《傷寒說意》~ 卷九 (3)
卷九 (3)
1. 便膿血
少陰病二三日，以至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，以至日久而便膿血者，此水寒土濕，脾陷肝鬱，而為痛泄，乙木不達，血必下瘀，以血司於肝，溫則升而寒則陷，陷而不流，濕氣鬱腐，故化為膿。宜桃花湯，乾薑溫中，粳米補土，石脂收濕而止泄也。凡少陰病，下利便膿血者，悉因濕寒滑泄，概宜桃花湯也。
少陰水盛，則肢體寒冷，是其常也，若八九日後，忽一身手足盡熱者，此水寒不生肝木，木陷而生鬱熱，傳於膀胱，膀胱失藏，而乙木欲泄，必便血也。
桃花湯，九十六
乾薑（一兩），粳米（一杯），赤石脂（五兩六錢，一半生用，一半研末）
水九杯，煮米熟，用湯大半杯，入赤石脂末方寸匕，日三服。一服愈，余勿服。
白話文：
少陰病發作兩三天，甚至到四五天時，會出現腹痛、小便不順暢、腹瀉不止，如果腹瀉持續很久，甚至排出膿血，這是因為體內水寒和濕氣太重，脾氣虛弱下陷，肝氣鬱結。這種情況引起的腹瀉稱為「痛泄」，是肝木之氣無法疏通，導致血液瘀積下流。因為肝臟主管血液，溫暖時血液會上升，寒冷時血液會下陷，下陷的血液無法正常流動，加上濕氣鬱積腐敗，就形成了膿。這種情況適合用桃花湯治療，用乾薑溫暖中焦，粳米補養脾土，赤石脂收斂濕氣，止住腹瀉。凡是少陰病引起的腹瀉並排出膿血，都是因為濕寒滑瀉所致，都適合用桃花湯。
少陰病水邪旺盛時，肢體會感到寒冷，這是常見的現象。如果病程到了八九天後，突然全身手腳都發熱，這是因為體內水寒無法生養肝木，導致肝木下陷並產生鬱熱，熱邪傳到膀胱。膀胱無法正常貯藏，而肝木之氣想要宣洩，就會導致便血。
桃花湯，方劑編號九十六
成分：乾薑（一兩），粳米（一杯），赤石脂（五兩六錢，一半生用，一半研磨成粉末）
煮法：用水九杯，煮粳米至熟透，取湯大半杯，加入赤石脂粉末一小匙（方寸匕），每日服用三次。服用一次後如果病癒，就不要再繼續服用。
2. 死證
少陽病，脈微細沉伏，但欲臥寐，汗出不煩，自欲嘔吐，是水盛火衰，胃逆而陽泄也。至五六日，又見自利，復煩躁不得臥寐者，則脾腎寒泄，陽根上脫，必主死也。若吐利煩躁，再加四肢逆冷者，更無生望也。若四肢逆冷，蜷臥惡寒，其脈不至，不煩而躁者，亦主死也。凡少陰病，蜷臥惡寒而下利，手足逆冷者，皆不治也。
若下利雖止，而頭上暈眩，時時昏胃者，此陽氣拔根，欲從上脫，必主死也。若六七日後，漸覺息高者，此陽根已斷，升浮不歸，必主死也。
白話文：
少陽病，如果脈象微弱、細小、沉在下面難以摸到，只想睡覺，出汗但不覺得煩躁，自己想嘔吐，這是因為體內水氣過盛、火氣衰弱，導致胃氣上逆、陽氣外洩。到了五六天，又開始腹瀉，而且煩躁不安、睡不著覺，這是脾腎虛寒、陽氣大洩，陽氣的根基已經脫離，必然會死亡。如果又吐又瀉、煩躁不安，再加上四肢冰冷，那就更沒有活命的希望了。如果四肢冰冷、身體蜷曲、怕冷，脈搏摸不到，不覺得煩躁卻又焦躁不安，也是會死亡的。凡是少陰病，身體蜷曲、怕冷又腹瀉，手腳冰冷的，都是無法治癒的。
如果腹瀉雖然停止，但頭暈目眩，常常昏迷不醒，這是陽氣拔根，想要從上面脫離，一定會死亡。如果病了六七天後，逐漸覺得呼吸變得高亢急促，這是陽氣的根已經斷絕，向上浮散無法回歸，一定會死亡。
3. 陽復
少陰病，上下吐利，而手足不逆冷，身反發熱者，是中氣未敗，微陽欲復，不至死也。其脈不至者，灸少陰之經穴七壯，以回陽根，或以溫藥暖水通經，則脈至矣。若蜷臥惡寒，時而自煩，欲去衣被者，是陽氣欲復，病可治也。若蜷臥惡寒，下利自止，手足溫暖者，是陽氣來復，病可治也。
若寒甚脈緊，至七八日，忽見自利，脈候暴微，緊象反去，手足反溫者，是寒去陽回，保無後慮，雖煩而下利，必能自愈也。
白話文：
少陰病，如果上吐下瀉，但手腳不是冰冷的，反而身體發熱，這是因為中氣還沒衰敗，是微弱的陽氣想要恢復的現象，不會導致死亡。如果脈搏微弱到幾乎摸不到，可以用艾灸少陰經的穴位七壯，來幫助陽氣恢復根源；或者用溫熱的藥物、熱水來疏通經絡，這樣脈搏就會出現。如果病人蜷縮著身體，怕冷，但又時不時感到煩躁，想要脫去衣服被子，這是陽氣想要恢復的現象，這種病可以治好。如果病人蜷縮著身體怕冷，下瀉自己停止，手腳也變得溫暖，這是陽氣正在恢復的現象，這種病也可以治好。
