《傷寒說意》~ 卷八 (1)
卷八 (1)
1. 提綱
太陰以濕土主令，其經起足大指，循內踝，入腹上膈，挾咽喉而連舌本。太陰為三陰之長，太陽經病不解，營衛內郁，自陽明而少陽，四日必傳太陰之經。若臟陰素旺，則不拘何日，自經入臟。入臟則必須溫里，解表不能愈矣。
仲景立太陰及少厥之篇，皆入臟之裡證，非四五六日之經病也。
2. 痛滿吐利
太陰與陽明為表裡，而升降不同，燥濕異性。燥不偏盛，則陽明右降而化濁陰，濕不偏盛，則太陰左升而化清陽，表裡勻平，是以不病。陽明病則胃燥而氣逆，故多嘔吐，太陰病則脾濕而氣陷，故多泄利。以脾陷而肝氣不達，郁迫擊沖，是以痛滿而泄利。脾肝鬱陷，則胃膽上逆，是以嘔吐而不食。
陽明胃病之吐利，緣燥熱之郁，太陰脾病之吐利，因濕寒之旺。若下之，陽亡土敗，胃氣愈逆，阻格少陽降路，痞塞不開，必胸下結硬。陽明下早，陽陷於胸膈，為陰氣所阻，則成結胸，太陰誤下，陰逆於心下，為陽氣所拒，則為痞證也。
3. 太陰四逆湯證
太陰病，自太陽傳來，其脈浮者，表證未解，可以發汗，宜桂枝（方在「太陽」）。若發熱頭痛，身體疼痛，是太陽表證未解，法宜桂枝，乃脈反見沉，便是太陰臟病，當溫其里，宜四逆湯，甘草培土，乾薑、附子，溫中而暖下也。
凡下利清穀，則病已入里，不可發汗，汗之陽亡土敗，濕旺木鬱，必生脹滿也。下利脹滿，有里證者，不可發表，身體疼痛，有表證者，亦當溫里。非表病可以不解也，若身體疼痛，而下利脹滿，表裡皆病，當先溫其里，後攻其表，溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯也。
陽明泄利，津液失亡，多病燥渴，若自利而不渴者，則屬太陰臟病，以其臟有寒故也，法當溫之，宜四逆輩。水泛土濕，少陰之寒，傳於太陰，故脾臟有寒也。
四逆湯，七十六
甘草（七錢，炙），乾薑（三錢五分），附子（一枚，生用，去皮，破八片）
水三杯，煎半杯，溫服。強人可大附子一枚、乾薑一兩。
4. 腹痛腹滿
傷寒，胸中有熱，腹中有肝膽之邪，肝邪克脾，則腹中疼痛，膽邪克胃，則欲作嘔吐，是中脘虛寒，肝脾下陷而膽胃上逆，相火鬱升而生上熱也，宜黃連湯，黃連清上逆之相火，桂枝達下陷之風木，乾薑溫脾家之寒，半夏降胃氣之逆，參、甘、大棗，補中脘之虛也。
若本太陽之表病，醫不解表，而反下之，土虛木賊，因而腹滿時痛者，是屬太陰臟病，宜桂枝加芍藥湯，桂枝達肝氣之郁，芍藥清風木之燥也。其大實痛者，風木賊土，鬱結成實，宜桂枝加大黃湯，瀉其土鬱也。
太陰為病，而脈候軟弱，便是脾陽之虛，其人續當自行便利，設當用大黃、芍藥者，宜減之，以其胃氣虛弱而易動也。
黃連湯，七十七
黃連（一兩），桂枝（一兩），甘草（一兩），乾薑（一兩），人參（七錢），半夏（一兩七錢），大棗（十二枚）
水十杯，煎六杯，去渣，再煎三杯，溫服一杯，日一夜二服。
桂枝加芍藥湯，七十八
桂枝（一兩），甘草（七錢），生薑（一兩），大棗（十二枚），芍藥（二兩）
煎服如桂枝法。
桂枝加大黃湯，七十九
桂枝（一兩），甘草（七錢），生薑（一兩），大棗（十二枚），芍藥（二兩），大黃（三錢五分）
水七杯，煎三杯，溫服一杯，日三服。
5. 發黃
傷寒，脈浮而緩，手足自溫者，是謂太陰臟證。太陰濕土，為表邪所閉，身當發黃。若小便自利者，濕隨便去，則不能發黃，此是脾陽未衰，至七八日間，雖見太陰自利之證，必當自止。以脾家內實，腐穢不容，當後泄而去，非自利益甚之證也。
若傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，是濕無泄路，瘀而生熱，宜茵陳蒿湯，瀉其濕熱也。凡傷寒瘀熱在裡，身必發黃，以木主五色，入土化黃，土濕則木鬱，木鬱於土，必發黃色，宜麻黃連翹赤小豆湯，外瀉皮毛而內瀉濕熱也。若傷寒，身黃而發熱者，是瘀熱之在表也，宜梔子柏皮湯，清表中之濕熱也。
若傷寒發汗之後，身目皆黃，則是濕寒而非表熱，以汗則熱泄故也。此慎不可下，宜用溫燥之藥也。
茵陳蒿湯，八十
水十杯，先煮茵陳，減六杯，入二味，煎三杯，分溫三服。小便當利，尿如皂角汁狀，色正赤，一宿腹減，黃從小便去矣。
麻黃（七錢），生薑（七錢），甘草（三錢五分），大棗（十二枚），杏仁（四十枚），連翹（七錢，用根），赤小豆（一杯），生梓白皮（三錢）
清水十杯，先煮麻黃，去沫，入諸藥，煎三杯，分溫三服，半日盡。
梔子柏皮湯，八十二
梔子（十五枚），甘草（三錢五分），黃柏皮（三錢五分）
水四杯，煎杯半，分溫三服。