1清上溫下
傷寒脈候浮緊，應以汗解，乃反下之，表陽內陷，緊反入里，浮緊變為沉緊，里陰逆上，於是作痞。痞證陰陽拒格，下寒上熱，合用諸瀉心清上溫下之法。
其主大黃黃連瀉心者，以濁陰逆湊，痞悶不開，陽氣遏郁，必生上熱，陰氣凝冱，必生下寒。下寒已作，逼其上熱，二氣摶結，證則心下石硬，脈則關上沉緊，一定之理。若按之心下濡而不硬，診之關上浮而不沉者，是胃陽之不降，濁氣之堙郁，上熱已生，而下寒未作也。此緣下傷中氣，膽胃逆升，土木壅遏，結滯不散，相火燔騰，故生上熱。
大黃黃連瀉膽胃之鬱熱，則氣降而痞消，名曰瀉心，是瀉少陽膽木之相火也。
若下寒已作，則此法難用矣，下寒既動，心下塊硬，關上脈沉，固無用矣。而上熱逼蒸，下無去路，則開發皮毛，泄而為汗。使其心下硬滿，而復惡寒汗出者，則是下寒已動。宜附子瀉心湯，大黃、芩、連，瀉其上熱，而加附子，以溫下寒也。此與桂枝人參、大黃黃連，自是一證。
其始中焦陰凝，未生上熱，故用桂枝解其表邪，人參理其中氣。遲則上熱已生，故變桂枝人參之法，桂枝解其表寒，而易大黃黃連瀉其裡熱。繼則下寒已動，故變大黃黃連之法，大黃、芩、連，清其上熱，而加附子，溫其下寒。下寒生則上熱逼鬱而愈甚，故增黃芩，以清膽火也。
附子瀉心湯，四十七
黃連（三錢五分），黃芩（三錢五分），附子（一枚，炮，去皮臍，別煮，取汁），大黃（三錢五分）
以麻沸湯二杯漬之，須臾絞去渣，入附子汁，分溫再服。
【清上溫下】
傷寒脈象浮緊，應當通過發汗來緩解，卻誤用瀉下法，導致表層陽氣內陷，緊脈轉入內部，浮緊變為沈緊，體內陰氣上逆，因而形成胸悶痞滿的症狀。痞症是因陰陽相互抗拒，下寒上熱，此時應同時採用瀉心湯類的方劑，以清除上部熱邪，溫暖下部寒氣。
若主要使用大黃黃連瀉心湯，是因濁陰上逆，造成胸悶不適，陽氣受阻，必然產生上部熱象；陰氣凝結，必生下部寒象。一旦下寒形成，逼迫上部熱氣，兩者糾結纏繞，症狀表現為心下部堅硬如石，脈象關部沈緊，這是必然的道理。倘若觸按心下部柔軟而不硬，診脈關部浮而不沈，則為胃氣不降、濁氣鬱結所致，此時上部熱象已生，但下部寒氣尚未形成。這是由於誤下損傷中氣，膽胃之氣逆升，脾胃壅滯，氣機鬱結不散，相火旺盛，因而產生上部熱象。
大黃黃連瀉心湯能瀉除膽胃鬱熱，使氣機下降而痞滿消除。名為「瀉心」，實際是瀉除少陽膽木的相火。
若下部寒氣已經形成，此方則不適用。因下寒既已出現，心下部堅硬，關脈沈緊，便不可單用此法。此時上部熱氣受逼迫無出路，可能轉而從皮毛發散，表現為出汗。若患者心下部硬滿又兼具惡寒汗出的症狀，則表示下寒已動，此時適合用附子瀉心湯：大黃、黃芩、黃連清瀉上部熱氣，再加附子溫暖下部寒氣。此方與桂枝人參湯、大黃黃連瀉心湯的運用本為同一證型的演變過程。
起初中焦寒凝，尚未形成上熱，故用桂枝解表邪、人參調理中氣。延遲後上熱已生，因而調整為桂枝人參湯的變通用法，以桂枝解表寒，改以大黃黃連瀉裏熱。進一步若下寒已動，則調整大黃黃連的用法，以黃芩、黃連、大黃清上熱，加附子溫下寒。下寒形成後，上部熱氣受逼迫更甚，故增加黃芩以清膽火。
附子瀉心湯（四十七）
黃連（三錢五分）、黃芩（三錢五分）、附子（一枚，炮製、去皮臍，另煮取汁）、大黃（三錢五分）
以滾熱水兩杯浸泡藥材，稍後濾去渣滓，加入附子汁，分兩次溫服。