傷寒

卷三 (2)

1臟結

結胸與臟結不同,結胸者,陽明之病,其證不按亦痛,按則痛劇難忍,寸脈浮,關脈沉,是上熱而下寒也,臟結者,太陰之病,狀如結胸,其實乃太陰胸下結硬之痞證而無上熱者也,飲食如故,時時下利,其脈寸浮關沉,亦如結胸,但關則小細沉緊,腑陽頹敗,臟陰牢結,究與結胸脈殊。

若舌上白胎滑者,其病難治,蓋舌為心竅,白為肺色,心火既衰,肺津瘀濁,膠塞心宮,故舌起白胎,胃土燥熱,則胎黃澀,肺金濕寒,則胎白滑也。若脅下素有痞塊,連在臍旁,痛引少腹,而入陰筋,緣土濕木鬱,筋脈短急,故牽引作痛,肝主筋,脈自少腹而絡陰器,其經絡如此也。此其土敗木賊,中氣磐郁,四維不轉,是名臟結。

結而不解,必死無疑也。臟結之證,陰勝則寒,陽復則熱,寒為死機,熱為生兆。陰陽相搏,多見煩躁。復之過者,邪熱內燔,亦有下證。若絕無陽證,不往來寒熱,人反靜而不躁,舌上胎滑者,是為純陰,不可攻也。

白話文

臟結

結胸與臟結不同。結胸屬於陽明病,症狀表現為不按壓也會疼痛,按壓時則劇痛難忍,寸脈浮而關脈沈,這是上熱下寒的現象。臟結則屬太陰病,外表症狀類似結胸,但實際上是太陰經在胸下形成的硬塊痞證,且沒有上部熱象;患者飲食如常,卻常腹瀉,脈象雖與結胸相似(寸脈浮、關脈沈),但關脈更為細小、沈緊,這是腑陽衰敗、臟陰凝結所致,與結胸的脈象終究不同。

若舌苔呈現白色且滑膩,病情較難治癒。因為舌為心之竅,白色屬肺,心火衰弱時,肺的津液瘀濁,阻塞心竅,使舌生白苔。胃熱則舌苔黃燥,肺寒濕則舌苔白滑。若患者脅下原有痞塊,連接至肚臍旁,疼痛延伸至小腹甚至生殖器,這是因脾土濕滯、肝木鬱結,導致筋脈緊縮而牽引疼痛(肝主筋,其經絡從少腹環繞生殖器)。

此證為脾土衰敗、肝木剋伐,中氣鬱結,四維氣機停滯,稱為「臟結」。若病情持續不解,必死無疑。臟結的表現是陰盛則寒,陽氣回復則見熱象,寒是死兆,熱是生機。陰陽相爭時,多見煩躁;若陽復過度,邪熱內灼,也可能出現可攻下的實熱證。但若完全無陽證(如無寒熱交替)、患者靜而不躁、舌苔滑膩,則屬純陰證,不可用攻下法治療。