《傷寒說意》~ 卷九 (1)
卷九 (1)
1. 提綱
少陰從君火化氣，其經起足小指，走足心，循內踝，貫脊上膈，入肺中，循喉嚨而挾舌本。太陽經病不解，自表傳裡，以至陽明、少陽、太陰，五日則傳少陰之經。但傳少陰之經，不入少陰之臟，此陽之不衰、陰之非盛者，陰盛則自經而入臟，不化氣於君火，而化氣於寒水。蓋少陰一氣，水火同宮，病則水勝而火負，故第有癸水之寒，而無丁火之熱。
陽虧陰旺，死灰不燃，是以脈沉細而欲寐，體蜷臥而惡寒也。
白話文：
少陰的氣是由君火轉化而來，其經絡起於腳小指，行於腳底，沿著內踝，貫穿脊椎至胸腔，進入肺部，再沿著咽喉，繞過舌根。如果太陽經的病症沒有得到解決，由表及裏，逐漸影響到陽明、少陽、太陰，到了第五天，就會影響到少陰的經絡。
但是，只會影響到少陰的經絡，而不進入少陰的臟器，這是因為陽氣未衰，陰氣尚未過盛。如果陰氣過盛，那麼會由經絡進入臟器，並不是由君火轉化氣，而是由寒冷的水轉化氣。因為少陰的氣，水和火在一個系統中，當疾病發生時，水勢壓倒火勢，所以只有癸水的寒冷，沒有丁火的熱度。
當陽氣不足，陰氣旺盛，就像死灰無法再燃燒一樣，脈搏會沈細，人會想要睡覺，身體蜷縮，並畏懼寒冷。
2. 少陰連太陽經證
少陰水臟，病則脈沉而惡寒，若始得之時，脈已見沉而反覺發熱者，是少陰臟病而太陽經證未解也，宜麻黃附子細辛湯，麻黃散太陽之經，附子溫少陰之臟，細辛降腎氣之逆也。
凡少陰病，得之二三日內，表證未解者，宜麻黃附子甘草湯，微發其汗。以二三日裡證未成，而表證未解，則臟陰愈鬱而愈盛，故以附子暖其水，甘草培其土，麻黃髮微汗以解表也。
白話文：
少陰水臟出現病症時，脈搏會沈且有畏寒感。如果在剛開始出現病症時，脈搏已經顯現沈象卻反而感到熱，這表示是少陰臟病，同時太陽經的症狀尚未解除。應使用「麻黃附子細辛湯」，其中「麻黃」能疏散太陽經的邪氣，「附子」能溫暖少陰之臟，「細辛」則能降調腎氣的逆亂。
一般來說，當少陰病在二到三日內，表層的症狀還未消除時，應使用「麻黃附子甘草湯」，微微發汗。因為在二到三日內，內部的症狀尚未形成，但表層的症狀還在，使得臟腑的陰氣越來越深重，因此使用「附子」來溫暖水臟，「甘草」來培養土氣，「麻黃」則能微微發汗來解除表層的症狀。
麻黃附子細辛湯，八十三
麻黃（七錢），細辛（七錢），附子（一枚，炮，去皮，破八片）
水十杯，先煮麻黃，減二杯，去沫，入諸藥，煎三杯，溫服一杯，日三服。
麻黃附子甘草湯，八十四
麻黃（七錢），甘草（七錢），附子（一枚，炮）
水七杯，先煮麻黃，去沫，入諸藥，煎三杯，溫服一杯，日三服。
白話文：
【麻黃附子細辛湯】，配方編號：21702，共有83個方劑。
麻黃（七錢），細辛（七錢），附子（一枚，炮製後去掉皮，切成八片）。
用十杯水，先煮麻黃，水份減少兩杯後，去除泡沫，加入所有藥材，再煮至剩下一杯，趁熱喝一杯，一天服用三次。
【麻黃附子甘草湯】，配方編號：614，共有84個方劑。
麻黃（七錢），甘草（七錢），附子（一枚，炮製後）。
用七杯水，先煮麻黃，去除泡沫，加入所有藥材，再煮至剩下一杯，趁熱喝一杯，一天服用三次。
3. 誤汗亡陽
凡少陰病，脈見微細，則經陽虛弱，不可發汗，汗則亡陽故也。陽虛於經，而尺脈弱澀者，則陽虛於臟，復不可下之也。
若少陰病，咳嗽而譫語者，此被火氣逼劫，汗亡腎陽，下寒而上熱故也。陽敗濕增，木鬱不能疏泄，小便必難，以強責少陰之汗也。
