《傷寒說意》~ 卷八 (1)
卷八 (1)
1. 提綱
太陰以濕土主令，其經起足大指，循內踝，入腹上膈，挾咽喉而連舌本。太陰為三陰之長，太陽經病不解，營衛內郁，自陽明而少陽，四日必傳太陰之經。若臟陰素旺，則不拘何日，自經入臟。入臟則必須溫里，解表不能愈矣。
仲景立太陰及少厥之篇，皆入臟之裡證，非四五六日之經病也。
白話文：
太陰經以濕土為主，其經脈起於腳的大拇指，沿著內踝上行，進入腹部至膈肌，並與咽喉相連，影響舌頭。太陰經是三陰經中的首領，若太陽經的疾病沒有得到解決，導致營養和衛氣在體內積聚，會從陽明經傳到少陽經，四天後必會傳到太陰經。如果臟腑陰氣原本就旺盛，則無論何時，都可能由經絡進入臟腑。一旦進入臟腑，就必須使用溫裏的方法來治療，解表的方法已無法奏效。
張仲景所撰寫的太陰經和少厥篇，都是描述內臟的病症，而不是四五六日的經絡疾病。
2. 痛滿吐利
太陰與陽明為表裡，而升降不同，燥濕異性。燥不偏盛，則陽明右降而化濁陰，濕不偏盛，則太陰左升而化清陽，表裡勻平，是以不病。陽明病則胃燥而氣逆，故多嘔吐，太陰病則脾濕而氣陷，故多泄利。以脾陷而肝氣不達，郁迫擊沖，是以痛滿而泄利。脾肝鬱陷，則胃膽上逆，是以嘔吐而不食。
陽明胃病之吐利，緣燥熱之郁，太陰脾病之吐利，因濕寒之旺。若下之，陽亡土敗，胃氣愈逆，阻格少陽降路，痞塞不開，必胸下結硬。陽明下早，陽陷於胸膈，為陰氣所阻，則成結胸，太陰誤下，陰逆於心下，為陽氣所拒，則為痞證也。
白話文：
太陰和陽明兩經互為表裡，但其功能活動和性質有所不同。當燥氣和濕氣都不過度強盛時，陽明經氣能順利下降並化導陰邪，太陰經氣則能上升以化導清氣。當表裡之間保持平衡，人就不會生病。如果陽明經有病，可能導致胃部乾燥、氣體逆流，引起頻繁的嘔吐。若太陰經有病，則可能導致脾腎濕氣過重、氣血下沈，導致腹瀉。脾氣下陷時，肝氣無法正常流通，導致腹部疼痛、腹瀉加重。
陽明胃部疾病引發的嘔吐和腹瀉，可能是由於內有燥熱積聚；太陰脾臟疾病引發的嘔吐和腹瀉，則可能是由於濕寒之氣過旺。如果誤用藥物進行治療，可能會導致陽氣散失、脾氣衰弱，胃部氣體逆流更嚴重，阻塞少陽經的下行之路，導致胸腹部位結塊、堵塞不通，必須進行治療。如果在陽明經病初期就進行不當治療，可能導致陽氣陷於胸膈，被陰邪所阻，形成結胸；若在太陰經病初期誤用藥物，陰邪逆上至心下，受到陽氣的抵抗，則會形成痞證。
3. 太陰四逆湯證
太陰病，自太陽傳來，其脈浮者，表證未解，可以發汗，宜桂枝（方在「太陽」）。若發熱頭痛，身體疼痛，是太陽表證未解，法宜桂枝，乃脈反見沉，便是太陰臟病，當溫其里，宜四逆湯，甘草培土，乾薑、附子，溫中而暖下也。
凡下利清穀，則病已入里，不可發汗，汗之陽亡土敗，濕旺木鬱，必生脹滿也。下利脹滿，有里證者，不可發表，身體疼痛，有表證者，亦當溫里。非表病可以不解也，若身體疼痛，而下利脹滿，表裡皆病，當先溫其里，後攻其表，溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯也。
白話文：
太陰病是由太陽病轉移而來，如果脈象浮現，表示表症尚未解除，應使用發汗的方法，適合使用桂枝湯（相關方程式在太陽篇）。如果出現發熱、頭痛和全身疼痛的情況，代表太陽病的表症尚未解除，按照治療原則應該使用桂枝湯，但若脈象呈現沈象，這表示進入了太陰病的內臟病症，應該用溫裏的方法，適合使用四逆湯，甘草培養脾土，乾薑和附子則有溫暖中焦和下焦的效果。
對於下利清穀的情況，表示病情已經進入內臟，不適合使用發汗的方法，因為發汗會導致陽氣消失、脾土衰弱、濕氣旺盛、肝氣鬱結，必會引起脹滿的問題。下利脹滿，如果有內臟病症，不適合使用發汗的方法；如果有表症，應該先用溫裏的方法。不是所有表症都可以不治療的，如果出現身體疼痛且下利脹滿的情況，表示表和裡都有病，應該先溫裏後攻表，溫裏適合使用四逆湯，攻擊表症則使用桂枝湯。