如果寒冷症狀很嚴重，脈搏也緊繃，過了七八天，忽然出現腹瀉，脈象突然變得微弱，緊繃的脈象消失，手腳反而溫暖，這是寒邪已經散去，陽氣正在恢復的現象，不必擔心會有後遺症，即使感到煩躁和腹瀉，也一定能夠自行痊癒。
4. 土勝水負
少陰腎水，甚不宜旺，旺則滅火而侮土，土勝而水負則生，水勝而土負則死，以陽主生而陰主死也。少陰不病則已，病則水必勝而土必負，凡諸死證，皆死於水邪氾濫，火滅而土敗也。故陽明負於少陰則為逆，少陰負於陽明則為順。
若得之二三日以上，心中煩擾，不得臥寐，是土勝而水負，燥土消其心液也。腎水根於離宮，心液消爍，則陰精枯燥，不能藏神，故火泄而煩生。宜黃連阿膠湯，連、芩、芍藥，瀉火而除煩，雞子、阿膠，澤土而潤燥也。
少陰寒水之臟，無始病濕寒，忽變燥熱之理，此陽明之傷及少陰者也。
黃連阿膠湯，九十七
黃連（一兩四錢），黃芩（三錢五分），芍藥（七錢），雞子黃（二枚），阿膠（一兩）
水五杯，先煎三味，取二杯，去渣，入阿膠，消化，稍冷，入雞子黃，和勻，溫服大半杯，日三服。
白話文：
少陰腎水這種陰液，非常不適合過於旺盛，如果太過旺盛，就會壓制心火，並且反過來侵犯脾土。脾土強盛而腎水衰弱，人就能存活；反之，腎水強盛而脾土衰弱，人就會死亡，這是因為陽氣主導生命，而陰氣主導死亡的緣故。少陰腎如果沒有生病就算了，一旦生病，肯定是腎水過盛而脾土衰弱。所有死亡的症狀，都是因為水邪氾濫，導致心火熄滅，脾土敗壞而造成的。因此，陽明（胃腸）功能衰弱，被少陰（腎）所壓制，就屬於逆證，少陰（腎）功能衰弱，被陽明（胃腸）所主導，就屬於順證。
如果發病兩三天以上，出現心中煩躁，無法入睡的情況，這是脾土強盛而腎水衰弱，乾燥的脾土消耗了心液所致。腎水根源於心火，心液被消耗殆盡，就會導致陰精枯竭乾燥，無法涵養精神，所以心火外洩而產生煩躁。這種情況適合使用黃連阿膠湯來治療，黃連、黃芩、芍藥可以瀉火而消除煩躁，雞子黃和阿膠則可以滋潤脾土，消除乾燥。
少陰是寒水之臟，原本不應該出現濕寒之病，現在卻突然轉變成乾燥熱性的症狀，這是陽明（胃腸）的病邪影響到少陰（腎）所造成的。
_黃連阿膠湯_的藥方如下：
黃連（一兩四錢），黃芩（三錢五分），芍藥（七錢），雞子黃（二枚），阿膠（一兩）
用水五杯，先煎煮黃連、黃芩、芍藥三味藥，煮到剩下兩杯時，去除藥渣，再加入阿膠使其融化，稍微放涼後，加入雞子黃攪拌均勻，溫服大半杯，每天服用三次。
5. 急下三證
土勝之極，則成下證。若得之二三日，口燥咽乾者，是土燥而水虧，失期不下，水涸則死，當急下之，宜大承氣湯。若自利清水，其色純青，心下疼痛，口中乾燥者，是土燥水虧，傷及肝陰，當急下之，宜大承氣湯。若六七日後，腹脹而不大便者，是土燥水虧，傷及脾陰，當急下之，宜大承氣湯也。
少陰病，水旺火熄，土敗人亡，故少陰宜負而陽明宜勝。但少陰不可太負，陽明不可太勝，太勝則燥土剋水，津液消亡，亦成死證，故當急下。此即陽明之急下三證也，以陽明而傷少陰，故病在陽明，亦在少陰，兩經並載，實非少陰本病也。
白話文：
當體內土氣過於旺盛時，就會形成需要向下排泄的症狀。如果發病兩三天，出現口乾舌燥的症狀，這是因為土氣太過乾燥，導致體內水分不足。如果沒有及時處理向下排泄的問題，體內水分耗盡就會導致死亡，應該立即使用藥物幫助排泄，適合使用大承氣湯。如果出現腹瀉，拉出來的都是像清水一樣的液體，顏色呈現青色，同時感到心口疼痛、口乾舌燥，這是因為土氣乾燥導致水分不足，還傷到了肝臟的陰液，應該立即使用藥物幫助排泄，適合使用大承氣湯。如果發病六七天後，出現肚子脹氣卻無法排便的情況，這是因為土氣乾燥導致水分不足，還傷到了脾臟的陰液，應該立即使用藥物幫助排泄，適合使用大承氣湯。
少陰病（體內陰寒過盛的病症），是體內水氣過盛而火氣衰弱，導致土氣衰敗，最終會危及生命，所以說少陰病需要抑制，而陽明病需要讓其發揮作用。但是少陰病不能過度抑制，陽明病也不能過度興盛，如果陽明病過度興盛，就會導致土氣太過乾燥而克制體內水分，使津液耗盡，也會形成死亡的危險，因此必須立即使用藥物幫助排泄。以上這些就是陽明病需要緊急使用藥物幫助排泄的三種情況，這些情況是因為陽明病傷及了少陰病，所以病症雖然表現在陽明經，但也影響到少陰經，把這兩個經脈的病症都列出來，實際上並非少陰經本身的病症。