《傷寒說意》~ 卷九 (2)
卷九 (2)
1. 吐利
少陰病，飲食入口即吐，心中溫溫欲吐，復不能吐，其始得之時，手足寒冷，脈候弦遲者，此有痰涎在胸，故食入即吐，而腐敗纏綿，復欲吐不能，緣陽衰土濕，故四肢寒冷，木鬱不發，故脈候弦遲，敗濁在上，不可下也，法當吐之。
若膈上有寒飲，乾嘔者，陽敗胃逆，不可吐也，急當溫之，宜四逆湯也。
凡欲吐不吐，心煩欲寐，五六日後，自利而渴者，此屬少陰臟病也。泄利亡津，故引水自救。若小便色白者，則少陰病形悉具，以陽亡土敗，不能制水，下焦虛寒，故令小便白而不黃也。
若少陰病，上吐下利，手足厥冷，煩躁欲死者，是陽虛土敗，脾陷胃逆，神氣離根，擾亂不寧，宜吳茱萸湯，溫中補土，升降清濁也。
若少陰病，二三日不已，以至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此陽衰土濕，不能蒸水化氣，水穀並下，注於二腸。脾土濕陷，抑遏乙木升達之氣，木鬱欲泄，而水道不通，故後沖二腸，而為泄利。木氣梗塞，不得順行，故攻突而為痛。四肢秉氣於脾土，陽衰濕旺，流於關節，四肢無陽和之氣，濁陰凝滯，故沉重疼痛。
其人或咳或嘔，小便或利或不利，總是少陰寒水侵侮脾胃之故。宜真武湯，茯苓、附子，瀉水而驅寒，白朮、生薑，培土而止嘔，芍藥清風木而止腹痛也。
真武湯，九十一
茯苓（一兩），白朮（七錢），附子（一枚，炮），芍藥（一兩），生薑（一兩）
水八杯，煎二杯，溫服大半杯，日三服。若咳者，加五味子一兩七錢，細辛、乾薑各三錢五分。若小便利者，去茯苓。若下利者，去芍藥，加乾薑七錢。若嘔者，去附子，加生薑共前二兩八錢。
2. 下利
少陰病，其脈微澀，嘔而汗出者，必病下利，以胃逆則嘔，胃逆則陽泄而不藏，是以汗出，胃逆為嘔，則脾陷為利，利亡肝脾之陽，是以脈澀。此法當泄利不止，而乃泄利反少者，是脾陽漸復，不必溫下，當溫其上，緣其過嘔傷胃，汗出陽亡也，宜灸之以回胃陽。
若少陰下利六七日，咳嘔並作，燥渴心煩，不得眠睡，是陽衰土濕，肝脾郁陷，下為泄利，膽胃沖逆，上為咳嘔煩渴，眠食俱廢。宜豬苓湯，二苓、滑、澤，瀉水而燥土，阿膠滋木而清風也。
若四肢逆冷，或咳或悸，或小便不利，或腹中疼痛，或泄利下重者，是水土濕寒，木鬱欲泄。宜四逆散，甘草、枳實，補中而瀉土鬱，柴胡、芍藥，疏木而清風燥也。
四逆散，九十二
甘草，枳實（破，水浸，炙），柴胡，芍藥（等分）
研，飲服方寸匕，日三服。若咳者，加五味子、乾薑各十分之五，並主下利。悸者，加桂枝十分之五。小便不利者，加茯苓十分之五。腹中痛者，加附子一枚，炮。泄利下重者，用水五杯，入薤白汁三杯，煮取三杯，以散方寸匕入湯中，煮取杯半，分溫再服。
3. 下利脈微
少陰病，下利清穀，手足厥逆，脈微欲絕，裡寒外熱，身反不惡寒，面發赤色，是水寒土濕，經陽微弱，鬱而不通也，其人或腹痛，或咽痛，或乾嘔，或利止脈不出者，宜通脈四逆湯，薑、甘，溫中補土，附子暖水回陽。服之其脈即出者，寒濕內消，經陽外達，其病必愈也。
下利脈微者，陽虛脾陷，經氣不通也，宜白通湯，薑、附，溫中下而回陽，蔥白通經絡而復脈也。
若下利脈微者，與白通湯，下利不止，厥逆無脈，乾嘔而心煩者，此水寒土濕，脾陷胃逆，經脈不通，而膽火上炎也，宜白通加豬膽汁湯，薑、附回陽，蔥白通經，人尿、豬膽，清其上炎之相火。服湯後脈暴出者死，陽氣絕根而外脫也，脈微續者生，陽氣未斷而徐回也。
通脈四逆湯，九十三
甘草（一兩），乾薑（一兩，強人可一兩四錢），附子（大者一枚，生用）
水三杯，煎杯半，分溫二服。面色赤者，加蔥九莖。腹中痛者，去蔥，加芍藥七錢。嘔者，加生薑七錢。咽痛者，去芍藥，加桔梗三錢五分。利止脈不出者，去桔梗，加人參三錢五分。
白通湯，九十四
蔥白（四支），乾薑（三錢五分），附子（一枚，生用，破八片，去皮）
水三杯，煎一杯，分溫二服。
白通加豬膽汁湯，九十五
蔥白（四支），乾薑（三錢五分），附子（一枚，生用），人尿（半杯），豬膽汁（一匙）
水三杯，煎一杯，去渣，入豬膽汁、人尿，和勻，分溫二服。無膽亦可用。