《傷寒說意》~ 卷九 (2)
卷九 (2)
1. 吐利
少陰病，飲食入口即吐，心中溫溫欲吐，復不能吐，其始得之時，手足寒冷，脈候弦遲者，此有痰涎在胸，故食入即吐，而腐敗纏綿，復欲吐不能，緣陽衰土濕，故四肢寒冷，木鬱不發，故脈候弦遲，敗濁在上，不可下也，法當吐之。
若膈上有寒飲，乾嘔者，陽敗胃逆，不可吐也，急當溫之，宜四逆湯也。
凡欲吐不吐，心煩欲寐，五六日後，自利而渴者，此屬少陰臟病也。泄利亡津，故引水自救。若小便色白者，則少陰病形悉具，以陽亡土敗，不能制水，下焦虛寒，故令小便白而不黃也。
若少陰病，上吐下利，手足厥冷，煩躁欲死者，是陽虛土敗，脾陷胃逆，神氣離根，擾亂不寧，宜吳茱萸湯，溫中補土，升降清濁也。
白話文：
少陰病狀，患者吃進食物立刻嘔吐，心中感到溫熱，想嘔吐但又嘔不出來。最初患病時，手腳冰冷，脈象沈緩，表示有痰涎阻塞在胸腔，因此吃進的食物會立即嘔吐。痰涎纏繞不散，使人想嘔吐卻無法吐出。這是因為陽氣不足，加上脾胃濕氣，導致四肢發冷，肝氣鬱結，脈象呈現沈緩。痰涎阻於上部，不適合使用下藥。
如果膈間有寒飲，乾嘔不止，表示陽氣衰敗、胃失和降，不適合使用吐藥，應急速溫暖身體，可使用「四逆湯」。
凡是在想要嘔吐卻未能嘔出，心中煩躁，睡意難安，五六天後，出現自行排便且口渴的情況，這屬於少陰臟病的表現。排便過多導致體液流失，所以患者會自行喝水解渴。如果小便呈白色，那麼少陰病的所有症狀都已表現出來，因為陽氣消亡、脾胃功能衰敗，無法控制水分，下焦虛寒，導致小便呈白色而非黃色。
若是少陰病患者，出現上吐下瀉、四肢冰涼、煩躁不安，甚至生命垂危的情況，這是因為陽氣虛弱、脾胃功能衰敗，脾氣下陷、胃氣上逆，神志與元氣失去根基，導致心神不寧、混亂。這種情況適合使用「吳茱萸湯」，以溫暖中焦、補強土氣、調節身體的升降清濁功能。
若少陰病，二三日不已，以至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此陽衰土濕，不能蒸水化氣，水穀並下，注於二腸。脾土濕陷，抑遏乙木升達之氣，木鬱欲泄，而水道不通，故後沖二腸，而為泄利。木氣梗塞，不得順行，故攻突而為痛。四肢秉氣於脾土，陽衰濕旺，流於關節，四肢無陽和之氣，濁陰凝滯，故沉重疼痛。
其人或咳或嘔，小便或利或不利，總是少陰寒水侵侮脾胃之故。宜真武湯，茯苓、附子，瀉水而驅寒，白朮、生薑，培土而止嘔，芍藥清風木而止腹痛也。
白話文：
如果少陰病的情況在兩到三天內沒有改善，進而發展到四到五天，會出現腹痛、小便不順暢、四肢沈重且疼痛、以及大便溏瀉的症狀。這是由於體內陽氣衰弱，濕氣過重，無法蒸發水分並使之成為氣態，導致食物與水分一同排出，進入腸道。脾臟的濕氣沈澱，抑制了肝木上升的氣息，使得肝氣鬱結，想要排出，但排便不順暢，因此造成腸道的溏瀉。肝氣阻塞，無法順暢運行，導致腹痛。四肢的氣息來自脾臟，陽氣不足，濕氣旺盛，流經關節，四肢缺乏溫暖的陽氣，濁氣凝結，所以會感到沈重且疼痛。
這種情況下，一個人可能會咳嗽或嘔吐，小便可能頻尿或不順暢，這些都是因為少陰寒水侵犯脾胃所導致。應使用「真武湯」，其中包含茯苓、附子等草藥，用來排除水分並驅散寒氣；白朮、生薑則用來培養脾胃，防止嘔吐；芍藥則能清潔肝木，減少腹部疼痛。
真武湯，九十一
茯苓（一兩），白朮（七錢），附子（一枚，炮），芍藥（一兩），生薑（一兩）