若少陰病，但手足厥逆，無汗而強發之，必動其血。血來不知從何道出，或從口鼻，或從目出，是名下厥上竭，至為難治。以陽從汗亡，復自血脫，竭盡無餘，未易挽救也。
白話文：
對於少陰病的情況，如果脈象表現為微細，這表示經陽虛弱，此時不應使用發汗的方法進行治療，因為發汗會導致陽氣流失。如果經脈中的陽氣虛弱，且尺脈呈現弱澀的狀態，這可能表明陽氣在內臟也有所虛弱，因此也不宜進行下法的治療。
若少陰病患者出現咳嗽與神志錯亂的情況，這可能是因受到火氣的逼迫與劫奪，導致腎陽流失，身體下半部感到寒冷，上半部則出現熱象的結果。陽氣衰敗，濕氣增加，木氣鬱滯，無法正常疏洩，必然會引起小便困難，這是強迫少陰出汗造成的後果。
若少陰病患者只出現手腳冰冷、沒有出汗卻強行進行發汗，可能會影響到血液的循環。血液來源不明確，可能會從口鼻流出，或者從眼睛處溢出，這種情況稱為下部寒冷上部乾涸，治療起來非常困難。因為陽氣通過出汗流失後，又自行出現失血，血液消耗殆盡，恢復困難。
4. 少陰里證
少陰病，脈微細沉數，此裡氣之實，不可發汗。凡一見脈沉，當急溫之，宜四逆湯也（方在「太陰」）。
若脈既沉矣，再兼身體疼，骨節痛，手足寒冷者，是水勝而土負，宜附子湯，參、甘，補中而培土，苓、附，瀉濕而溫寒，芍藥清風木而斂相火也。若病得二三日，口中清和，無土勝水負口燥咽乾之證，而其背惡寒者，是寒水之旺，以太陽、少陰同行脊背，亦宜附子湯，補火土而瀉水也。
少陰以癸水而化君火，病則不化君火而化寒水，火盛則生土而剋水，水盛則滅火而侮土。陽明病者，燥土剋水，宜用承氣，太陰病者，寒水侮土，宜用真武，以水之流濕，其性然也。故少陰負而陽明勝則為順，少陰勝而太陰負則為逆。土旺於四季，少陰之手足逆冷者，水勝土負，脾胃寒濕，不能行氣於四肢也。
白話文：
少陰病，脈搏微細且深沈，這是體內的氣有實邪，不可以使用發汗的方法治療。如果見到脈搏沈，應該及時用溫熱的方法來治療，適合使用「四逆湯」（方子在「太陰」部分）。
如果脈搏已經沈了，再加身體疼痛，骨節疼痛，手腳冰冷，這表示水勢過強而土勢被壓抑，應使用「附子湯」（方子在602號），加入參、甘，補充中焦而扶助土勢，茯苓、附子，排泄濕氣並溫暖寒性，芍藥清潔風木而收斂相火。
如果病狀發生了兩三天，口中清涼和潤，沒有土勢過強而水勢被壓抑、口乾咽乾的情況，但是背部感到寒冷，這是寒水旺盛，因為太陽與少陰一同影響背部，也適合使用「附子」湯，補充火土而排泄水氣。
少陰以癸水化生君火，若生病則不化生君火反而化生成寒水，火勢過盛會產生土勢而剋制水勢，水勢過盛會熄滅火勢而欺凌土勢。陽明病的情況，是乾燥的土勢剋制水勢，應該使用承氣的方法；太陰病的情況，是寒水欺凌土勢，應該使用真武的方法，因為水勢的流動性與濕潤性就是這樣的性質。所以，少陰受制而陽明勝出是順勢，少陰勝出而太陰受制是逆勢。土勢旺盛在四季，少陰的手腳逆向冰冷，表示水勢過強而土勢被壓抑，脾胃受到寒濕的影響，無法運行氣息至四肢。
附子湯，八十五
附子（二枚），茯苓（一兩），人參（七錢），白朮（一兩四錢），芍藥（一兩）
水八杯，煎三杯，溫服一杯，日三服。
白話文：
【附子湯】，第八十五方。
附子（兩枚），茯苓（一兩），人參（七錢），白朮（一兩四錢），芍藥（一兩）。
用水八杯，煎至三杯，溫服一杯，每日服三次。
5. 咽痛