陽明泄利，津液失亡，多病燥渴，若自利而不渴者，則屬太陰臟病，以其臟有寒故也，法當溫之，宜四逆輩。水泛土濕，少陰之寒，傳於太陰，故脾臟有寒也。
四逆湯，七十六
甘草（七錢，炙），乾薑（三錢五分），附子（一枚，生用，去皮，破八片）
水三杯，煎半杯，溫服。強人可大附子一枚、乾薑一兩。
白話文：
陽明經出現腹瀉，導致津液流失，常伴有多種乾燥和口渴的症狀。如果腹瀉的患者不感到口渴，這可能是太陰臟腑的病症，因為該臟腑可能有寒氣。應使用溫熱藥物進行治療，「四逆湯」便是適合的方劑。
四逆湯配方： 甘草（7錢，炙）， 乾薑（3錢5分）， 附子（1枚，生用，去皮，切為8片）。
用3杯水煎煮至剩下半杯，溫熱後服用。對於體力較強的人，可以增加到使用1枚生附子和1兩乾薑。
4. 腹痛腹滿
傷寒，胸中有熱，腹中有肝膽之邪，肝邪克脾，則腹中疼痛，膽邪克胃，則欲作嘔吐，是中脘虛寒，肝脾下陷而膽胃上逆，相火鬱升而生上熱也，宜黃連湯，黃連清上逆之相火，桂枝達下陷之風木，乾薑溫脾家之寒，半夏降胃氣之逆，參、甘、大棗，補中脘之虛也。
若本太陽之表病，醫不解表，而反下之，土虛木賊，因而腹滿時痛者，是屬太陰臟病，宜桂枝加芍藥湯，桂枝達肝氣之郁，芍藥清風木之燥也。其大實痛者，風木賊土，鬱結成實，宜桂枝加大黃湯，瀉其土鬱也。
白話文：
傷寒症狀中，胸部有熱感，腹部則有肝膽之邪氣。肝膽之邪會剋制脾氣，導致腹部疼痛；膽之邪氣會剋制胃氣，讓人感到噁心想吐。這表示中脘部位（腹部中央）虛弱寒冷，肝脾功能下降，膽胃則向上逆反，內在的相火被壓抑，引發上部的熱症。應使用「黃連湯」進行治療，其中「黃連」可以清降上逆的相火，「桂枝」能調理下陷的肝脾功能，「乾薑」可溫暖脾臟的寒氣，「半夏」則能平抑胃氣的逆反。此外，還需加入「參」、「甘」和「大棗」來補充中脘部位的虛弱。
如果原本是太陽經的表症，醫生卻不正確地使用了下法，導致脾氣虛弱，並引發腹部脹滿、時常疼痛的狀況，這就是屬於太陰臟器的疾病。應使用「桂枝加芍藥湯」進行治療，其中「桂枝」能疏解肝氣的鬱塞，「芍藥」則能清涼風木的燥熱。對於那些腹部嚴重疼痛的案例，這是因為風木之氣侵擾了脾土，導致內積成實。這種情況下，應該使用「桂枝加大黃湯」進行治療，以排泄脾土的積滯。
請注意，這些都是中醫傳統理論的應用，對於具體病症的治療，建議尋求專業醫師的診斷和指導。
太陰為病，而脈候軟弱，便是脾陽之虛，其人續當自行便利，設當用大黃、芍藥者，宜減之，以其胃氣虛弱而易動也。
黃連湯，七十七
黃連（一兩），桂枝（一兩），甘草（一兩），乾薑（一兩），人參（七錢），半夏（一兩七錢），大棗（十二枚）
水十杯，煎六杯，去渣，再煎三杯，溫服一杯，日一夜二服。
桂枝加芍藥湯，七十八
桂枝（一兩），甘草（七錢），生薑（一兩），大棗（十二枚），芍藥（二兩）
白話文：
太陰病的症狀，如果脈象表現為軟弱，這就是脾陽虛的徵兆。患者應當自發排便，若需使用大黃、芍藥等藥物，應減少用量，因為胃氣虛弱，容易受損。
黃連湯，配方為：
- 黃連（一兩）
- 桂枝（一兩）
- 甘草（一兩）
- 幹薑（一兩）
- 人參（七錢）
- 半夏（一兩七錢）
- 大棗（十二枚）
將十杯水煮沸後，再煎煮六杯，濾除藥渣，再次煎煮三杯，待藥液溫熱時分一杯服用，每日分兩次服用。
桂枝加芍藥湯，配方為：
- 桂枝（一兩）
- 甘草（七錢）
- 生薑（一兩）
- 大棗（十二枚）
- 芍藥（二兩）
煎服如桂枝法。
桂枝加大黃湯，七十九
桂枝（一兩），甘草（七錢），生薑（一兩），大棗（十二枚），芍藥（二兩），大黃（三錢五分）
水七杯，煎三杯，溫服一杯，日三服。
白話文：
煎服的方法如同桂枝湯的做法。桂枝加大黃湯，配方為第七十九號。
桂枝（一份兩錢），甘草（七錢），生薑（一份兩錢），大棗（十二枚），芍藥（兩份兩錢），大黃（三錢五分）。