水八杯，煎二杯，溫服大半杯，日三服。若咳者，加五味子一兩七錢，細辛、乾薑各三錢五分。若小便利者，去茯苓。若下利者，去芍藥，加乾薑七錢。若嘔者，去附子，加生薑共前二兩八錢。
白話文：
【真武湯方】
茯苓（一兩），白朮（七錢），附子（一枚，炮），芍藥（一兩），生薑（一兩）。
用量：以上材料用水煎煮，用八杯水煎至二杯，溫服大半杯，每日服用三次。
若出現咳嗽的情況，請加入五味子（一兩七錢），細辛（三錢五分），乾薑（三錢五分）。
若尿量增多，請去掉茯苓。
若出現腹瀉的情況，請去掉芍藥，並加入乾薑（七錢）。
若出現噁心的情況，請去掉附子，將生薑的份量增加至與前述材料總和為二兩八錢。
2. 下利
少陰病，其脈微澀，嘔而汗出者，必病下利，以胃逆則嘔，胃逆則陽泄而不藏，是以汗出，胃逆為嘔，則脾陷為利，利亡肝脾之陽，是以脈澀。此法當泄利不止，而乃泄利反少者，是脾陽漸復，不必溫下，當溫其上，緣其過嘔傷胃，汗出陽亡也，宜灸之以回胃陽。
若少陰下利六七日，咳嘔並作，燥渴心煩，不得眠睡，是陽衰土濕，肝脾郁陷，下為泄利，膽胃沖逆，上為咳嘔煩渴，眠食俱廢。宜豬苓湯，二苓、滑、澤，瀉水而燥土，阿膠滋木而清風也。
若四肢逆冷，或咳或悸，或小便不利，或腹中疼痛，或泄利下重者，是水土濕寒，木鬱欲泄。宜四逆散，甘草、枳實，補中而瀉土鬱，柴胡、芍藥，疏木而清風燥也。
白話文：
少陰病的情況中，脈搏微弱且有細膩感，出現嘔吐和出汗的症狀，必然會導致下痢。胃部逆轉導致嘔吐，胃部逆轉使陽氣外洩而不能藏於內，因此出現出汗現象。胃部逆轉為嘔吐，脾臟下沈則造成下痢。下痢是因為肝脾之陽氣流失所致，所以脈搏會變得微弱。根據這種情況，如果下痢沒有停止反而減少，這表示脾陽正在逐漸恢復，無需使用溫下法，應該使用溫上法。這是因為過度嘔吐傷害了胃部，導致出汗和陽氣流失。
如果少陰病患者下痢持續六七天，同時出現咳嗽、嘔吐和口乾口渴、心煩、失眠等症狀，這表示陽氣衰弱、土氣濕潤，肝脾沈陷。胃部下痢，膽胃衝動上逆，引起咳嗽、嘔吐和口渴，進食和睡眠都受到影響。應使用「豬苓湯」，其中豬苓、茯苓、滑石和車前子可以排出體內水分並幫助乾燥土氣，阿膠滋養肝木並清涼風氣。
如果四肢冰冷，或咳嗽或心悸，或小便不利，或腹部疼痛，或下痢沈重，這表示水土濕寒，木氣阻滯，想要下痢。應使用「四逆散」，其中甘草、枳實可以補充中氣並排出土氣的阻滯，柴胡和芍藥可以疏解木氣並清涼風氣和乾燥。
四逆散，九十二
甘草，枳實（破，水浸，炙），柴胡，芍藥（等分）
研，飲服方寸匕，日三服。若咳者，加五味子、乾薑各十分之五，並主下利。悸者，加桂枝十分之五。小便不利者，加茯苓十分之五。腹中痛者，加附子一枚，炮。泄利下重者，用水五杯，入薤白汁三杯，煮取三杯，以散方寸匕入湯中，煮取杯半，分溫再服。
白話文：
四逆散的配方為：甘草、枳實（需要破碎，浸水和炙烤）、柴胡、芍藥，這些材料的比例是均等的。
將這些材料研磨，飲用時用方寸的匕匙量，每天服用三次。如果有咳嗽的情況，則可以加入五味子和乾姜各五分之一。若有心悸的症狀，則需加入桂枝五分之一；若小便不利，則加入茯苓五分之一；若腹中疼痛，則需要加入一枚炮製的附子。如果有嚴重的腹瀉，則可以用五杯水，加入三杯薤白汁，煮出三杯，再用這湯劑，取方寸的匕匙量，煮至剩下半杯，分次溫服。
3. 下利脈微
少陰病，下利清穀，手足厥逆，脈微欲絕，裡寒外熱，身反不惡寒，面發赤色，是水寒土濕，經陽微弱，鬱而不通也，其人或腹痛，或咽痛，或乾嘔，或利止脈不出者，宜通脈四逆湯，薑、甘，溫中補土，附子暖水回陽。服之其脈即出者，寒濕內消，經陽外達，其病必愈也。