病人脈尺寸俱緊，是表裡皆實，法當無汗，而反汗出者，陽亡而不守也，此屬少陰臟病，必當咽痛而復吐利。以少陰水旺土濕，升降倒行，胃逆而賊於甲木，則為嘔吐，脾陷而賊於乙木，則為泄利，甲木上衝，濁氣壅塞，是以咽痛也。
凡少陰病二三日咽痛者，可與甘草湯，瀉熱而緩迫急也。不差者，與桔梗湯，散結而下衝逆也。咽喉疼痛，率緣濁氣衝逆不降，宜半夏散，半夏降其濁，桂枝下其沖也。若咽喉生瘡，不能語言，聲音不出者，是濁氣衝逆，傷其上竅也，宜苦酒湯，半夏降其濁，苦酒消其腫，雞子發其聲音也。
白話文：
病人的脈象又大又緊，表明他的體內有實邪，按照理論應該沒有出汗的跡象，然而如果反而出現出汗的情況，這說明體內的陽氣已經消失且無法保持，這種情況屬於少陰經的疾病，必定會伴有咽喉疼痛和腹瀉。
一般來說，如果少陰經病狀持續兩到三天且出現咽喉疼痛，可以使用「甘草湯」來清熱緩解疼痛。如果不見好轉，可以改用「桔梗湯」來疏散體內的凝結物並降低上衝的氣息。對於咽喉疼痛的情況，通常是由於體內的混濁氣息上衝不降所導致，適合使用「半夏散」，其中的半夏能降下混濁之氣，桂枝則能幫助排除上衝的氣息。如果咽喉出現潰瘍，無法說話，聲音無法發出，這表示混濁之氣上衝傷害了喉部，可以使用「苦酒湯」，半夏降下混濁之氣，苦酒消腫，雞蛋能幫助恢復聲音。
若上病咽痛，下病泄利，胸滿而心煩者，以膽胃不上逆，故咽痛胸滿，肝脾下陷，故泄利。宜豬膚湯，豬皮、白蜜，潤燥而除煩，清熱而止痛，白粉收滑脫而止泄利也。
甘草湯，八十六
甘草（七錢，生）
水三杯，煎杯半，溫服一半，日二服。
桔梗湯，八十七
桔梗（三錢五分），甘草（七錢）
水三杯，煎一杯，分溫再服。
半夏散，八十八
半夏，桂枝，甘草（等分）
研和，飲服方寸匕，日三服。不能服散，用水一杯，煎七沸，入散一兩方寸匕，煎三沸，下火小冷，少少與服。
白話文：
對於上部疾病引起的咽喉疼痛，以及下部疾病導致的腹瀉，出現胸部滿脹且心中煩躁的情況，這是因為膽胃氣機不逆，導致咽喉疼痛及胸部滿脹，肝脾功能下降，因此出現腹瀉。適宜使用「豬膚湯」，主要材料包括豬皮、白蜜，可以滋潤乾燥，消除煩躁，清熱止痛，白粉則能收斂滑膩，止住腹瀉。
「甘草湯」，配方為： 甘草（七錢，生）。
以三杯水煎煮至半杯，溫熱服用，一天分兩次。
「桔梗湯」，配方為： 桔梗（三錢五分），甘草（七錢）。
以三杯水煎煮至一杯，分兩次溫熱服用。
「半夏散」，配方為： 半夏，桂枝，甘草（等量）。
將這些材料研磨混合，每次服用一小勺，一天三次。如果無法服用散劑，可用一杯水煎煮至七沸，加入一兩散劑，再煎至三沸，離火後稍微放涼，少量多次服用。
苦酒湯，八十九
半夏（研），雞子（一枚，去黃，入苦酒）
半夏調苦酒，入雞子殼中，置刀環內，安火上，令三沸，少少含咽。不差，更服，至三劑必愈。
豬膚湯，九十
豬膚（五兩六錢）
水十杯，煎五杯，去渣，入白蜜一杯，白粉一兩七錢，熬香，調和相得，溫分二服。豬膚即豬皮。白粉即鉛粉。
白話文：
【苦酒湯】，第八十九則
- 半夏（研磨），雞蛋（一枚，去除蛋黃，加入醋）
將半夏與醋混合，放入去除蛋黃的雞蛋殼中，放置於帶有環狀把手的器具內，置於火上，煮沸三次。慢慢吞嚥。若無效，可再次服用，至三劑必見療效。
【豬膚湯】，第九十則
- 豬膚（五兩六錢）
用十杯水煮至五杯，去除渣滓，加入一盞蜂蜜及一兩七錢的白色鉛粉，煮至香氣四溢，調和至恰到好處，溫熱後分為兩次服用。豬膚即是豬皮。白色鉛粉即為鉛粉。