用七杯水來煎煮，最終得到三杯濃湯，然後溫熱飲用一杯，一天共服用三次。
5. 發黃
傷寒，脈浮而緩，手足自溫者，是謂太陰臟證。太陰濕土，為表邪所閉，身當發黃。若小便自利者，濕隨便去，則不能發黃，此是脾陽未衰，至七八日間，雖見太陰自利之證，必當自止。以脾家內實，腐穢不容，當後泄而去，非自利益甚之證也。
若傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，是濕無泄路，瘀而生熱，宜茵陳蒿湯，瀉其濕熱也。凡傷寒瘀熱在裡，身必發黃，以木主五色，入土化黃，土濕則木鬱，木鬱於土，必發黃色，宜麻黃連翹赤小豆湯，外瀉皮毛而內瀉濕熱也。若傷寒，身黃而發熱者，是瘀熱之在表也，宜梔子柏皮湯，清表中之濕熱也。
白話文：
傷寒症狀中，脈搏浮緩，但手腳自行感到溫暖的，這稱為太陰臟的病症。太陰是指身體中的濕氣和土元素，當外邪阻塞了這些元素，人可能會出現膚色發黃的現象。如果小便能順暢排出，那麼體內的濕氣就能隨著尿液排出，就不會出現發黃的情況。這表明脾的陽氣還沒有衰弱。在病程七八天後，即使出現了小便順暢的現象，這種情況也會自然停止，因為脾臟內部積聚的穢物正在被排出，而不是小便過多的問題。
如果傷寒病經過七八天後，膚色變黃，類似橘子色，並且小便不通暢，腹部稍有脹滿感，這表示體內的濕氣沒有排出的途徑，積聚的濕氣導致了熱毒的產生，應該使用「茵陳蒿湯」來排出體內的濕熱。一般來說，傷寒病中出現瘀熱在體內的情況時，身體會出現發黃的現象。因為木屬五行之一，進入土中就會變成黃色。如果土中濕氣過重，木氣就被阻滯，木氣被困在土中，就會導致膚色發黃，應該使用「麻黃連翹赤小豆湯」來使體表和體內的濕熱都得到排出。
如果傷寒病患者出現了膚色發黃並伴有發熱的現象，這是體表的瘀熱表現，應該使用「梔子柏皮湯」來清除體表的濕熱。
若傷寒發汗之後，身目皆黃，則是濕寒而非表熱，以汗則熱泄故也。此慎不可下，宜用溫燥之藥也。
茵陳蒿湯，八十
茵陳蒿（二兩），梔子（十四枚），大黃（七錢，去皮）
水十杯，先煮茵陳，減六杯，入二味，煎三杯，分溫三服。小便當利，尿如皂角汁狀，色正赤，一宿腹減，黃從小便去矣。
麻黃連翹赤小豆湯，八十一
麻黃（七錢），生薑（七錢），甘草（三錢五分），大棗（十二枚），杏仁（四十枚），連翹（七錢，用根），赤小豆（一杯），生梓白皮（三錢）
白話文：
如果在發過汗後，出現身目俱黃的情況，這表示是體內有濕寒之症，而非外感表熱。這種情況不應使用下藥治療，而是應該使用溫和且具有燥滯作用的藥物。
【茵陳蒿湯】，配方為：
- 茵陳蒿（二兩）
- 梔子（十四枚）
- 大黃（七錢，去皮）
以十杯水先煮茵陳蒿，水份減少至六杯後，加入梔子和大黃，再煮至三杯水，分成三份溫服。飲用後，尿液會變得清亮，呈現皁角汁狀，顏色鮮紅。一夜後腹部會感到舒適，黃疸會通過尿液排出。
【麻黃連翹赤小豆湯】，配方為：
- 麻黃（七錢）
- 生薑（七錢）
- 甘草（三錢五分）
- 大棗（十二枚）
- 杏仁（四十枚）
- 連翹（七錢，使用根部）
- 赤小豆（一杯）
- 生梓白皮（三錢）
清水十杯，先煮麻黃，去沫，入諸藥，煎三杯，分溫三服，半日盡。
梔子柏皮湯，八十二
梔子（十五枚），甘草（三錢五分），黃柏皮（三錢五分）
水四杯，煎杯半，分溫三服。
白話文：
清水十杯，先煮麻黃，去沫，入諸藥，煎三杯，分溫三服，半日盡。
「使用十杯清水，首先煮麻黃，去掉泡沫後，加入其他藥材，再煎煮到剩下三杯，分為三份溫熱服用，直到半天內服完。」
梔子柏皮湯，八十二
「梔子湯（八十二方）」
梔子（十五枚），甘草（三錢五分），黃柏皮（三錢五分）
「材料：梔子十五枚，甘草三錢五分，黃柏皮三錢五分」
水四杯，煎杯半，分溫三服。
「使用四杯水，將所有材料煎煮到剩下一杯半，分為三份溫熱服用。」