰的臟器。然而醫生卻使用了兩三次的下法，打亂了脾胃的運行，導致患者無法正常飲食。同時，少陽未能順利下降，脹滿疼痛在肋下，筋脈得不到營養，頭項僵硬，土氣被濕氣阻礙，小便不通暢，臉部和身體各處出現黃色。這是陰邪過盛，陽氣虛弱，膽胃的鬱積，肝脾的滯塞。
這種情況下，給患者服用柴胡湯，可以清瀉肝脾，使氣勢更加穩固，預計之後會出現下痢的情況。
凡渴而飲水即嘔者，便是太陰濕旺，柴胡湯不中與也。飲水嘔者，食谷必噦，以其胃氣之敗也。
柴胡桂枝幹薑湯，七十四
柴胡（二兩八錢），黃芩（一兩），甘草（七錢），桂枝（一兩），乾薑（一兩），牡蠣（一兩），栝蔞根（一兩四錢）
水十二杯，煎六杯，去渣，再煎三杯，溫服一杯，日三服。初服微煩，復服汗出愈。
白話文：
如果口渴喝水後立刻感到噦心嘔吐，這表示是太陰部位的濕邪過盛，這種情況不適合使用柴胡湯。喝水後噦心嘔吐，則表明食進食物後也會有噦心的情況，這是因為胃氣已經受到損傷。
方名：柴胡桂枝乾薑湯，配方編號：七十四。
成分：
- 柴胡（二兩八錢）
- 黃芩（一兩）
- 甘草（七錢）
- 桂枝（一兩）
- 幹薑（一兩）
- 牡蠣（一兩）
- 栝蔞根（一兩四錢）
使用方法：取藥材用水煮沸後，用十二杯水煎煮至剩六杯，去渣後再煮三杯，最後得到的藥液分為四份，每次服用一杯，一天共服用三次。初次服用可能會有些許煩躁感，但再次服用後會開始出汗，病症即會得到改善。
2. 誤下成結胸
太陽與少陽並病，頭項強痛，或相火升浮，而生眩冒，時如結胸，心下痞硬者，此少陽陽明之經上逆而壅塞也，當刺肺俞、肝俞，散其鬱結，慎勿發汗，汗亡津液，則相火燔騰，而生譫語，血枯木燥，而脈弦硬。若五六日，譫語不止，宜刺期門，以瀉厥陰，肝膽同氣，瀉肝即所以瀉膽也。汗既不可，下亦非宜，汗下傷中，甲木沖逆，此結胸之由來也。
若太陽少陽並病，而反下之，致成結胸，心下硬滿，泄利不止，水漿不下，此少陽經氣上逆而迫束陽明之腑也。相火升炎，其人必苦必煩。凡傷寒十餘日，結熱在裡，而有陽明腑證，復往來寒熱，而有少陽經證，宜大柴胡湯，雙解表裡。若但有結胸，而外無大熱者，此為停水結在胸脅也，觀其頭上微汗出者，是水飲阻格，陽氣升泄於上，宜大陷胸湯，瀉其濕熱也。（方在「太陽」）
白話文：
如果太陽和少陽兩種病狀同時出現，可能會引起頭部和脖子的疼痛，或者因為內火上升，導致頭暈眼花，時常感覺像是有胸腹積聚的症狀，這可能是少陽和陽明兩條經絡上逆堵塞所導致的。在這種情況下，應當針灸肺俞、肝俞穴位，以散開積聚的氣血，但要小心不要發汗，避免因發汗而流失體液，這樣會讓內火更加熾烈，引發語無倫次的情況，甚至導致血液乾涸，皮膚乾燥，脈象緊硬。
如果病情持續五六天，仍然語無倫次，則應該針灸期門穴，用以瀉降厥陰，由於肝和膽氣息相通，瀉肝就等於瀉膽。既然發汗和下藥都不適合，那麼使用這些方法也必須謹慎，否則會傷害脾胃，導致甲木上衝，這正是形成結胸的原因之一。
如果太陽和少陽兩種病狀同時出現，但卻誤用了下法，導致形成結胸，心下部位變得硬滿，並且伴有腹瀉不止、飲食難下等症狀，這可能是少陽經絡氣流上逆，壓迫了陽明的臟腑所造成的。內火上升，患者必然感到痛苦和煩躁。對於這種病症，如果已經超過十餘日，且有裡熱積聚的現象，又出現了陽明腑的症狀，以及少陽經的症狀反覆出現，則可以使用「大柴胡湯」，來調節表裡兩面的病情。如果只有結胸的症狀，但外部沒有大熱的現象，這可能是胸脅處積聚了水分，看頭部微微出汗，這是水氣阻塞，陽氣升發到上部所致，應該使用「大陷胸湯」來排除濕熱。
3. 誤下成痞
傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具備，而誤以他藥下之，若柴胡證仍在者，復與柴胡湯，必蒸蒸振慄，發熱汗出而解，此雖是誤下，未為逆也。若心下硬滿疼痛者，此為下早而成結胸也，宜服大陷胸湯（方在「太陽」）。若但硬滿而不痛者，此為誤下而成痞也，宜半夏瀉心湯，半夏降逆，芩、連清上，薑、棗、參、甘，溫補中氣也。
半夏瀉心湯，七十五
白話文：
傷寒病經過五六天後，如果出現噁心和發燒的情況，這是柴胡湯的適用症狀。但如果錯誤地使用其他藥物進行治療，導致病情惡化，只要柴胡湯的症狀仍然存在，再次服用柴胡湯，通常會有熱度上升，身體震顫，然後出汗退燒的現象，這表示即使先前的治療方法錯誤，但最終的結果並沒有逆轉病情。
然而，如果病人的胸口感到緊繃且疼痛，這可能表明在病情早期就進行了不當的下藥治療，導致形成結胸病。對於這種情況，應當使用大陷胸湯來進行治療（此藥方詳細內容在「太陽」篇中有記載）。
若只表現為胸口緊繃而不伴隨疼痛，這可能是因錯誤的下藥導致的胃痞病。對於這種情況，可以使用半夏瀉心湯進行治療。半夏可以降逆氣，黃芩和黃連則能清熱解毒，而薑、棗、黨參和甘草則能溫補中焦的氣血。
此外，提到的半夏瀉心湯的配方共有七十五個成分。
半夏（一兩七錢），人參（一兩），乾薑（一兩），甘草（一兩），大棗（十二枚），黃芩（一兩），黃連（三錢五分）
水十杯，煎六杯，去渣，再煎三杯，溫服一杯，日三服。
白話文：
材料：
- 半夏：7錢（約12克）
- 人參：1兩（約30克）
- 幹薑：1兩（約30克）
- 甘草：1兩（約30克）
- 大棗：12枚
- 黃芩：1兩（約30克）
- 黃連：3錢5分（約6克）
做法：
- 將上述所有材料用水煮沸，共煮出10杯水。
- 然後過濾掉渣，再將剩下的汁液煮沸，直到剩下3杯。
- 每天服用一杯，共三次，每天三次。