下利脈微者，陽虛脾陷，經氣不通也，宜白通湯，薑、附，溫中下而回陽，蔥白通經絡而復脈也。
若下利脈微者，與白通湯，下利不止，厥逆無脈，乾嘔而心煩者，此水寒土濕，脾陷胃逆，經脈不通，而膽火上炎也，宜白通加豬膽汁湯，薑、附回陽，蔥白通經，人尿、豬膽，清其上炎之相火。服湯後脈暴出者死，陽氣絕根而外脫也，脈微續者生，陽氣未斷而徐回也。
白話文：
少陰病症狀如下：如果出現下利清穀（大便帶有水分），手腳冰涼（厥逆）和脈搏微弱接近消失（脈微欲絕），這表示體內有裡寒（內寒）但外表有熱象（外熱），身體反而不會怕冷（身反不惡寒），臉部可能會呈現紅色（面發赤色）。這些現象說明瞭體內水寒與土濕的情況，導致經陽（體內的陽氣）微弱且流通受阻（鬱而不通）。
這種情況可能伴有腹痛、咽喉疼痛、乾嘔或者大便停止但脈搏不現（利止脈不出）等症狀。對於這樣的情況，適合使用「通脈四逆湯」。此方包含薑和甘草，用於溫暖中焦（脾胃）和補充土（指脾胃）的機能；附子則用於暖水回陽，即溫暖體內的寒氣並幫助陽氣回歸。
如果只是出現下利脈微的現象，服用「白通湯」後，如果大便仍然不停（下利不止）且出現手腳冰冷（厥逆無脈）、乾嘔（乾嘔）以及心煩的情況，這可能表示體內有水寒與土濕的情況，脾臟下陷（脾陷），胃氣逆亂（胃逆），經脈不通，同時膽火（肝火）上炎。對於這樣的病情，可以使用「白通加豬膽汁湯」。此方以薑和附子回陽，蔥白通經絡，並加入人尿和豬膽來清凈上炎的相火（肝火）。
如果在服用「白通加豬膽汁湯」後，脈搏突然出現（脈暴出），這表示體內的陽氣已經完全消失，無法保持在外（死，陽氣絕根而外脫也）。然而，如果脈搏只是微弱但漸漸恢復（脈微續者生），這表示體內的陽氣尚未完全斷絕，並且正在逐步恢復（陽氣未斷而徐回也）。
通脈四逆湯，九十三
甘草（一兩），乾薑（一兩，強人可一兩四錢），附子（大者一枚，生用）
水三杯，煎杯半，分溫二服。面色赤者，加蔥九莖。腹中痛者，去蔥，加芍藥七錢。嘔者，加生薑七錢。咽痛者，去芍藥，加桔梗三錢五分。利止脈不出者，去桔梗，加人參三錢五分。
白通湯，九十四
蔥白（四支），乾薑（三錢五分），附子（一枚，生用，破八片，去皮）
白話文：
【四逆湯】，九十三
甘草（一兩），乾薑（一兩，體力強壯的人可用一兩四錢），附子（大個的一枚，生用）
用水三杯，煎煮後剩一杯半，分成兩次溫和服用。如果面色紅潤，可以加九莖蔥。如果腹部疼痛，去掉蔥，加七錢芍藥。如果嘔吐，加七錢生薑。如果咽喉疼痛，去掉芍藥，加三錢五分桔梗。如果排尿正常但脈搏不現，去掉桔梗，加三錢五分人參。
【白通湯】，九十四
蔥白（四支），乾薑（三錢五分），附子（一枚，生用，切為八片，去皮）
水三杯，煎一杯，分溫二服。
白通加豬膽汁湯，九十五
蔥白（四支），乾薑（三錢五分），附子（一枚，生用），人尿（半杯），豬膽汁（一匙）
水三杯，煎一杯，去渣，入豬膽汁、人尿，和勻，分溫二服。無膽亦可用。
白話文：
"將三杯水煮沸，然後熬出一杯，分成兩次溫和地服用。
這是「白通加豬膽汁湯」的配方，共九十五份。
需要蔥白四支，乾薑三錢五分，附子一枚需生用，以及人尿半杯，豬膽汁一匙。
同樣，將三杯水煮沸，然後熬出一杯，去掉渣滓，接著加入豬膽汁和人尿，使之混合均勻，再分成兩次溫和地服用。若無法取得豬膽汁，也可不使用。"